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1、2013年 强直性脊柱炎健康讲堂 -疾病知识篇,主要内容,AS疾病知识详述 P3-P14 相关检查及治疗简介 P15-P34 病例分享 P35-P40 益友俱乐部介绍 P41-P52,2,AS疾病知识详述,3,强直性脊柱炎的定义,强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节，以脊柱炎及骶髂关节炎为标志。 强直性脊柱炎英文简称：AS （Ankylosing spondylitis） 以中轴肌腱端炎和滑膜炎为主要特点，最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期骨性强直。,4,血清阴性脊柱关节炎,5,一组具有相似特征的疾病 类风湿因子阴性 中轴关节受累/脊柱炎症 非对称性外周关节炎 附着点炎 家
2、族聚集性 HLA-B27相关性 X线证实的骶髂关节炎 强直性脊柱炎（AS）是本组疾病的原型,强直性脊柱炎：流行病学,6,我国AS患病率：约0.3% 男性多见，女性病情较轻 遗传倾向 发病年龄为10-40岁，高峰在15-35岁 50岁及8岁发病者少见,强直性脊柱炎的特征,有家族史 45岁前发病，隐匿起病 炎性腰背痛，胸痛，交替性臀部疼痛 腰背痛持续3个月以上 有晨僵、活动后减轻 急性前色素膜炎 下肢非对称性滑膜炎 足跟肌腱端炎 X线骶髂关节炎,7,病 因,遗传因素 感染因素 生活环境 外伤 内分泌失调或代谢障碍,8,9,关节表现,中轴关节表现 骶髂、腰椎、胸椎、颈椎 “由下而上”发展 周围关节病
3、变 髋、肩、膝、踝关节等,关节表现,10,臀部的疼痛,腹股沟内侧的放射痛,膝,髋,踝肿痛,足跟痛,胸廓活动度下降,炎性腰背痛的定义,11,外周关节受累特点,发病年龄越小, 外周关节受累越明显, 致残性越高 极罕见手足小关节受累 下肢多于上肢 单/寡关节受累多于多关节受累 不对称性多于对称性 除髋关节以外, 膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性, 临床症状较轻 很少发现骨质破坏的影像学证据,12,关节外表现1,眼睛：葡萄膜炎 多为眼前段 发生率约25-30% 心血管系统： 升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见） 肾脏 淀粉样变性&IgA肾病，（均少见）,13,关节外表现2,神经系统病变 常与脊柱
4、骨折、脱位或马尾综合征相关 肺实质病变 少见的晚期表现,14,相关检查及治疗简介,15,实验室检查,血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、血小板增高 轻度贫血 免疫球蛋白(IgA、IgG)轻度升高 类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)阴性 AS病人中HLA-B27阳性率大于90%, 而正常人群仅为 27% HLA-B27阴性不能排除AS可能,16,检查颈椎受累,17,枕壁距或耳壁距,颈部旋转度检测,病员靠墙壁站立, 测量枕部或外耳廓距墙壁直线距离,检查扩胸度,18,患者双手自然下垂或置于脑后, 以第4肋间隙(女性乳房下缘)为测量部位, 记录尽可能深吸气和深呼气时胸围的差距(cm)。 两者之差
5、的正常值不小于2.5 cm。,改良Schober实验,19,患者直立, 在双髂后上棘连线与脊柱交叉点做一标记, 在该标记上方10cm处作第二个标记, 嘱患者尽量前屈, 测量两标记点在前屈和直立之间的差值。正常人可达16-22cm，而重型强直性脊柱炎仅增加1-2cm。,检查骶髂关节,20,4字试验(Patrick试验),Gaenslen征,强直性脊柱炎 需要加强早期诊断,在各种炎性风湿性关节炎疾病中, 首发症状距离疾病确诊之间时间最长的是AS。延迟诊断平均约为7年。 等到症状符合1984年纽约标准时，多数病人的病变可能已经属于中晚期了。 目前没有药物可以逆转已经发生的关节畸形和强直，早期诊断对于
6、AS患者避免残疾至关重要。,21,ASAS 2010 指南更新,两种NSAIDs药物充分治疗4周无效后即可使用TNF拮抗剂 两种NSAIDs药物各使用2周, 或分别使用1周及3周都符合这一条件 NSAIDs药物发挥最大疗效是在2周后 NSAIDs药物充分治疗3月改为4周时间, 防止了使用NSAIDs药物无效的情况下继续治疗带来的风险(心血管、胃肠道、肾毒性),22,ASAS：国际脊柱关节炎评估协会,为什么要正规系统治疗？,23,强直性脊柱炎是引起人群残疾的重要病因 发病的前十年尤为关键，大部分的功能残损均发生在此阶段！,怎样正规治疗强直性脊柱炎！,24,早期发现早期症状及时检查 联合几种药物同
7、时服用 规范正规医院定期检查，按时服药 长程慢性疾病，治疗周期长,强直性脊柱炎药物治疗,25,治疗 强直性脊柱炎,肾上腺糖皮质激素,非甾体抗炎药（NSAIDs）,改善病情抗风湿（DMARDs）,生物制剂 抗炎效果显著，安全性好,强直性脊柱炎治疗推荐方案 （EULAR-欧洲抗风湿联盟2006年）,26,教育 锻炼 物理治疗 康复 病友会 自助组,非甾体抗炎药,中轴病变,外周病变,柳氮磺胺吡啶,局部皮质激素,TNF拮抗剂,镇痛药,外科手术治疗,Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:442-52,传统治疗药物,非甾体抗炎药（NSAIDs） 疗效：抑制炎症
8、，快速消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能 副作用：撤药后很快复发，肾毒性、抗凝作用、肝毒性、心血管副反应等 肾上腺糖皮质激素 疗效：迅速有效控制滑膜炎，缓解症状 副作用：不能阻止骨破坏，易引起：免疫、内分泌、心血管、胃肠道、肌肉骨骼、皮肤等系统阻止不良反应 改善病情抗风湿（DMARDs） 目前，没有充分的证据支持传统DMARDs对中轴炎症的疗效 外周关节受累时, 可考虑使用DMARDs, 首选柳氮磺吡啶(SSZ),27,生物制剂 肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂,可显著缓解AS临床症状和体征，同时获得临床及放射学缓解 近期可控制症状，远期可改善关节结构及功能 TNF拮抗剂起效快, 停药后易复发
9、ASAS推荐: 对于有中轴病变者, 应用TNF拮抗剂之前无需尝试传统DMARDs,28,国内已上市治疗AS的生物制剂,TNF拮抗剂-融合蛋白 依那西普（益赛普 、恩利 、强克 ）(etanercept) 益赛普2005年在中国第一个上市 TNF拮抗剂-单克隆抗体 英夫利昔单抗（类克 ）（infliximab),29,益赛普适应症 （TNF拮抗剂）,强直性脊柱炎 类风湿关节炎 中重度银屑病,30,益赛普 精确阻断，自如舒展,有效延缓和阻止类风湿关节炎、强直性脊柱炎和银屑病进展 -规范用药，1周内有效改善强直性脊柱炎临床症状 -规范用药，6个月有效阻止类风湿关节炎骨侵蚀进展 -规范用药，3个月显著
10、提高银屑病痊愈率 安全性高，耐受性好，结核发生率低 中国第一个TNF拮抗剂，历经最多中国临床验证,31,益赛普 获得中国专家共识推荐,关于TNF-拮抗剂依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的建议 依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎专家组. 中华内科杂志. 2010; 49: 546-9. 依那西普治疗幼年特发性关节炎的专家共识 全国儿童风湿病协作组. 临床儿科杂志.2011;6:587-591. 中国银屑病治疗指南(2008版) 皮肤性病学分会银屑病学组.中华皮肤科杂志 2009;42(3):213-4.,除港、台外，覆盖31个省、市、 自治区，2800多家医院 ，1000多家药店，约1
11、20000个病人 。,国内市场,国际市场,覆盖最广, 保证治疗持续性,2006年出口哥伦比亚；在俄罗斯、乌克兰、委内瑞拉, 厄瓜多尔, 危地马拉, 多米尼加等国处于注册阶段中， 2008年同印度签署共同投资协议； 2010年通过了巴西工厂审计； 2011年墨西哥、阿根廷、南非、土耳其等国已安排工厂审计计划； 2012年获得印度、墨西哥注册证书，哥伦比亚、巴西、墨西哥和巴基斯坦GMP认证，乌克兰GMP认证中。,治疗费用比较,治疗强直性脊柱炎3个月需要费用比较,34,单位：元,病例分享,35,病例1-专家按实际情况填写,36,基本信息 性别：男 /女 年龄： _ AS病程：_年_月 伴随/未伴随有
12、其他疾病； 伴随疾病名称 _ 治疗前临床表现： 关节：无/红肿/变性/ _等表现 自理能力：例如：穿衣、沐浴、外出、家务等方面 实验室检查： 血沉(ESR) _阳性/阴性 C反应蛋白（CRP)：_ HLA-B27：阳性/阴性,治疗前照片&用药情况,37,正规治疗 药名1：_益赛普_；用药时长： _月 药名2：_；用药时长： _月 药名3：_；用药时长： _月 药名4：_；用药时长： _月,治疗前患部X光片/照片 （请添加在下框中）,治疗后照片&临床表现,38,临床表现： 关节：无/红肿/变性/ _临床表现得到改善 自理能力：例如：穿衣、沐浴、外出、家务等方面 实验室检查： 血沉(ESR) _阳
13、性/阴性 C反应蛋白（CRP)：_ HLA-B27：阳性/阴性,治疗前患部X光片/照片 （请添加在下框中）,治疗前后生活状态对比（男）,治疗前,治疗后,39,治疗前后生活状态对比（女）,治疗前,治疗后,40,41,简介及理念,42,2010年4月由中国医师协会主办、中信国健承办的风湿病患者关爱工程 Partner伙伴；Assistance支持；Lively活力; Sunny阳光 倡导“乐观、积极、关爱“的理念 让病友互相鼓励、积极面对疾病和人生,会员服务-1,咨询热线： 400-820-8725 （周一至周五，9:00-18:00） 健康咨询 会员注册 活动推荐/通知 随访跟进健康状况 门诊预
14、约,43,会员服务-2,电话-专家连线（需热线预约） 预告：网站提前预告当月连线专家信息 时间：每周四下午13:30-16:30 知名专家：一对一电话交流，为你答疑解惑,44,会员服务-3,网络-专家问答 俱乐部网站： 专业医师在线为您答疑解惑,45,专家与会员“咨询与讨论”页面,“专家一览”页面,会员服务-4,网络-互动自助,46,会员与会员互动交流 “溢动人生广场”页面,“名医导航”页面,自我“疾病测试”页面,会员服务-5,患者教育活动 健康讲堂 大型义诊 病友会活动,47,黑龙江,广东,北京,上海,会员服务-6,免费直邮 疾病资料 治疗信息 益友杂志 （4期/年）,48,会员服务-7,积分换礼-（益友俱乐部网站中） 入会礼包-上传积分即得 健康书籍、保健用品-积分兑换 财务援助计划,上传积分处,入会方式,最快速： 填写您手中的益友健康手册最后一页“会员申请表”，直接递交给工作人员即可 最便捷： 拨打益友俱乐部热线（400-820-8725），工作人员帮您注册成为会员 最方便： 登陆益友俱乐部网站（），自行注册 其他方式： 邮寄“会员申请表”至上海邮政信箱023-22,50,我们的期望,51,祝各位： 身体健康！ 万事如意！ 谢谢！,
