《小儿泌尿生殖系统常见急症课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿泌尿生殖系统常见急症课件（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿泌尿生殖系统 常见急症门诊处置,泌尿外科 何大维,2006.11.16,概 述,泌尿生殖损伤 肾及输尿管损伤 尿道及膀胱损伤 阴囊及睾丸损伤 阴茎、包皮损伤 女性外阴损伤 尿路结石急性梗阻 急性尿储留,包皮嵌顿 阴囊及内容物肿痛 睾丸扭转 睾丸附件扭转 急性睾丸炎 急性鞘膜炎 阴囊特发性水肿,常见症状,腰部疼痛/疼痛性包块 疼痛性血尿 排尿困难 排尿疼痛 急性无尿 阴囊肿痛 包皮嵌顿 包皮红肿 尿道出血 阴道出血,泌尿生殖损伤,泌尿生殖损伤,一、肾及输尿管损伤 诊断依据 外伤史，腹腔或盆腔手术史 腰部疼痛、包块 血尿 腰部压痛或扣击痛 失血性休克表现 急诊处理 生命体征平稳：B超；IVU。
2、 生命体征不稳定：首先抢救失血性休克后再检查。,泌尿生殖损伤,二、尿道（膀胱）挫裂伤 诊断依据 明确外伤史 尿道口出血 排尿困难或不排尿 尿外渗： 前尿道破裂：阴茎、阴囊、会阴及腹壁 后尿道破裂：膀胱周围和腹膜后 膀胱破裂：尿性腹膜炎 尿外渗 失血性休克表现 急诊处理 保留导尿或膀胱穿刺导尿 骨盆摄片、逆行尿路造影,泌尿生殖损伤,三、阴囊及睾丸损伤 诊断依据 阴囊睾丸疼痛或触痛 阴囊血肿： 皮肤青紫或紫红 睾丸多扪及不清楚 睾丸裂伤或裸露 急诊处理 B超确定睾丸血供 冷热敷 清创缝合,泌尿生殖损伤,四、阴茎及包皮损伤 致伤因素 车祸 动物咬伤 人咬伤 手术 异物 诊断依据 阴茎、包皮肿胀变形；
3、局部皮肤青紫出血。 海绵体损伤；合并尿道损伤。,泌尿生殖损伤,五、女性外阴损伤 致伤因素 车祸 强暴 异物 诊断依据 局部皮肤青紫出血 处女膜损伤，合并阴道损伤。 合并尿道损伤,包皮嵌顿,诊断依据 外阴疼痛，包皮上翻、水肿 包皮口在冠状沟形成狭窄环 病程超过48h，包皮发生点片状坏死，局部溃烂。 急诊处理 手法复位 手术复位,急性尿储留,常见病因 神经性：多见于疼痛、神经性膀胱、麻醉后、便秘等 梗阻性：多见于结石、肿瘤、阴茎头包皮炎 常伴有原发疾病的相应症状 急诊处理 B超、尿路X线片 灌肠（开塞露） 导尿 膀胱穿刺,尿路结石,尿路结石,一、上尿路结石急性梗阻 诊断依据 突然发作的患侧腰部绞痛
4、，向腹股沟阴囊放射。 疼痛性血尿 发热、脓尿 右侧输尿管结石应注意与急性梗阻性阑尾炎鉴别 急诊处理 尿路X线片、血常规 药物解痉、止痛,尿路结石,二、下尿路结石急性梗阻 诊断依据 突然发作排尿疼痛或排尿困难 排尿中断或尿滴沥 前尿道结石：体外可扪及 后尿道结石：导尿管或金属探条可触及 急诊处理 尿路X线片或B超 尿道口结石：可试行钳夹 后尿道结石：推回膀胱切开取石,阴囊及内容物肿痛,共526例，前4种478例(90.9);误诊223例(42.4),阴囊及内容物肿痛,一、睾丸扭转 临床特征 剧烈疼痛 急速肿大 睾丸轴向位置改变 提睾反射消失 右侧隐睾扭转应与阑尾炎鉴别 “在小儿急性阴囊疼痛的病人
5、， 首先考虑睾丸扭转。”,阴囊及内容物肿痛,二、睾丸附件扭转 临床特征 轻微疼痛 缓慢红肿 蓝斑征 睾丸轴向位置正常 提睾反射引出,阴囊及内容物肿痛,三、急性鞘膜炎 感染来源 血源性播散； 继发于睾丸附件或其它附件的感染； 腹内感染经未闭的鞘状突流注。新生儿胎粪性腹膜炎、阑尾炎、盆腔炎、或绞窄性肠梗阻等都可导致阴囊炎症。 临床特征 缓慢红肿； 胀痛； 与睾丸附件扭转相似,阴囊及内容物肿痛,四、急性睾丸炎、附睾炎 单纯性睾丸炎偶见于流行性腮腺炎的并发症 急性附睾炎： 见于尿路有梗阻病人 起病较急，红肿以患侧为主，疼痛为渐进性。 偶有尿路刺激症状，有的表现为排尿困难。 五、阴囊特发性水肿,阴囊及内容物肿痛,六、急诊处置 首先明确有无睾丸扭转 与嵌疝鉴别 在除外睾丸扭转情况下，可以先行非手术治疗。 急性睾丸炎原则上非手术治疗,常见症状分析,腰部疼痛/疼痛性包块 疼痛性血尿 排尿困难 排尿疼痛 急性无尿 阴囊肿痛 包皮嵌顿 包皮红肿 尿道出血 阴道出血,辨别危急重症 处理有依据及原则 不要强行处理病情 注意避免与家属发生不愉快的语言冲突 病情解释留有余地 记录尽量完整 多请会诊,我的体会,欢迎讨论,
