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1、20052010年 中国高血压防治指南之不同,解放军总医院 刘国树,政府更加重视高血压 的防治及指南修订,2010年指南修订组织单位：国家卫生部疾病控制局中国高血压联盟国家心血管病中心 政府医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务范畴。国内近百名专家多次讨论，修订成2010年中国高血压防治指南,新指南强调了中国特点,我国居民饮食高钠、低钾的特点。2002年我国平均每人每日摄入食盐12g。WHO要求为5g。Na/K比例高出欧美国家12倍。 脑卒中高发区。从八十年代中期 脑卒中：心肌梗塞 8:1降至目前5:1。据估计，新发脑卒中250万人/年，心肌梗塞50万人（比例为5:1），西方国家为1:1,新指
2、南强调了我国高血压 与心血管风险关联性更强,我国心血管病死亡人数300万人/年，其中至少一半以上与高血压有关。,血压每升高10mmHg收缩压，人群发生脑卒中和心梗事件风险增加53.5%和31%，而西方人群仅增加24%和21%。,诊断检查方面的新指标及修改点,危险分层指标 危险因素中新增加“糖耐量受损和/或空腹血糖受损。去掉“C反应蛋白”。 靶器官损害中新增加“颈股动脉脉搏波传导速度（PWV），踝/臂血压指数(ABI), eGFR，腹型肥胖的腰围修改为男90cm，女85cm” 糖尿病纳入临床疾患项目中，因为糖尿病是冠心病的等危症,血压测量中强调了规范化测量,使用经国际标准（ESH、BHS、AAM
3、I）验证的血压计 诊室：水银柱血压计 自测血压：家庭电子血压计 动态血压：标准24小时动态血压计 推荐：上臂式血压计 血压变异性是近年关注点，长时间血压变异可能是心血管的预测指标,高血压诊断标准仍为“非同日三次测量血压” SBP140mmHg和/或DBP90mmHg 血压定义和分类与2005年相同,危险分层有所争论,仍沿用2005年指南的方法分为低、中、高、很高危4层 高血压伴糖尿病定义为很高危,高血压的治疗,强调综合治疗理念：根据低、中、高、很高危决定治疗措施。 低、中危者：随访评估数周,高危、很高危：立刻开始药物治疗 抗高血压药物治疗，包括非药物疗法和药物疗法，所有患者均要长期坚持非药物疗
4、法，大多数患者需要终身服药。,高血压的治疗,大多数患者需要二种或二种以上药物联合治疗，血压才能达标。II级高血压，高于目标血压20/10mmHg以上的高危患者，初始可用小剂量两种药物联合治疗,低剂量固定复方制剂有利于改善依从性。 尽可能选用长效制剂，长期平稳、有效控制血压。若用中、短效药物，则每天需服23次。,高血压的治疗,降压药：CCB、ACEI、ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量复方制剂均可作为高血压初始和维持治疗药物选择。 CCB、利尿剂可用于一般高血压、老年高血压等。 ACEI、ARB可用于伴代谢异常的高血压，如糖尿病、肾脏病、血脂异常、代谢综合征、蛋白尿等。 受体阻滞剂可用于心绞痛、
5、心动过速的高血压患者。,联合降压治疗方案,CCB：二氢吡啶类钙拮抗剂；ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；D：噻嗪类利尿剂；D-K：保钾利尿剂；BK：受体阻滞剂；：受体阻滞剂,高血压患者降压治疗的血压目标,一般高血压患者目标血压： 140/90mmHg,年轻人，一般糖尿病，一般冠心病，脑卒中，慢性肾病患者的血压目标：65岁的老年人血压目标：150/90mmHg,高血压患者的降压治疗的血压目标,病程长的老年糖尿病，冠状动脉严重狭窄的冠心病，终末期肾病，双侧颈动脉严重狭窄患者，血压目标适当放宽为：140/90mmHg,冠心病及高龄患者的DBP165/95mmHg，溶
6、栓增加脑出血2倍；180/110mmHg，禁忌溶栓。左心衰竭肺水肿，血压降至130-140/80-90mmHg为宜。 急性主动脉夹层，应迅速将收缩压降至100mmHg，减少主动脉内压力变化率（dp/dt） 明确发生高血压的原因，采取措施，逆转靶器官损害,老年高血压急症的治疗策略,口服降压药，寻找病因，对症处理,老年高血压亚急症的治疗策略,老年高血压急症注射用降压药,硝普钠和拉贝洛尔对老年高血压急症的疗效（对血压和心率的影响）,与用药前比较*p0.05 *p0.01,实用老年医学2005,10(2):98,乌拉地尔治疗老年高血压急症疗效 （用药前后血压、心率变化）,与用药前比较*p0.05 *p
7、0.01,现代中西医结合杂志2007,16(4):480,静脉应用乌拉地尔治疗老年高血压急症52例临床观察（用药前后血压、心率变化）,地方病通报2006,21(5):113,含服卡托普利治疗高血压急症71例 （治疗前后血压、心率及率压积变化）,与治疗前比较*p0.05 *p0.01,实用医学杂志2007,23(3):410,静滴硝酸甘油治疗老年高血压急症 149例临床分析,3组或者治疗效果n(%),结果：本组资料显示，高血压急症A组致残或病死率显著低于B组、C组（x2=4.473,p0.05）（x2=9.332,p0.01）,中国医药指南2008,6(18):79,老年高血压急症30例院前分析,硝酸甘油院前治疗老年高血压急症，方便，有效 几分钟或几小时能将血压降低25%左右，亦可维持血压160/100mmHg左右 注意不能降得太快，太低，保证主要脏器血供,实用医学杂志2004,20(2):186,
