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1、抗血栓药物简介,暴桂芳,背景知识,凝血系统 纤溶系统血栓？ 危害？ 血栓性疾病有哪些？,凝血、溶血过程示意图,凝血过程 血栓溶解过程血管损伤 组织损伤血小板因子某些凝血因子 凝血活素复合体 某些凝血因子 纤维蛋白溶酶原血浆激活因子 组织激活因子链激酶、尿激酶等凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白溶酶纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白降解产物（形成血栓） （血栓溶解）,血栓形成的过程,血管内皮的损伤血小板的粘附、激活、聚集、释放激活凝血机制血栓形成（纤维蛋白）,抗血栓药物分类,6,阿 斯 匹 林,血小板抑制剂,名 称 阿斯匹林 规 格 0.1g 原 理 抑制前列腺素合成酶，抑制环氧化酶，从而抑制血栓素A2的合
2、成 作 用 抑制血小板聚集，使出血时间延长，防止血栓形成. 常用方法 0.1g/qn0.3g/qn,冠心病 短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中 预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞,主要适应症：,9,氯 吡 格 雷,血小板抑制剂,通用名：硫酸氢氯吡格雷 商品名：波立维 规 格：75mg 用 法: 常规用法 75mg/qd急诊PCI: 300mg 顿服,急性冠脉综合征 缺血性卒中 外周动脉性疾病,主要适应症：,观察出血体征 择期外科手术者术前须停药7天以上。 向病人宣教：报告异常出血情况，在安排任何手术和服用任何新药前，应告知医生正在服用波立维。 出血性疾病慎用。 使用其他抗血小板药物后，应慎用波立维。,
3、注意事项,肝 素 钠,抗凝药物,规 格： 12500单位/2ml 用 法：静脉泵入 静脉注射 监测指标：持续使用肝素每4小时监测一次APTT,自发性出血倾向 血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少） 溃疡病、创伤、产后出血 严重肝功能不全,主要禁忌症,体内、体外均有抗凝作用维持时间3-4小时硫酸鱼精蛋白可中和肝素（1mg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）防止血栓形成和扩大，对已形成的血栓无溶解作用,特 点,低分子肝素钠,抗凝药物,18,通用名：低分子肝素钠 商品名：克塞 规 格：40mg/0.4ml 用 法: 深部皮下注射 40mg/q12h,禁止肌肉注射 注射前不需排出注射器内的气泡 注射
4、时患者平躺 注射部位：左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组 织，交替给药 注射时针头应垂直刺入皮肤而不应成角度，在整个注射过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤皱折内注射。 在治疗前及治疗中常规监测血小板计数，如血小板计数低于原值的3050%，应停用。,注意事项,肝素和低分子肝素的适应症防治血栓形成或栓塞性疾病：心肌梗塞、肺栓塞、脑血管栓塞、静脉血栓防治DIC用于心脏和血管手术、体外循环、血液透析,华 法 林,抗凝药物,进进口,进国产,名 称：华法林 规 格: 2.5mg 3mg 原 理:肝脏微粒体内的维生素K失活干扰了维 生素K依赖的凝血因子及凝血酶原的生成 监测指标:用药第2-3天
5、即测定INR或凝血酶原时间， 并据此调整用量。,主要适应症,血栓性疾病持续性房颤有抗凝指征心梗导致的心腔内附壁血栓风湿性心脏病换瓣术后肺栓塞,口服用药 服药后2-7天开始发挥作用 体外无抗凝作用 维生素K静注可拮抗华法令 易受许多药物相互作用所干扰增强：阿斯匹林、可达龙减弱：巴比妥类、苯妥英钠,特 点,药物宣教,绿叶蔬菜内富含维生素K，维生素K是促凝的。无须避免此类食物，但须保证每日饮食平衡。 每天宜在同一时间服用华法令 按时测定INR 注意出血迹象 不适随诊,尿激酶 链激酶 rtpa,溶栓药物,规格： 尿激酶 50mg链激酶 50mgrtpa 150mg作用：直接激活纤溶酶原、转化为纤溶 酶
6、溶解血栓,适应症,急性心梗病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不缓 解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高0.1mv，年龄70岁。发病虽超过6h（618h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者。年龄虽70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌症者。肺栓塞1个月内的大面积肺栓塞，影响血流动力学。,禁忌症,绝对禁忌症： 活动性内出血和出血倾向 怀疑主动脉夹层 长时间或创伤性心肺复苏 近期脑外伤和出血性脑血管意外病史 孕妇 活动性消化性溃疡 血压26.7/16KPa(200/120mmHg) 糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病相对禁忌症： 近期有外伤史或2周内有手术史 有慢性严重的高血压病史 脑
7、血管意外史 严重的肝肾疾病。,抗栓药物的主要不良反应,抗栓药物的监测指标及拮抗剂,抗栓治疗的观察与护理要点,用药前注意禁忌症，出血性疾病慎用 用药后观察出血症状：皮肤粘膜、口腔牙龈、泌尿系等,高度警惕致命性的出血并发症，如颅内出血、消化道大出血。 胃肠道刺激症状：必要时加用护胃药 为防治并发症，复查相关检验项目：如血常规、大便隐血 为确保用药效果，调整用药剂量，应注意监测INR、APTT等 择期外科手术的须术前停药7天以上 向病人宣教：自我观察，报告异常出血情况，在安排任何手术和服用任何新药前，应告知医生正在使用抗血栓药物,学习重点,抗血栓的药物分几类？每类代表药物有哪些?分类的依据是什么？ 抗血栓药物的主要副作用？ 使用抗栓药过程中的观察和护理要点？,谢谢!,
