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1、膝关节解剖和生理,相关解剖,股骨下端 髌骨 胫骨上端,相关解剖,劳损及创伤机会多 负重多 运动量大 人体生长最活跃的部位 肿瘤、畸形及骨病的高发区 最完善最复杂 关节面、关节腔和关节囊 半月板、韧带、滑囊、滑膜皱襞，脂肪垫,脂肪垫,充填于膝前滑膜囊之外，髌韧带的深面 向两侧伸延，逐渐变薄，超出髌骨两侧缘1cm，在髌骨两侧向上延续形成翼状皱襞 将关节囊的纤维层与滑膜分开，并将后者推向关节软骨面，属于关节内滑膜外结构。 该处滑膜有许多悬垂突出物或翼状突起，其中之一伸向髁间窝前部，将脂肪垫固定于股骨，称为粘液韧带,伸直装置,伸直装置 股四头肌腱 髌骨 髌韧带,伸直装置,股内外侧肌下部发出的纤维在覆盖
2、髌骨的股直肌纤维浅面交叉，并位于两侧，使股四头肌及髌骨与周围的筋膜牢固结合，从而加强膝关节囊及维持髌骨稳定,伸直装置,髌韧带 长约8cm，起于髌骨下缘及其后方的粗面，远端止于胫骨粗隆 髌韧带浅面及深面的滑囊 髌下皮下浅囊及深囊 髌内外支持带 髌骨及髌韧带两侧 股内外侧肌的延续 坚强有力的支持结构 加强关节囊 放髌骨侧方滑脱,伸直装置,髌支持带分为浅深两层 浅层为垂直支持带，外侧向远端止于胫骨髁表面的结节，内侧附着于胫骨内侧面 深层为水平支持带，连接髌骨两侧和胫骨。 支持带的浅面 膝部固有筋膜，是股内外侧肌腱向远端的延续部分，止于胫骨内外髁，形成髌骨内外斜束支持带，简称斜束，宽约1cm 有时可增
3、厚形成索条，甚至引起弹响，尤以外侧多见(图1一14)。,伸直装置,伸膝装置的功能 参与伸膝活动 固定髌骨，稳定关节 加强关节囊,胫侧副韧带,内侧关节囊纤维层的加厚部分，呈扁宽三角形 深浅两层，密切结合 深层较短，构成关节囊的一部分，即内侧关节囊韧带 浅层纤维较长，系坚强扁平的三角形纤维带,腓侧副韧带,圆条状，长约5cm 起于股骨外上髁，恰在腘肌沟的近侧 止于腓骨头尖稍前处 将股二头肌腱分为两部分 与外侧半月板之间隔以关节囊和腘肌腱 该韧带后方的关节囊较肥厚,膝关节的主要稳定因素,病因病理,软骨是关节的核心 把施加于关节上的载荷扩散到较大的区域，以减步接触应力。 使对应的关节面能以最小的摩擦和磨
4、损进行相对运动。 关节软骨的固体基质是由胶原纤维(占60)，同与水亲和力很强的原纤维间糖蛋白凝胶(占40)及软骨细胞(少于2)组成的。合计约占总重量的2040 固体有机基质(胶原和糖蛋白)和自由流动的间质水可看作是双相模型。 具有渗透性和粘弹性。前者代表液体流过多孔物质的同体基质时的摩擦阻力。后者表明形变与承受外力的速度有密切关系。,临床表现,疼痛 晨僵 关节功能障碍 压痛 弹响 关节肿胀 髌骨活动度减小 关节畸形 游离体关节绞锁,针刀治疗,体位 患者仰卧，膝下垫枕 体表标志 髌骨 髌韧带 膝眼 腘窝,针刀治疗,定点 髌骨周围 内外侧副韧带 髌下脂肪垫 腓肠肌内外侧头 胫骨内外侧髁 膝眼 股四头肌,
