抗菌药物讲课ppt课件

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1、抗菌药物的,河北医科大学第四医院药剂科 张俊贞,合理应用,第一节 概述 第二节 应用基本原则 第三节 药物各论,抗菌药物的合理应用,抗微生物药物(anti-microbial agents) 抗感染药物 抗菌药物 抗生素 (antibiotics ) 抗菌素,抗菌药物临床应用的现状,各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一 目前已用于临床的抗菌药品种200余种 据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21-57 国内门诊普通感冒患者中约75患者使用了抗菌药 外科患者手术前预防用抗菌药者达95,当前抗菌药物应用中存在的问题,1指征不严“滥”

2、：发热、上感、其他病毒性疾病麻疹、水痘、肝炎等昏迷、休克、慢支、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素应用、粒减等不恰当的术前预防用药,当前抗菌药物应用中存在的问题,2概念不清“乱”：氟喹诺酮类? “越新越好” ?3用法不当“粗”：给药途径不当， 剂量偏大， 疗程偏长,使用率高 选用的起点高 耐药现象严重 不合理联用率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低 手术预防用药问题多,当前抗菌药物应用中存在的问题,不合理应用抗菌药的后果,治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加 另据报告 我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40系滥用造成 我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致

3、聋，其中95以上由于应用氨基糖苷类药 1998年统计 我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿,2011年4月7日世界卫生日的主题是 “控制耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。,不合理用药的原因,国家政策法规医院执行力度不够 合理用药意识不够 知识水平有差距 为避免医疗纠纷 医生用药惯性 不良商业促销行为,卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部，2004年抗菌药物临床应用指导原则 卫生部 2008年3月卫办医发200848号关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫生部 2009年3月卫办医发200938号关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫生部 2011年抗菌药物临床应用

4、专项整治活动方案 卫生部 2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 卫生部令第84号抗菌药物临床应用管理办法2012年8月1日实施,卫生部控制不合理用药的措施,为进一步加强药物临床应用管理，规范医疗处方行为，推进临床合理用药，卫生部医政司委托中国医院协会组织编写了中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）（2010版），于2010年2月由卫生部正式颁布实施。 2010年医院等级评审及每年的医院管理年检查工作，抗菌药应用检查是重点内容之一。2011年4月18日卫生部办公厅发布关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知，2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动开启。 2012年3月5日卫生部办

5、公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知,第一节 概述 第二节 应用基本原则 第三节 药物各论,抗菌药物的合理应用,抗菌药物的合理应用,抗菌药物临床应用指导原则,卫生部办公厅发布200848号文件,卫生部办公厅发布 200938号文件,第二节内容,卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发201156号）,2012年抗菌药物临床应用 专项整治活动方案,卫医发【2004】285号抗菌药物临床应用指导原则卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应症和注意事项

6、第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗,抗菌药物临床应用指导原则,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 对抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征和合理用药方案的制定原则进行阐述,一、抗菌药物治疗性应用的基本原则。 二、抗菌药物预防性应用的基本原则。 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则。,抗菌药物临床应用指导原则,（一）、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 （二）、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 （三）、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 （四）、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。,一

7、、抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物临床应用指导原则,二、抗菌药物预防性应用的基本原则,（一）.内科及儿科预防用药原则 :1. 用于预防一种或两种特定病原菌感染（如：风湿、流脑、鼠疫、伤寒）可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。2. 预防一定时间内发生的感染（如：流脑、鼠疫、伤寒等流行期）可能有效；长期预防用药常不能达到目的。3. 患者基础疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效；基础疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、

8、流感、水痘、麻疹等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。,抗菌药物临床应用指导原则,二、抗菌药物预防性应用的基本原则,（二）.外科手术预防用药原则,外科医生的困惑 围手术期应用抗生素是预防哪些感染？ 什么情况下需要预防用抗生素？ 怎样选择预防用抗生素？ 什么时候开始用药？ 抗生素要用多长时间？,抗菌药物临床应用指导原则,二、抗菌药物预防性应用的基本原则,（二）.外科手术预防用药原则 :1.预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。2.预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药。,手术预防

9、性应用抗菌药物基本原则（一）,清洁手术（类切口）：无菌部位，一般不需要手术时间长，范围大，涉及重要脏器，异物植入，高龄及免疫缺陷人群者应用。 清洁污染手术（类切口）：存在寄殖菌（上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术)，需预防应用 污染手术（类、类切口）：（胃肠道、尿路体液大量溢出） 术野感染，治疗性应用,用药方法：术前0.52小时内；手术时间超过3小时或术中失血大于1500毫升， 可在术中再应用一剂。总预防用药时间：清洁手术：一剂即可，一般小于24小时，特殊延至48小时 清洁污染手术：一般为24小时，必要时延至48小时 污染手术：酌情延长,手术预防性应用抗菌药物基本原则（二）,剖宫产时，

10、为减少抗生素通过胎盘进入 胎儿血液，减少抗生素对新生儿的影响， 选择在结扎脐带后立即静脉给药的方式。,三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,抗菌药物临床应用指导原则,1.肾功能减退患者抗菌药物的应用 2.肝功能减退患者抗菌药物的应用 3.老年患者抗菌药物的应用 4.新生儿患者抗菌药物的应用 5.小儿患者抗菌药物的应用 6.妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用,卫医发【2004】285号抗菌药物临床应用指导原则卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应症和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的

11、治疗原则及病原治疗,第二部分 抗菌药物临床应用的管理 强调实行分级管理的原则，病原微生物检测对抗菌药物的重要性，以及抗菌药物的管理与督查。,抗菌药物临床应用指导原则,抗菌药物分为三级：1. 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。3特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品

12、价格昂贵。,第二部分 抗菌药物临床应用的管理 强调实行分级管理的原则，病原微生物检测对抗菌药物的重要性，以及抗菌药物的管理与督查,抗菌药物临床应用指导原则,分级管理办法：,特殊使用-患者病情具有严格临床指征或确凿依据，具有高级专业技术 职务任职资格医师，并经抗感染或有关专家会诊同意才可开具。,限制使用-具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师开具,非限制使用-所有医师可根据诊断和患者病情开具处方,紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。,卫医发【2004】285号抗菌药物临床应用指导原则卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二

13、部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应症和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗,2008年3月19日 卫办医政发200848号 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知,2008年3月19日 卫办医政发200848号 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知,加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 严格按照抗菌药物的分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理加强对抗菌药物临床应用的指导和监管,一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理各级各类医疗机构应严格执行抗菌药物临床应用指导原则中关于预防用药指导原则的有关规定，纠正当前过度

14、依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照常见手术预防用抗菌药物表选择抗菌药物。,2008年3月19日 卫办医政发200848号,二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。,2008年3月19日 卫办医政发200848号,三、严格按照抗菌药物的分级管理制度规定，加强抗菌药物临 床应用的管理 医疗机构药

15、事管理委员会应切实履行指导本机构合理用药的工作职能，开展以合理用药为核心的临床药学工作,加强对医务人员的抗菌药物合理应用教育、培训和监督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。根据当前抗菌药物临床应用的实际情况，决定将以下抗菌药物作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。,2008年3月19日 卫办医政发200848号,（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻

16、利 （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南； （三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素； （四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷； （五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。,“特殊使用”的抗菌药物,2008年3月19日 卫办医政发200848号,四、 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 地方各级卫生行政部门要高度重视辖区内细菌耐药监测情况，严格执行抗菌药物分级管理规定，根据卫生部全国细菌耐药监测2006-2007年度报告（附件2）的监测结果，结合本地实际情况，逐步建立抗菌药物临床应用预警机制，采取相应的干预措施：,