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1、1,肺结核 (pulmonary tuberculosis),2,本章重点、教学计划,掌握肺结核分型、各型肺结核的影像表现特点。 熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用；结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。 了解肺结核核不常见的特点。,3,影像检查在结核防治过程中的作用,发现病变：X线检查作为一种普查手段； 确定诊断、明确类型、帮助临床分期； 观察动态变化、判定疗效； CT检查对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周围型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。,4,肺结核是一种常见的肺部慢性传染病。 病因：结核分枝杆菌,人型 牛型,致病菌,5,临床表现,可无任何临床症状； 局部症状：咳嗽、胸
2、痛、咯血； 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗； 伴随肺外症状：相应部位临床表现； 可靠根据：痰检找到结核菌或痰培养阳性及纤维支气管镜检查发现结核性病变。,6,1、渗出性病变 2、增殖性病变 3、变质性病变-干酪坏死 4、空洞：分急性及厚壁 5、纤维化 6、钙化,肺结核的基本病变,7,增殖,渗出,吸收、纤维化,纤维包裹 （结核球）,钙化,薄壁空洞 吸收,厚壁难闭合空洞,干酪样坏死,液化及空洞,播散,经血肺内播散,经血全身播散,经支气管播散,病理基本病变转化示意图,纤维化,空洞瘢痕性愈合,净化空洞,8,淋巴道 血道 呼吸道 直接侵犯,播散途径,9,淋巴道播散,血行播散,支气管播散,1
3、0,结核病分类（1998年8月）,原发型肺结核（型）(primary pulmonary tuberculosis) 血行播散型肺结核（ 型）(hematogenous pulmonary tuberculosis) 继发型肺结核（ 型）(secondary pulmonary tuberculosis) 结核性胸膜炎（ 型）( tuberculosis pleuritis) 其他肺外结核（ 型）-骨肾肠脑等,11,一、原发性肺结核（型）,初次感染 最常见于儿童，少数为成人 低热、轻咳、盗汗 可自愈 表现为两种类型,原发综合征,胸内淋巴结结核,12,原发病灶：上叶下部或下叶上部的片状或类圆形模
4、糊影，范围0.5cm2cm 。 淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状阴影。 淋巴结炎：肺门、纵隔淋巴结肿大,1、原发综合征,13,14,原发综合征,15,原发综合征,16,原发综合征,17,当原发灶完全吸收时，结核性淋巴结炎常因干酪坏死而吸收缓慢，表现为纵隔和肺门淋巴结增大。 纵隔淋巴结增大融合，表现为一侧或两侧纵隔增宽，边缘呈波浪状。,2、胸内淋巴结结核,18,炎症型：肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊 结节型：肺门或纵隔淋巴结肿大，呈边界清楚的肿块，可引起婴幼儿右上或中叶肺不张,两种类型胸内淋巴结结核,19,20,胸内淋巴结结核（结节型）,正常胸相,21,胸内淋巴结结核（结节型）,22,胸内
5、淋巴结结核（炎症型）,23,胸内淋巴结结核（结节型）,24,二、血行播散型肺结核（型）,来源于原发病灶、胸内淋巴结结核或体内其它脏器的结核病变的结核菌，一次大量或短期反复侵入血循环引起急性粟粒型肺结核； 如较长期内少量多次侵入血循环则引起亚急性或慢性血行播散型肺结核。,25,1、急性粟粒型肺结核,发病急、高热、寒战、呼吸困难。 病灶呈“三均匀”特点，即大小均匀、密度均匀和分布均匀。 1mm2mm大小粟粒状病灶。两肺野可呈磨玻璃样改变。 一般照片才能发现。,26,27,急性粟粒型肺结核,28,急性粟粒型肺结核,29,急性粟粒型肺结核,30,31,2、亚急性或慢性血行播散型肺结核,三不均匀（大小、
6、密度、分布不均匀的粒状病灶） 渗出、增殖、钙化灶同时存在，以上、中肺野为多、旧，下肺野少、新,32,33,慢性血型播散型肺结核,34,慢性血型播散型肺结核,35,三、继发型肺结核（型）,成年结核中最常见的类型 原发病灶重新活动或外源性再感染 机体有免疫力病灶趋局限，多在肺上叶尖段、后段及下叶背段,36,三、继发型肺结核（型）,X线表现：病灶多样性，有渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在 分三种类型： 渗出浸润为主干酪为主空洞为主,37,1、渗出浸润为主型,三、继发型肺结核（型）,38,右上肺继发性结核（渗出浸润为主型）,39,左上肺继发性结核（渗出为主）,40,左上肺继发性结核（
7、渗出为主）,41,右上肺继发性结核（增殖、纤维灶）,42,右上肺继发性结核（增殖）,43,右上肺继发性结核（纤维灶）,44,继发性结核 （纤维化、钙化）,45,双上肺继发性结核（钙化灶）,46,继发性结核 （厚壁空洞）,47,继发性肺结核（厚壁空洞）,48,三、继发型肺结核（型）,2、干酪为主型-结核球（结核瘤） 成因：干酪性病变被纤维组织包绕或空洞被干酪物质充填 发发于上叶尖后段与下叶背段 圆形、椭圆形，直径多为23cm 边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶 密度较高，内部斑点、层状或环状钙化 周围常有散在纤维增殖灶“卫星病灶”,49,50,右上肺结核球,51,右上肺结核球,52,左上肺结核球,53
8、,结核球病灶内可见多发钙化灶,54,三、继发型肺结核（型）,2、干酪为主型-（干酪型肺炎） 见于机体抵抗力极差和对结核杆菌高度过敏的患者； 肺段或肺叶实变，与大叶性肺炎相似，但密度较高，内有虫蚀样空洞； 常伴支气管播散的小叶性渗出病灶（斑片状模糊影）。,55,56,右上肺干酪性肺炎,57,干酪性肺炎,58,3、空洞为主型-（慢性纤维空洞型肺结核） 病变主体： 纤维厚壁空洞 广泛纤维化，造成大片肺毁损，肺纹理紊乱，呈垂柳状 支气管播散 代偿性肺气肿；支扩；胸膜增厚、粘连,三、继发型肺结核（型）,59,60,慢性纤维空洞性肺结核,61,四、结核性胸膜炎（型）,多见于儿童及青少年 常与原发或继发型肺
9、结核同时出现 也可单独发生 由邻近胸膜结核病灶蔓延而来或结核菌体蛋白在胸膜上过敏反应引起,62,四、结核性胸膜炎（型）,临床分干性及渗出性结核性胸膜炎 表现早期轻度胸膜增厚及胸积液 积液多为浆液性，偶为血性 积液多为游离性，也可局限包裹性 纤维素沉着 胸膜增厚、粘连、钙化,63,四、结核性胸膜炎（型）,X线表现： 游离性胸腔积液（少中大量） 肺底积液（膈顶征） 叶间积液（类梭形） 包裹性积液（D字形）,64,四、结核性胸膜炎（型）,CT表现： 少量后胸壁下弧线状或新月形致密影 中大量压迫肺造成不张 根据部位、形态及密度可显示各种局限性积液 MR表现： T2WI均呈高信号 T1WI可低、中、高信
10、号（与蛋白、出血有关）,65,肺结核，胸腔积液，纵隔淋巴转移，胸膜增厚。,66,肺结核不常见的影像表现,直径大于4cm的结核瘤 需与肺癌鉴别：以下有助结核瘤诊断 1.可有分叶（40%） 2.胸膜粘连带（18%） 3.卫星灶 4.病灶内部密度不均、钙化 5.部位常位于上叶尖后段及下叶背段 6.CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助,67,肺结球较大,68,特殊形态的结核空洞 1.薄壁空洞内有液平面（感染、出血） 2.空洞内有球形内容物（真菌感染） 3.较大厚壁空洞（慢性及疤痕）,肺结核不常见的影像表现,69,空洞内有液平面,70,肺结核空洞内肺真菌感染（曲菌球）,仰卧位 俯卧位,71,慢性纤维空洞
11、性肺结核,72,支气管内膜结核,肺结核不常见的影像表现,73,1、肺不张 2、肺气肿 3、支气管扩张 4、并发肺癌 5、支气管胸膜瘘 6、气胸,肺结核的并发症,74,治疗10个月后,原发综合征并肺不张,75,结核性支气管扩张,76,小结,1、肺结核的基本病理变化及肺结核的分型 2、原发型肺结核分类及影像表现特点 3、血型播散型肺结核的影像表现 4、继发型肺结核的好发部位及其影像特点 5、结核性胸膜炎,77,复习思考题,什么叫原发综合征？ 急性粟粒型肺结核的X线特点？ 干酪性肺炎的X线表现？ 结核性胸膜炎各种积液征？,78,下次内容要点,肺肿瘤的分类及病理 中央型肺癌的影像表现 周围型肺癌影像学表现 肺转移瘤的影像表现,79,左上肺继发性结核,左下结核性胸膜炎,80,右侧中量积液,双侧少量胸水,结核性胸膜炎,81,右侧肺底积液,卧位,立位,82,斜裂间积液,83,左侧胸壁包裹性积液,84,胸腔积液及压迫肺不张,85,结核并胸膜肥厚、钙化及积液,86,右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大,
