《心脏基础1分析课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏基础1分析课件（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心 脏,心脏解剖,心脏超声探测方法,教学目的与要求（一）掌 握1、正常心脏、大血管M型超声常见波群； 2、常见切面图像、彩色和频谱多普勒显示；（二）熟 悉1、M 型：常见波群检测方法与测量；2、二维：常见切面探测方法与测量；3、型：瓣膜血流频谱特点和分析；4、心脏功能常用指标的超声检测；（三）了解组织多普勒 心脏造影 经食道超声 三维超声,一、心脏的外形和位置,心脏外形近似圆锥体，位于中纵隔内，约2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧。 心脏长轴与身体长轴成45度角。 左心房与后面的食道紧邻。,1 、左房： 入口：4个肺静脉入口 出口：二尖瓣口 左心耳：位于左房的外侧壁，左房血液滞留时
2、，该处易形成血栓。,二、心脏的各个腔室与瓣膜,2 、左室：乳头肌：前外侧乳头肌后内侧乳头肌 左室流入道 左室流出道：主动脉圆锥,3 、右房： 固有心房 腔静脉窦：三个入口 卵圆窝：房间隔中部一浅的凹陷。继发ASD及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。,4 、右室 室上嵴 右室流入道 右室流出道：肺动脉圆锥（漏斗部） 隔缘肉柱（节制束） 室间隔：膜部：位于主动脉右冠瓣与无冠瓣交界的下方，心室漏斗褶后上方。膜部IVS(室间隔)为VSD（先心病）的高发区。肌部,5、主动脉与肺动脉,心脏超声检查方法,一、心脏超声检查的常用方法,M型超声心动图 二维超声心动图 多普勒超声心动图（PW、CW、CDFI）超声心动图是
3、可以实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏收缩、舒张功能和瓣膜形态、结构、活动，又能实时显示心血管内血流状态的检查方法。,二、心脏超声检查的特殊方法,1 、经食道超声心动图 2 、心脏声学造影,心脏超声检查的正常声像图,二维超声心动图：又称切面超声心动图，能直观实时显示心肌各结构的空间位置、连续关系等，是超声心动图的基本检查方法。具有较好的空间分辨力。,正常二维超声心动图,二维超声心动图图像标识方法及命名,扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志。该标志所指方向显示在荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像
4、为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫描方向垂直于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。,A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面,检查方法与正常切面,仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。,体位：仰卧位，左侧卧位。 探测部位：心前区（胸骨左缘区）心尖区胸骨上区（胸骨上窝）剑下区,（1）胸骨旁左心室长轴切面,RV:右心室；AO:主动脉；DAO:降主动脉；LV:左心室； FO:卵圆孔；LA:左心房； PW:室后壁；IVS:室间隔,1.胸骨左缘区,检查方法：探头
5、置胸骨左缘第3、4肋间，距胸骨13cm处。超声束近似垂直向后扫查，扇面与患者右肩到左腰的联线相平行，。,（2） 胸骨旁主动脉根部短轴断面图(在前面探头的基础上探头顺时针旋转90度)(大动脉短轴切面),RVOT: 右心室流出道；STV: 三尖瓣隔瓣；R: 右冠瓣；L: 左冠瓣； N: 无冠瓣； PA: 肺动脉；RA: 右心房；IAS: 房间隔；LA: 左心房,（3）胸骨旁肺动脉分叉短轴切面,PA: 肺动脉； AO:主动脉； RPA:右肺动脉；LPA:左肺动脉；RA:右心房； LA: 左心房,1）检查方法：探头在第3肋间（少数人上移至第2肋间）。,（4）胸骨旁左心室短轴切面（二尖瓣水平短轴切面）,
6、二尖瓣口水平短轴切面,RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前叶； MVO: 二尖瓣口；PML: 二尖瓣后叶,检查方法：探头置于左侧第4肋间，距胸骨稍远处，探头方向垂直向后，可以显示二尖瓣口水平处的左心室短轴切面。,（4）胸骨旁左心室短轴切面,左心室乳头肌短轴切面,IVS: 室间隔； RV: 右心室； LV: 左心室； PM: 乳头肌,检查方法：探头位置同上,但向左下方倾斜程度减小,如探头位于心脏搏动处,则向上稍向内倾斜。（乳头肌短轴切面）,左心室心尖短轴切面,（4）胸骨旁左心室短轴切面,RV: 右心室；LV: 左心室,检查方法：探头置于患者胸壁上扪及心尖搏动处，或探头从扫查左心室长
7、轴切面的位置下移一个肋间，在第4肋间，探头方向朝向左下方。,（1）心尖四腔心切面,RV: 右心室； LV: 左心室； MV: 二尖瓣； TV: 三尖瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； SVC: 上腔静脉； PV: 肺静脉,2. 心尖区,检查方法：患者左侧3045卧位，探头置于左心室心尖搏动点稍内侧，超声扫查平面平行于胸廓的胸、背部，探头方向指向右肩。,（2）心尖五腔心切面,1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。,心尖二腔心切面,顶顶顶顶,右室流出道长轴切面,哈哈哈,（1）剑下四腔心切面,RV: 右心室；
8、LV: 左心室；AML: 二尖瓣前叶；PML: 二尖瓣后叶；ATL: 三尖瓣前瓣； STL: 三尖瓣隔瓣； RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房间隔,3. 剑下区,1）检查方法：探头置剑下，超声束平面从矢状扫查方向顺时针转动约90，成为与胸廓的胸、背面平行的扫查方向，探头方向倾斜向上指向左肩。,（2）剑下心房两腔长轴切面,RA: 右心房； LA: 左心房； IAS: 房间隔,检查方法：探头位置与剑下四腔心图相同，顺时针方向转动探头，至心室部分的图像消失，只显示心房及房间隔。,胸骨上主动脉弓长轴切面,AAO: 升主动脉； ARH: 主动脉弓； DAO: 降主动脉； RPA: 右肺动脉
9、； LI: 头臂动脉； LA: 左心房； LCCA: 左颈总动脉； LSCA: 左锁骨下动脉,4.胸骨上区,检查方法：探头置于胸骨上窝或右锁骨上窝处，超声束向下投射，扫查平面与主动脉弓的走向平行，即超声束平面介于冠状面与矢状面之间。,正常M型超声心动图,用垂直方向表示探测的深度，用水平方向表示时间。这样便把心脏各层组织回声展开成随时间变化的活动曲线， 主要用于观察心脏瓣膜、心室壁活动等。具有较好的时间分辨力。,于胸骨旁34肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。, 心尖波群(1区) 腱索水平波群(2a区) 二尖瓣前后叶波群(2b区)
10、二尖瓣前叶波群(3区) 心底波群(4区),（二）检查方法,曲线依次代表右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常不作为特殊测量的部位。,心尖波群（1区）（CW表示胸壁）,此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。,腱索水平波群（2a区）,腱索水平波群（2a区）,收缩期室间隔远离胸壁，向后运动，曲线向下运动，室腔缩小,左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。此区主要用于观察二尖瓣前后叶的运动关系。,二尖瓣前后叶波群（2b区）,二尖瓣前后叶波群（2b区）,声束依次
11、通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度。,二尖瓣前叶波群（3区）,二尖瓣前叶波群与心动周期的关系 A峰 A峰位于心电图P波之后，其产生是由于心房收缩，心房压力升高，推 动已处于半关闭状态下的二尖瓣前叶，使其位置前移。 B点 心房收缩过后，房内压下降，原被推起的二尖瓣前叶恢复原位，再处 于半关闭状态，曲线下降至B点。仅在房室传导阻滞时可见。 C点 C点位于R波后，心肌除极，心室收缩，前后叶关闭，产生第一心音。 CD段 前后叶关闭状态，大部分为心室收缩期，终末部分处于等容舒张期。 D点 出现于T波与第二心音之后，二尖瓣口即将开放，D
12、点与第二心音之间为等容舒张期。,E峰 舒张早期快速充盈高峰期，二尖瓣开放达最大幅度。 EF段 舒张早期左房迅速排空，压力下降，左室快速充盈，压力上升， 房室压差迅速减小，加上左室血液反冲，前叶向后回复到半关闭 状态。 F点 舒张中期最低点，房室压差很小，前后叶半闭合，处于缓慢充盈期。 G点 心率较快者不出现，较慢者可见。,由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅观察主动脉瓣活动状况。,心底波群（4区）,由前至后声束依次通过右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房间隔和左心房。此区主要测量主三尖瓣搏幅观察三尖瓣的活动形态。,三尖瓣波群（5区）,由前至后声束依次通过
13、右室前壁、右室流出道、肺动脉瓣和主肺动脉。此区主要观察肺动脉瓣的活动和形态。,肺动脉瓣波群（6区）,多普勒超声心动图,原理 当声源与接受器之间出现相对运动时，接受到的声波频率与声源发射的频率间有一定的差异，这种频率的改变称为频移，此现象称为多普勒效应。 进行超声检查时，发射频率固定不变，声波在介质中行进时，遇到运动物体时，探头接收到的反射回波频率发生改变即存在频移，如果该物体朝向探头运动时，频率增大即存在正频移；而其物体背离探头时，频率减小即存在负频移。 多普勒频移公式：fd=f1f0=2f0Vcos/C 计算公式：V=(Cfd)/(2f0cos),一、分类： 1）D型：脉冲多普勒（PW）连续
14、多普勒（CW） 2）CFM型/CDFI型：彩色多普勒血流显像（CDFI）,PW： 探头间隔发射短脉冲超声波，当前一组脉冲声波发出后，以门电路电子开关控制接收其回波的时间（T）和每次接收持续的时间（t）。接收到回波并对回波频谱进行快速分析处理后，再发射下一组脉冲，如此循环工作。,通过分析处理的多普勒信号包括时间、频率和每个频率的强度三个信息。 在屏幕上，横坐标代表时间，纵坐标代表频率的高低，即频移的幅度，多直接标注为速度。,PW优点：脉冲多普勒具有距离选通能力。可设定取样容积的尺寸,并调节其深度、位置，利用发射与反射的间歇接受频移信号，测值相对准确。,缺点：所测流速的大小受脉冲重复频率（PRF）
15、限制。 PRF：每秒钟超声脉冲群发射的次数，通常为数千赫兹（kHz）。 PRF必须大于多普勒频移的两倍，才能准确地显示频移的方向和大小。即fd1/2PRF,脉冲多普勒所检出的频率改变就会出现大小和方向的伪差，即混叠。该现象是PW及彩色多普勒显像的主要限制。,CW： 探头连续的发射和接收反射和散射的多普勒回波。 优点：不需要间断快速对回波进行处理。检测速度不受限制，可检测高速血流。 缺点：没有距离选通能力。,高脉冲重复频率（HPRF）： 探头发射一组超声脉冲后，不等取样处的回声返回探头，又提前发射出新的一组超声脉冲，从而增加了发射超声脉冲的重复频率，并提高了对血流速度的检测范围。,CDFI： 将
16、通过记录每一点的血流多普勒信息，多普勒频移信号经自相关技术处理，并用红、兰、绿三原色进行编码，显示血流信号，将其叠加于相应的二维灰阶图像上，即构成彩色多普勒血流图。,通常用红色表示血流方向朝向探头，蓝色表示血流方向背离探头，色彩的明暗表示速度的快慢。通过其颜色和辉度对血流的方向、速度及性质加以判断。,二、血流多普勒的分析 根据频谱多谱勒和彩色多谱勒血流显像可以对血流状态进行分析，观察指标有： 1 、血流时相：结合心电图可以了解血流信号位于心动周期的某一时期 2 、血流方向：在频谱曲线上，频谱图形位于零位基线上，说明血流朝向探头，向下的频移代表血流背离探头；而彩色多普勒可清楚判断血流方向，朝向探头为红色，背离探头为蓝色。 3 、血流速度与彩色辉度：在频谱多普勒中，频移的幅度可以反映血流速度，频移幅度高代表血流速度快；在彩色多普勒血流成像中，频移的大小用红蓝两色的辉度级别来表示，速度越快，色彩越亮。,
