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1、慢 性 鼻 窦 炎 Chronic Sinusitis,广东医学院第一临床学院 耳鼻咽喉科教研室周 慧,1 多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致。2 病因和致病菌与急性者相似。3 变态反应与本病关系密切。,一 病因,粘膜水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润。粘膜纤毛脱落，鳞状上皮化生，息肉样变或息肉形成 。亦可有骨膜增厚或骨质吸收，粘膜纤维组织增生血管阻塞致腺体及粘膜萎缩。,二 病理,三 临床表现 1 全身症状：,一般不明显。常见为精神不振、疲倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。,2 局部症状：（1）多涕：粘脓或脓性，牙源性者带有腐臭。（2）鼻塞：轻重不等，因粘膜肿胀，息肉样
2、变，息肉形成或分泌物较多所致。,伴鼻塞、流涕、嗅觉减退。有时间性或固定部位。鼻腔通气改善头痛减轻，头部静脉压增高，抽烟饮酒和情绪激动时头痛加重。 (4) 嗅觉减退或消失。 (5) 视力障碍。,(3) 头痛：多无，发生时常有如下特点：,1 病史有急性鼻窦炎发作史，有多涕、鼻塞及鼻源性头痛的症状。 2 鼻腔检查鼻粘膜慢性充血肿胀、肥厚，中甲肥大，鼻肉样变或息肉形成。鼻道脓涕。,四 检查,牙源性上颌窦炎时可见同侧牙齿病变，后组鼻窦炎者咽后有脓涕。 4 影像学检查X线或鼻窦CT示窦腔混浊、密度增高，有时可见液平或息肉影。,3 口腔及咽部检查,常用于上颌窦病变。6 鼻窦超声波检查,5 鼻窦穿刺冲洗,五
3、诊断 1型：单纯型慢性鼻窦炎1期：单发鼻窦炎 ；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎,2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎伴单发鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发鼻息肉。 3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多 发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。,1 鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素：1%麻黄素，改善鼻腔通气和引流。滴鼻剂内可加入抗过敏及保护和恢复粘膜纤毛活动的成分。,六 治疗,2 鼻腔冲洗,3 上颌窦穿刺冲洗,适于治疗慢性全鼻窦炎、额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎。,4 鼻窦变压替换疗法：,中鼻甲、下鼻甲部分切除，鼻中隔矫正，鼻息肉摘除等。,5 鼻腔病变手术：,（1）传统鼻窦手术：上
4、颌窦鼻内开窗术，上颌窦根治术，筛窦切除术（鼻内、鼻外），额窦根治术，蝶窦口扩大术。 （2）功能性鼻内窥镜手术(FESS)：以切除OMC为中心的病变，特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气为关键，无须行广泛的鼻窦粘膜切除。,6 鼻窦手术：,鼻腔冲洗 上颌窦穿刺冲洗 负压置换法 功能性内镜鼻窦手术,慢性鼻窦炎国际研讨会 2009年7月,定义: 急性鼻窦炎感染慢性鼻窦炎炎症 诊断: 慢性鼻窦炎症状+体征 治疗：慢性鼻窦炎 双途径抗炎: 局部用糖皮质激素 3-6M小剂量大环内酯类药物 12W 手术适应症: 药物治疗无效解剖学异常鼻息肉出现并发症,小 结,概 念：鼻窦粘膜的急性及慢性炎症 发病机制：窦口、鼻道的通气和引流障碍 病 因：全身及局部因素 临床表现：鼻塞、流涕、头痛、嗅觉障碍，全身症状 检 查：鼻腔检查(鼻内镜检查)、鼻窦CT 诊 断：症状+鼻腔检查+鼻窦CT 治 疗：全身及鼻腔用药体位引流、鼻腔冲洗、上颌窦穿刺 手术(FESS),
