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1、血气分析,1.幽门梗阻严重呕吐伴休克患者，血气分析：pH7.41、PaCO2 41mmHg、HCO3- 25mmol/L，血电解质Na+138、K+3.0、Cl-90(mmol/L)。血气诊断为： A.正常血气结果 B .代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒病代谢性碱中毒 E.高AG代酸+代碱,判定方法： pH、PaCO2、HCO3-均在正常范围，似无酸碱失衡 由于Cl-降低，故应计算AG=Na+(Cl-HCO3-)=138(90+25)23mmol/L，因AG2316mmol/L，故提示高AG代酸 高AG代酸时，HCO3- 和pH应降低，而本例二者均略高于正常均值，故应计算潜在H
2、CO3-实测HCO3-+AG25+(2314)34mmol/L，因潜在HCO3- 3427mmol/L，故考虑合并代碱 判定结果：高AG代酸+代碱,2.血气分析：pH7.36、PaCO2 66mmHg、HCO3-36mmol/L，血电解质Na+140、K+4.5、Cl-75(mmol/L)。诊断为： A. 无酸碱失衡 B.呼吸性酸中毒 C. 呼酸+代碱 D.呼酸十高AC代酸+代碱 E.代谢性碱中毒,判定方法： pH7.3645mmHg，表明呼酸存在 血Cl-明显降低，应计算AG=Na+(Cl-+HCO3-) =140(75+36)=29mmol/L，因AG2916mmol/L，故提示高AG代酸
3、 为了解有无代碱并存，应计算潜在HCO3-=36+AG =36+（29-14) =51 mmol/L 36mmol/L,故表明代碱存在 判定结果：呼酸十高AG代酸+代碱,3.肺心病患者血气分析：pH7.39、PaCO2 67.5mmHg,HCO3- 40mmol/L.考虑： A . 无酸碱失衡 B . 呼吸性酸中毒 C .呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D . 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒,4.慢性呼吸衰竭患者机械通气治疗4天后，血气分析：pH7.64、PaCO2 20mmHg、HCO3- 21mmol/L。诊断为： A.呼吸性碱中毒（代偿） B.呼吸性碱中毒（失代偿） C.呼吸性碱中毒+代谢性酸中
4、毒 D.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒,判定方法： pH7.647.45，表明碱中毒存在 PaCO2 20mmHg16.5mmol/L，故考虑合并代碱 判定结果：呼碱+代碱,5.手术患者，全麻辐助呼吸时，血气分析：pH7.48、PaCO2 25mmHg、HCO3-18mmoLL.考虑： A.呼吸性碱中毒（代偿） B.呼吸性碱中毒（失代偿） C.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒,判定方法： pH7.487.45，表明碱中毒存在 PaCO2 25mmHg 35mmHg，应考虑为呼碱 呼碱时HCO3-代偿性降低，其预计代偿值(按急性呼碱代偿公式)为HCO3-=24-0.2*(4
5、0-25)2.5=21.52.5=1924 mmoL/L， (按慢性呼碱代偿公式)为HCO3-=24-0.5*(40-25)2.5=11.52.5=914 mmoL/L， 实测 HCO3-18mmol/L，在代偿变化范围内，故为单纯呼碱。因pH7.48已高于正常值上限7.45，故为失代偿性呼碱 判定结果：呼吸性碱中毒(失代偿),6.患者女性，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意思模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析示：PH 7.14,PaO2 48mmHg，PaCO2 85mmHg，HCO3- 30mmol/L。符合： A. 原发性代谢
6、性酸中毒，失代偿 B. 原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿 C. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒 D. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒 E. 原发性代谢性酸中毒，代偿,7.女性，65岁，反复咳嗽20余年，近1月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿罗音及右心衰表现。经消炎利尿治疗后好转。2天后神志不清，手足抽搐。血气分析：PH 7.52,PaO2 73mmHg，PaCO2 65mmHg，HCO3-44mmol/L，K+2.8mmol/L，Na+ 130mmol/L,Cl-68mmol/L。应诊断为： A. 原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒 B. 原发性呼吸性碱中
7、毒 C. 代谢性酸中毒 D. 原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿 E. 原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒,8.失代偿性呼酸时，血气分析几血清电解质的改变是： A. PaCO2升高、PH升高、血钾升高 B. PaCO2升高、PH降低、血钾升高 C PaCO2升高、PH降低、血氯升高 D. PaCO2升高、PH升高、血钾降低 E. PaCO2升高、PH升高、血钾血氯正常,9. 男，70岁，慢性肺心病5年，感冒后咳嗽咳痰加重入院。查体：神志清，自主体位。口唇轻度发绀。血气分析示：ph7.20，PaCO2 80mmHg，HCO3 22mmol/l。此病例可诊断为： A. 代谢性酸中毒
8、（失代偿） B. 呼酸合并代酸 C. 呼酸（代偿） D. 呼酸（失代偿） E：此血气分析结果不可靠,判定方法： 1.PH值为7.207.02故应该有代谢的因素存在，因此本例应该是呼酸合并代碱 4.不管是呼酸还是代碱，HCO3-均应升高，呼酸并代碱时更应升高，即应27mmol/L,本例为22mmol/L。不符合。 综合分析，此血气分析结果不可靠。,有价值的分析报告取决于三个环节 1分析仪的准确性： 常保养 分析仪：直接测：PH，PO2，PCO2 间接： HCO3，BE，SBE， TCO2，SB， SaO2 CaO2，AaDO2,pH = pk + lg HCO3 / PCO2 H+ = 24 P
9、aCO2 / HCO3 7.38 42 7.39 41 当 pH 7.40 , H+ 40 mmol / L 7.41 39 7.42 38 ,例： pH 7.35 HCO3 36 PaCO2 60 45 24 60 / 36,2取血： (1)采血部位 静脉、混合静脉、脑脊液、 病理胸腹水、气胸的气体 最常用：动脉 股A、桡A、肱A,2取血： （2）选取部位的原则 方便、易穿刺、 最大限度避免并发症 （感染、出血、血栓形成）,2取血： （3）各选取部位的优缺点 桡A：表浅、方便、易触摸 不易穿刺、易致血栓形成 （Allen T） 股A：粗大、易穿刺、不易血栓 易出血 肱A：不易穿刺，少用,2取
10、血： 准备：患者安静，减少穿刺疼痛 （避免屏气或气促）。 坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹 容器： 玻璃针管最佳 抗凝：肝素（钠） 取血后：隔绝空气，转动混匀。,3送检与贮存： 原则上：即时测定，不易存放。 无条件时：04 C ，但不宜 30 温度对血气的影响： 气体的容解度随温度上升而降低 T 1C: PO2 1.2 %, PCO2 4.3 % T : PH , O2解离曲线右移,10. 男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。生化：钠 138 mmol/L ，氯100 mmol/L；血气：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HC
11、O3- 26 mmol/L。诊断为： A .急性呼吸性酸中毒 B .慢性呼吸性酸中毒 C .呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 D .呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.08,80,26,4.判断原发因素 2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所 以原发因素为呼吸。,5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 138-（26+100）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-,6.
12、原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值变化 PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。 1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） 0.1（80-40） 1.52.55.5 代偿范围26.529.5mmol/L 实际HCO3-26mmol/L,基本处于代偿范围，不考虑代谢因素。,综合上述
13、分析，诊断为： 急性呼吸性酸中毒,11. 女，62岁，糖尿病昏迷。血气分析：PH 7.17 ，PaCO2 25mmHg，K+ 4.4mmo ，Na+ 144mmol/L ， Cl 107mmol/L，HCO3 12mmol/L。诊断为： A. 代谢性酸中毒 B. 代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 D. 代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒,四种单纯型酸碱失衡血气改变及预计代偿公式 失衡类型 原发化学变化 代偿反应 预计代偿公式 代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2 1.5AB8 2 代酸的呼吸代偿： （HCO3 1 mmol/L PaCO2 1.2mmHg） 代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2 0.9AB12 5 代碱的呼吸代偿： （ HCO3 1 mmol/L PaCO2 0.6mmHg ） 呼酸 PaCO2 HCO3 急性：HCO3 PaCO2 0.2 慢性：HCO3 PaCO2 0.35g 呼酸的肾代偿： （PaCO2 1mmHg HCO3 0.35 mmol/L） 呼碱 PaCO2 HCO3 急性：HCO3 PaCO2 0.2 慢性：HCO3 PaCO2 0.5 呼碱的肾代偿： （PaCO2 1mmHg HCO3 0.5 mmol/L）,谢谢！,
