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1、口 腔 颌 面 部 损 伤,损 伤 特 点,1.血运丰富 2.腔、窦多 3.牙 4.消化道入口 5.呼吸道上端 6.面部美观 7.解剖结构复杂 8.紧邻颅脑,急 救 处 理,（一）解除窒息：1.阻塞性窒息：（1）异物阻塞（2）组织移位（3）气道狭窄（4）活瓣样阻塞,2.吸入性窒息：临床表现：前驱症状：烦躁不安、出汗、鼻翼煽动、 吸气长于呼气，喉鸣 。,3.急救：早期发现、及时处理（异物、体位、舌后坠、固定骨折块、气管切开）（二）止血： 1.指压止血：手法应准确，每次时间不宜太长。 2.包扎止血：包扎止血后应注意观察伤口有无继续出血，以及出血的质和量；注意观察是否包扎过紧而影响呼吸通畅。,3.填
2、塞止血：应注意保持呼吸道通畅，观察是否压迫气管，防止发生窒息。 4.结扎止血：条件许可即可手术结扎止血，注意观察有无继续出血。 5.药物止血：条件许可即可手术结扎止血，注意观察有无继续出血。（三）伤口包扎（四）伤员运送（五）防止感染,口腔颌面部软组织损伤,一、闭合性损伤： 擦伤，挫伤，蛰伤二、开放性损伤：挫裂伤，刺伤，切割伤，撕裂伤，砍伤，咬伤，颜面部烧伤,面部特殊部位软组织损伤的处理特点,1.颊部损伤：尽早关闭伤口分层缝合，消除贯通伤口，消除创面。2.鼻部损伤：准确对位缝合，关闭骨创面，鼻腔通 畅。 3.唇部损伤：口轮匝肌，准确对位缝合，消除创面。4.腭部损伤：对位缝合口鼻腔相通：邻近粘骨膜
3、瓣关闭穿通口。,5.舌部损伤：保持舌的丛形长度，大针粗线。多处伤：优先缝合舌组织6.眉、睑部损伤：准确对位缝合，尽量保持上睑的垂直长度。7.腮腺及腮腺导管损伤：结扎腺泡，加压包扎；导管吻合。8.面神经损伤：神经吻合。,牙和牙槽骨损伤,一、牙挫伤：牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿二、牙脱位：部分脱位复位固定3周完全脱位再植复位固定3周，降低咬合三、牙折：冠折根折冠根联合牙折四、乳牙损伤,颌骨骨折,一、上颌骨骨折（一）临床分类： Le Fort 、,（二）临床表现与诊断：1.骨折段移位、咬合错乱 2.眶区淤血 3.影像学检查,Le Fort 型,Le Fort 型,三、颌骨骨折治疗原则（一）颌骨骨
4、折的复位固定上颌2周，下颌3周（二）髁状突骨折的治疗原则（三）儿童颌骨骨折的治疗原则1.尽早复位2.复位不必严格3.尽可能保守4.髁状突骨折一般采用保守,颧骨、颧弓骨折,一、临床特点和诊断1. 骨折移位2. 张口受限3. 复视4. 出血和淤血5. 神经症状6. 影像学表现,二、治疗原则依张口受限、影响功能的程度，考虑是否复位,护 理,一、保持呼吸道通畅，防止窒息颌面部损伤易引起窒息，临床上患者常有烦躁不安、出汗、鼻翼扇动5严重时出现发绀、吸气时出现三凹症状，呼吸浅而快，继之出现脉弱、速，血压下降，瞳孔散大，甚至死亡。故窒息应早期发现，查明原因，及时对症处理：1.对因血块或分泌物等堵塞咽喉部的患
5、者，应迅速取出或吸出，同时应改变体位，解除窒息。,2.对舌后坠引起窒息的患者，可用舌钳拉出(也可用别针、巾钳、粗线贯穿舌体向外牵拉，固定。)同时改变体位，头偏向健侧，便于分泌物排出。3.对咽部肿胀压迫呼吸道的患者，可经口腔或鼻腔插入通气管，必要时作气管切开。如气管切开，应严格按气管切开术后常规进行护理，防止并发症的发生。,二、止血口腔颌面部血运丰富，因此受到损伤时出血较多，应根据损伤部位、出血的性质采取相应的处理措施。三、休克救治的配合及护理口腔颌面部损伤导致的休克主要为创伤性休克和失血性休克。,四、注意观察合并颅脑损伤的征象颌面部与颅脑毗邻，严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤。护理应注意下列问题
6、：1.严密观察生命体征及瞳孔、神志变化，以免延误颅脑伤的救治。2.严格控制输液量，防止发生脑水肿。,3.卧床休息，如有躁动及惊厥时，则应特别注意患者安全，可遵医嘱给予镇静剂。4.出现高热可及时采用各种物理降温及药物降温的措施，并按高热护理常规进行护理。若出现昏迷，应按昏迷常规进行护理。5.注意观察有无脑脊液耳漏或鼻漏。如发生此种情况切不可用液体冲洗和棉球堵塞，以免逆行感染入颅，耳鼻腔应保持清洁。,五、一般护理颌面部损伤除颌面外科护理常规进行护理外，还应注意加强下列护理工作：1.精神护理：颌面部损伤往往造成面部畸形，影响美观，特别是对于青年患者，心理护 理更为重要。2.注意体位：一般采取半卧位以
7、减少出血：增进肺部呼吸运动，利于痰液和分泌物的排出，避免发生肺部并发症。,3.加强口腔护理，保持口腔清洁：颌面部损伤患者，常因伤口疼痛，口内有钢丝、夹板等固定物，使口腔机械性自洁作用受阻，故应加强口腔护理，防止伤口感染。(1)药液漱口：常用1,5000呋喃西林含漱，每日晨、晚以及每餐前后漱口一次。 (2)机械清洗：对口内有结扎钢丝或颌面牵引固定的患者，可用20毫升空针接弯针头冲洗或用小毛刷刷洗，操作时注意勿使固定物松脱。,4.检查咬合关系及固定：对颌面部骨折患者应注意检查牙合关系及其固定情况，注意结扎物有无松脱、折断、移位、压迫牙龈或刺伤唇颊粘膜、橡皮圈牵引力向与力量是否合适，有无松脱现象。发现问题及时处理、矫正或报告医生。对因疼痛、不方便而自行取下固定物的患者，应做好解释工作。,5.加强营养，增强机休抵抗力。颌面部损伤患者应根据伤情采取不同的进食方法。如鼻饲、口饲及静脉输液等，保持足够的热量、蛋白质及维生素类的摄入。,荷 塘 月 色,
