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1、心 电 图,一.心电图发生的原理与心电向量,1、心肌除极和复极过程. 时相:心肌细胞跨膜电位迅速消失的时相.也就是心肌细胞 “除极”过程.本身膜电位为-90mv上升到+30mv(称快钠孔道) 时相:自0时相以后,动作电位的各时相便是复极时相.(1)时相便是早期复极,大量Na+内流以及k+外流和cl-的内流.,时相: 称平台期,电位保持在(0)电位附近,是因为慢通道激活ca+内流形成. 时相: 是晚期快速复极时相,利用k+,Na+泵作用,消耗能量ATP。 时相: 该自理性心肌细胞的动作电位图.称静息电位(-90mv).,2、电偶学说及电偶在容积导电体,产生电位的概念. 临床心电图学中，通常用电偶
2、学说来说明心肌除极至复极中的总的情况.电偶是由一对“电源及电穴”组成,心肌是由很多心肌细胞组成的合体,当心肌细胞某一端的心肌细胞膜上受到一定强度的刺激,并将使静息状态的细胞膜激化电位减少,达到阈电位,该细胞发生前叙除极变化,而附近尚未波及的细胞膜外仍具有阳离子,于是形成两处之间的电位差,因而在心肌纤维上出现电偶,尚未除极的部位称为“电源”,而已除极的部位称为“电穴”.即“电源在前,电穴在后.”,在,二.由体表所采集的心电图电位强度与下列因素有关:,(1) 与心肌细胞的数量成正比关系. (2) 与探察电极的位置和心肌细胞之间的距离成反比关系. (3) 与探察电极的方位和心肌细胞除极的方向所构成的
3、角度有关.,心电向量,具有强度,又具有方向性的电位幅度,称“心电向量”.通常用头表示其方向,而其长度表示其电位强度.,临床心电图,一、心电图各波的组成命名,心脏的传导系统由窦房结,结间束,(前,中,后),房间束,房室结(A-N区，N区，N-H区),希氏束, 右束支,左束支.(左前，左后)到蒲肯野式纤维所构成。,1、各波群的命名与生理意义,P波:为心电图上第一个波, 称P波,代表左、右心房除极波. Ta波:为心房复极波,一般埋藏在QRS波段之内. QRS波:在心电图曲线上第二个波段,称为QRS波段.代表左,右心室除极波,QRS波段中第一个向下波称Q波,其后,有一个向上的波称R波,若有第二个向上的
4、波称R波。R波之后第一个向下的波称S波。,T 波: 在心电图曲线上的第三个波,代表左、右心室复极波。U 波： 在T波之后出现第一个波，一般认为是浦肯野氏纤维除极波。,二、间期的命名和生理意义：,1.P-R间期：从P波的起点到QRS波群开始之间的距离时间，代表激动从窦房结发生经心房、房室交界区、希氏束主干到达心室的传导时间。 2.P-R段：从P波结束到QRS波群起始之间的距离，代表心房除极结束到心室除极开始时间。,3.QRS波群时间：从QRS波群开始到终点，为激动后心室内传导时间。 4.ST段：为QRS波群终点到T波开始的一段，代表心室除极完毕到复极开始之前的时间。 5.Q-T段：从QRS波群开
5、始到T波终点的时间，代表心室除极复极全过程所需的时间。,导联体系,临床心电图的位置主要是从体表采集的。如将探电极安置于体表，相隔一定距离的任意一点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。,常规的心电图导联：,在长期应用临床心电图的过程中，已形成一个由爱氏三角创设而为目前大多数心电图工作者所采用的国际通用导联体系，称为“标准导联”，包括12个导联。,(1)肢体导联：包括双极肢体导联，及加压肢体导联avR，avL，avF。,导联：右上肢接负极红色，左上肢接正极黄 导联：右上肢接负极红，左下肢接正极绿 导联：左上肢接负极黄，左下肢接正极绿,加压肢体导联：,avR导联：右上肢接正极，左上
6、肢和左下肢共同接负极。 avL导联：左上肢接正极，右上肢和左下肢共同接负极。 avF导联：左下肢接正极，左上肢和右上肢共同接负极。,2胸前导联：属单极导联。,V1：胸前右缘第4肋间隙。V2：胸骨左缘第4肋间隙。V3：V2与V4连接中点。V4：胸骨左缘第5肋间锁骨中线处。V5：胸骨左缘第5肋间左侧腋前线处。V6：胸骨左缘第5肋间左侧腋中线处。,V7：胸骨左缘第5肋间左侧腋后线处。V3、4、5、6、R相应部位的右侧胸部。,心电图的检测内容和正常数据,一、心电图图形描绘和检测。,心电图是将一组具有正向波及负向波的波形曲线，通过描记将图形描记在有方格坐标，而横向运行的记录纸上。,1、 各波段时程与心率
7、的检测,一般心电图在描记时走纸速度为25mm/s，坐标为10mm（1mv），在心电图图纸上，沿X轴每小方格宽约为1mm，代表时间0.04s，沿y轴1方格为1毫米，代表电压0.1毫伏。,心率的计算方法,P-P或R-R间隔时间除60即为：心率（bpm）=60/P-P或R-R（S）,临床意义：,正常范围：成人窦性心率60-100bpm，若低于60bpm称窦性心动过缓，若超过100bpm称为窦性心动过速。,平均心电轴的检测,心室在除极过程中，QRS波群在额面上各瞬间向量之和称平均心电轴。,1.目测法：,根据肢体导联的QRS方向可以粗略估计心电轴偏移。,(1)正常心电轴：QRS波群在导联中，主波向上或双
8、向，导联中主波向上或双向。 (2)心电轴右偏：QRS波群在导联主波向下，导联主波向上。 (3)心电轴左偏：QRS波群在导联主波向上，导联主波向下。 (4)心电轴极度右偏：QRS波群在、导联中主波均向下。,2. 临床意义：,正常人的心电轴可变动于0度至90度，心电轴在0度至-30度，称轻度左偏，-30度至-90称电轴左偏，常见于横位心，左室肥厚以及左前分支传导阻滞，如心电轴+90度至+110度称轻度右偏，电轴大于+110度称电轴右偏，常见于右室肥厚，左后分支传导阻滞。,正常心电图波形特点与正常值,P波：代表左、右心房的除极。,P波形态是钝圆形有时可有轻度切迹，P波在、avF、V4-V6导联直立（
9、），avR倒置（），其它导联呈双向、倒置或低平 ，P波宽度小于0.11s，P波振幅小于0.2mv（肢导），0.2mv（胸导），P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。成年人P-R间期0.12-0.20s，但不超过0.22s。,波群：,时间：正常成年人为.，不超过.,波形和振幅：,、 导联多呈型，振幅. 、呈、或型，振幅. 、波和波振幅大体相似，波逐渐增高，波逐渐变小，+（男）.，（女）.,呈、或Q型，的波. 、呈q、或型，.，. 、导联主波向上，.,+.，+.肢导低电压，常见于肺部疾患、水肿等 胸导各导联中波群，相加绝对值.,波：,正常波振幅小于同导联波的R波，时距.（唯、导联可偶超
10、过）导联中不应有波但可呈型,点：,波群的终末与段起始之交接点，称点 常于心动过速，运动试验时，可见点下移,S-T段,波群终点至波起始部，代表心室除极刚结束尚处缓慢复极一段时间（2相位+内流），正常段为一等电位线，亦可轻微偏移，但在任何一导联.，.，.，.,波：,代表快速复极时的电位改变 方向：正常情况下波方向与主波方向一致，、直立，倒置，、可向上、双向、向下 振幅：在正常情况下，T波振幅不低于同导联R波1/10，T波高度在胸导1.2-1.5mv，尚属正常，（多是青年人、运动员）。,Q-T间期：,从QRS波群起始到T波终止点，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，Q-T的长短与心率快慢密切相关，H
11、R越快，Q-T间期越短，反之则越长。Q-T的正常范围为0.32-0.44s。 常用校正Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常值0.44s，超过此时限属延长 。,U波：,是在T波后出现的振幅很低小的波。在V3导联较明显，U波明显增高，常见于低血钾。,心房、心室肥大,心房、室肥大系心房、室负荷过重所引起，是器质性心脏病常见后果，一般认为其心电图的改变，多于下列因素有关：,心肌纤维增粗，截面积增大，所产生电压增高。 心室壁增厚，心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的时程延长。 心肌增厚、劳损以及相对性供血不足，所致心肌复极顺序发生改变。,一.右房肥大：,1.心电图特征：右心
12、房扩张时，向前下的起始除极向量增大。,（1）肢体导联上P波高尖大于等于0.25mv，P、avF导联中改变明显。（称为“肺型P波”） （2）胸导联上P波高尖大于等于0.15mv。PV1双向，但直立的部分大于倒置的部分。 （3） 若有双峰P波，前峰大于后峰。 （4）P波电压大于等于同导联1/2R波。,2临床意义：,各种原因致肺心病和三尖瓣关闭不全。 先天性心脏病如法四、ASD、艾森曼格综合征、爱勃斯坦畸形等。 其他：如运动、深呼吸、甲亢、交感神经兴奋，可以出现一过性的P波高尖，类似右房肥大。,二左房肥大：,左房肥大时，其终末向量的除极向量较大，时间延长。,心电图特征：,（1）P波时间0.11s，（
13、称二尖瓣型P波） （2）P波呈双峰，后峰高于前峰，两峰间距0.04s。 （3）PV1可呈双向，先正后负，负向波大于正向波。 （4）PtfV1负向P波的振幅与时间的乘积小于等于-0.04mms。,2、临床意义：,各种原因引起左房肥大，如风心二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、乳头肌功能不全、二尖瓣脱垂、ASD等。 各种原因所致左心衰竭，引起左房容量性负荷过重，如高血压、冠心病、心肌病、主动脉瓣关闭不全和重症心肌炎等。,三双心房肥大,心电图特征：,P波时间0.11s，P波电压0.25mv。 （1）P波双峰，两峰间距0.04s。 （2）PtfV1小于等于-0.04s，PV1正波大于等于0.2mv，PV1负波大于等于0.1mv。,2临床意义：,常见于风心病、先天性心脏病。,
