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1、南通大学毕业论文 目录目录 摘 要.I ABSTRACT.II 1.护士针刺伤的现状1 1.1 针刺伤的定义 1 1.3 国内现状 1 2.导致护生刺伤的原因2 2.1 缺乏规范、持续的防护教育 2 2.2 实习护生缺乏临床工作经验，操作技术不熟练。 2 2.3 自我防护意识不强、操作不规范 2 2.4 医疗机构缺乏职业防护措施，忽视实习护生的安全防范管理。 3 3.针刺伤的防护对策3 3.1 强化培训教育，增强防护意识 3 3.2 制订严格的操作制度，规范操作行为 4 3.3 采用安全性能高的医疗用品及临床新方法 4 3.4 正确处理针刺伤 4 4.小结. 4 参考文献5 致谢6 南通大学毕
2、业论文 摘摘 要要 目的 了解护理实习生针刺的现状，分析发生针刺的原因，提出防护对策。 方法 通过阅读大量的文献来进行总结分析。 结果 大量文献资料都研究证实 了实习护士易发生针刺伤。实习护士发生针刺伤原因是防护意识薄弱、护理操 作不熟练等。增强实习生的防护意识，建立并执行全面的防护措施等可以减少 实习生针刺伤。 结论 实习护士在实习期间可因多种因素发生刺伤，学校及医 院应对实习护士加强职业安全防护教育，重视技能培训等。 关键词：护理，实习生，针刺伤 南通大学毕业论文 I ABSTRACT Objective : Know the current situation nursing the p
3、robationer armatures , analyse the cause acupuncture happened , bring forward the protection countermeasure . Method: Come to carry out investigation analysis by reading the magnanimous document. Result: The large amount of document data all studies the occurrence needle puncture easy to have confir
4、med a student nurse. A student nurse occurrence needle puncture and protection consciousness are weak , nursing operation is unskillful wait relevant. Strengthen probationers protection mental consciousness, building and carrying out all- round protection measure and so on can cut down the probation
5、er needle puncture. Conclusion: Puncture happened in a student nurse during the period of practice because of various factor , school and the hospital answer a student nurse reinforcing safe occupation protection education , taking technical ability training seriously and so on. Keywords: nursing, i
6、nternship, acupuncture, 南通大学毕业论文 0 1.1.护士针刺伤的现状护士针刺伤的现状 1.11.1 针刺伤的定义针刺伤的定义 针刺伤是由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针，手术刀片等造成 的意外伤害。实习护生在在医院中面临各种锐器刺伤中，针刺伤是最常见的一 种，约占 40.3l-42.851。 1.21.2 国外现状国外现状 自 1981 年 McCormick 等首次报道了针刺伤对医务人员的危害以来，国际上 开展了大量的有关研究，其研究证实：护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传 播疾病的高危人群2。据美国疾病预防控制中心(CDC)估计，健康的医务人员患 传染病者
7、80 %90 %是由针刺伤所至，而被刺伤的医务人员中护士占 80 %3。 据统计，全世界针刺感染人数高达 1 000 万人，因此而致命的有 180 万人。针 刺伤时，只需 0.004 ml 带有 HBV 的血液足以使受伤者感染 HBV，被 HIV 污染 的锐器刺伤而感染 HIV 的概率为 0.3 %，被 HCV 污染的锐器刺伤而感染 HCV 概 率为 1.8 %4。美国血液暴露防治通报网络系统（Exposure Prevention Information Network,EPINet）报告护士被针刺伤的概率 2002 年占医护人员的 45%，2003 年占 37.8%。关于护士针刺伤的发生率
8、，美国报道为 10%34%；意 大利报道外科护士为 11%，内科护士为 10.6%5。 1.31.3 国内现状国内现状 2007 年中国学者对国内 780 名临床护士针刺伤调查显示，年平均针刺伤的 发生率是 88.84%，其中内科针刺伤的发生率为 95.16%6。中国是肝炎的高流行 区，乙型肝炎总感染率高达 60 %左右，近年来艾滋病在中国的发病率呈倍增趋 势。因此，中国护理人员针刺伤的发生状况也十分严峻。但是在调查中发现， 护理人员中以实习护生针刺伤的发生率为最高。从 2006 到 2010 年几篇文献来 看，护生实习期间发生针刺的比例 86.7%7、90.8%8、80.0%9、90%10、
9、 100%11，可以看出，针刺伤的比例一直居高不下没有得到改善。和国外相比, 我国发生针刺伤比例是很高的。例如美国的护士执业生涯的全过程中每人会发 生 4.3 次刺伤，而我国护生 10 个月就被刺伤 2.6 次12。 南通大学毕业论文 1 2.2.导致护生刺伤的原因导致护生刺伤的原因 2.12.1 缺乏规范、持续的防护教育缺乏规范、持续的防护教育 在我国，医务人员的职业安全教育可以说是一项空白。我国目前的护理教 育体系课程设置中还没有职业防护课程，也无相应的教材,导致护生在校学习期 间不能充分认识到职业防护的重要性。多年来，我们进行护理专业教育时更多 考虑的是病人，而忽略了护生自身的安全教育1
10、3。在教学中过分强调“以病人 为中心”教育理念，强调护生要为保证护理质量和病人的安全而做最大努力， 而很少正面讲解在湖里操作过程中如何进行自我保护。国内外调查均显示医院 感染中有 30%50%与不恰当护理操作及护理管理有关14。 2.22.2 实习护生缺乏临床工作经验，操作技术不熟练实习护生缺乏临床工作经验，操作技术不熟练 实习护生因工作经验少，操作不熟练，工作中心理状态不稳定，是针刺损 伤的机率较高的主要原因。在临床操作中对操作程序的不熟悉，对病人评价的 过分关注，往往使实习护生在做正常临床操作时心里紧张，压力较大，出现针 刺伤。另外对于乙型肝炎、丙型肝炎等患者进行采血、注射等操作时不戴手套
11、， 认为这样会妨碍操作的成功;实习护生不了解应避免将用过的针头套回针帽，所 以在操作后往往在十分紧张的状态下套针帽而出现针刺伤15。 2.32.3 自我防护意识不强、操作不规范自我防护意识不强、操作不规范 医务人员对职业暴露认识不足，防范意识差。部分实习护士工作中粗心大 意，未严格遵守规范化操作程序，心存侥幸，往往觉得这些疾病离自己很遥远。 因而便没有很在意针刺伤这一严重问题。由于许多护生对针刺伤有了这种不正 确的认识，她们在行为上不但不会很小心，即使真的被针头刺伤了，也不会给 予规范的处理，这又在很大程度上增加针刺伤的危险系数。16除此之外，许多 护士只有在处理有传染类疾病的患者所用过的针头
12、时才会格外小心，忽视一些 潜在危险性的针头，这些都是自我防范意识差的主要表现。 南通大学毕业论文 2 2.42.4 医疗机构缺乏职业防护措施，忽视实习护生的安全防范管理医疗机构缺乏职业防护措施，忽视实习护生的安全防范管理 医院管理者对护生的职业防护教育重视程度不够，缺乏具体得力的安全防 护管理措施，对护生针刺伤登记上报制度和防护措施不认真落实。实习护生缺 乏必要的预防针刺伤的安全操作规范教育以及防止针刺伤的硬件设施，使护生 意识不到用何种方式可以减少针刺伤17。也有些医院认为实习护生不属于本单 位职工，为减少成本开支也忽视实习护生针刺伤害的管理。 3.3.针刺伤的防护对策针刺伤的防护对策 3.
13、13.1 强化培训教育，增强防护意识强化培训教育，增强防护意识 医院及科室对医务人员进行经血液传播疾病防护知识的定期培训，特别是 对护生更要强化培训，对临床护士的培训中特别要强调防护物如手套的应用， 严格遵照我国医务人员爱滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 (试行)提出 的标准预防原则，医疗锐器的处理、锐器刺伤后的处理措施等。经证实，严格 执行防护措施，定期的在职教育，可防止 30%以上针刺伤的发生18。举办护士 职业防护培训班，各种讲座、宣教等，促使护理人员提高自我防护意识。对实 习护生在进入临床工作前，必须有 3 个学时的“医院感染和职业防护”的培训 19。相信通过点、面结合的教育，能大大减
14、少针刺伤的发生。 3.23.2 制订严格的操作制度，规范操作行为制订严格的操作制度，规范操作行为 实习护士要有高度的责任心，为避免针刺伤的发生，应小心处理使用过的 针头，禁止用手回套针头帽，禁止用手拔掉注射器针头，禁止用手弄弯或弄直 针头，禁止用手转移未套帽的针头，为不合作的病人操作时必须有他人协助， 在操作时尽量和带教老师一起，严格遵守操作程序，做到“慎独”，不乱扔医疗 垃圾等，规范自己的行为；医院提供安全环保的锐器盒，治疗时随时携带锐器 盒，以便及时回收针头，针头处理一次到位，避免第二次接触针头，减少污染 针头裸露的时间，避免引发针刺伤；做各种操作时尽量采取标准预防；使用可 预防针刺伤的护
15、理用具20。 南通大学毕业论文 3 3.33.3 采用安全性能高的医疗用品及临床新方法采用安全性能高的医疗用品及临床新方法 采用安全性能高的医疗用品，是降低使用锐利器械伤危险的有效措施。用 安全留置针代替普通留置针。安全型留置针装置了具有自动启动的保护夹，该 保护夹在钢针从留置套管中拔出时能自动锁闭针尖，避免护理人员由于操作不 慎导致针刺伤危险21。禁止使用可循环使用的注射器，尽可能使用一次性的物 品；使用锐利医疗器械专用的存放盒、防护手套和其他防护工具；减少使用带 有针头器械和注射操作等。医用垃圾应在卫生主管部门统一指定的场所进行集 中处理22。许多医院注射器、输液器用后要求先将针头取下，浸
16、泡，收集，再 进一步分类，在这一系列过程中，增加了医务人员被刺伤的机会。 3.4 正确处理针刺伤正确处理针刺伤 当不慎发生针刺伤时，应及时报告，由医院感染管理科对受伤者进行指导 处理。护生发生针刺伤后立即实施局部处理，其方法是：应当用肥皂水或清水 冲洗伤口，并同时在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液；受伤部位 的伤口经过反复冲洗后，用 75的乙醇或 05碘伏进行消毒，伤口较深者应 进行伤口包扎23。对于已知道病人是 HBV 的情况下，及时接受乙肝免疫球蛋白 或乙肝疫苗注射；是 HIV 的病人应及时向感染管理科汇报，确定用药的方案， 24 小时内口服有关药物。处理情况向主管部门报告，暴露后第四周，第八周， 第十二周及六个月定期对针刺伤的护士检查 HIV 抗体24。对于不知道病人是不 是 HIV 和 HBV 阳性的病人，立即抽血做相关检查，等待结果。护士长对护士做 好心里安慰23。 4 4 小结小结 总之，临床护理实习生刺伤是多种因素导致的，尽管采取
