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1、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,概述,狭窄性腱鞘炎在指、腕、跖、踝等部位均可发生，但以桡骨茎突部发病较为多见。本节所述的是外展拇长肌与拇短伸肌外伤性狭窄性腱炎，实际属于腕背伸肌腱鞘炎中的一种。因为发病较多，故单独列出，重点叙述。在腱鞘炎中以狭窄性腱鞘炎较为难治，一般保守疗法难以奏效。应用针刀闭合型手术治疗，法简效速。,局部解剖,桡骨远端，即腕上部桡侧，可见一骨性隆起为桡骨茎突。桡骨茎突的基部为肱桡肌腱的止点。揭开皮肤、皮下组织可见桡骨茎突腱鞘。其腱鞘底为桡骨下端茎突外侧的浅沟，在沟上由附着于桡骨下端外侧缘及桡骨茎突上的腕背侧韧带覆盖，形成了骨纤维管。腕背侧韧带(即腕背伸肌支持带)宽约2030mm，非常坚
2、厚，附于凹形骨面两侧的边缘，与其他肌腱分开，形成一个单独的管道（此为腕背侧伸肌支持带六个分格中的第一个分格）。此骨纤维管的外侧及背侧为腕背侧韧带紧紧包围，内侧为桡骨茎突，故通过部位狭窄，且浅居皮下。拇长展肌和拇短伸肌自桡、尺骨背面及骨间膜起始部下行，分别止于拇指掌骨及第一节指骨底，于桡骨茎突处二条肌腱共同行于该骨纤维管中。肌腱出管，两条肌腱分开，形成一定的角度向远端走去。在桡骨茎突下方的小凹陷为腕桡侧窝，俗称“鼻烟窝”。,局部解剖,鼻烟窝的近侧界为桡骨茎突，桡侧界（远中面）由拇长展肌和拇短伸肌腱，尺侧界（近中面）为拇长伸肌腱构成。凹窝底为桡骨茎突尖、舟骨、大多角骨及第一掌骨底。桡动脉在分出腕掌
3、侧支之后从腕前方经“鼻烟窝”的底部，再经拇长展肌和拇短伸肌腱的深面穿过至第一掌骨间隙。故在窝底部，可摸到桡动脉抟动。桡骨茎突的背面稍上方尚有桡神经浅支在皮下通过，并走向手背桡侧部皮下。,病因病理,经常持久地活动腕部，复受寒冷刺激是该病常见的发病原因。 在桡骨茎突部穿过的拇长展肌腱和拇短伸肌腱的解剖特点，也是本病发生的因素：,病因病理,1、腱沟浅而窄，底部骨面凹凸不平，沟面覆盖有腕背韧带，两条肌腱被约束在狭窄的比较坚硬的腱鞘内，两肌腱出鞘管后，分成一定的角度止于不同骨面。由于腕和拇指的活动度大，且以此处为支点，从而增加了肌腱与腱鞘摩擦的力度。手工操作者捏持工作，拇长展肌经常处于紧张状态，而增加了
4、肌腱与鞘管的摩擦。久之可发生肌腱滑膜炎，肌腱局部变粗，鞘壁增厚。,病因病理,2、与拇长展肌腱的副腱出现率高达88.11%有关。副腱的止端差异很大，当拇指及腕活动时，由于副腱与拇长展肌腱的滑动范围不同，肌肉收缩程度也不同，异常副腱不协调的运动，终将影响拇长展肌腱而出现炎症。,病因病理,腱鞘内由于损伤性炎症、渗出、水肿，继而腱鞘变性增厚，使狭窄的腱鞘变得更加狭窄，引起腱鞘内的肌腱滑动障碍，肌腱相应变细，但其上下端则稍变粗，使肌腱发生葫芦状改变。,临床表现,起病缓慢，腕部桡侧疼痛，握物无力，提重物时自觉手碗乏力，并使疼痛加重，尤其是不能提起热水瓶做倒水等动作。疼痛可向拇指和前臂扩散，严重者可放射至全
5、手，甚至夜不能寐。受到寒冷刺激时，腕桡侧疼痛加重。,诊断,1、本病多发于中老年妇女和常抱孩子的产后2-3个月的妇女及手工业劳动者，如从事包装工作或拧衣动作频繁者，易患本病。 2、腕关节桡侧疼痛、腕关节无力、活动受限。与对侧比较，可见患侧桡骨茎突处有一轻微隆起，但无红热现象。,诊断,3、桡骨茎突处可触及摩擦音，扪之可摸到一豌豆大小的结节，压痛明显。 4、握拳试验阳性：拇指屈于掌心，然后握掌，轻轻将腕尺偏，桡骨茎突部疼痛剧烈。,鉴别诊断,要与腕桡侧副韧带损伤相鉴别：一般桡侧副韧带损伤有急性外伤史，腕尺偏的疼痛与拇指内收掌心无关，与尺偏的程度和速度有关。该病压痛在桡骨茎突的尖部（远端），而腱鞘炎的压
6、痛则在桡骨茎突的桡侧部。,治疗,急性发作、疼痛明显者，可局部封闭治疗，将药物注入鞘管内。 局封无效或暂时好转，日后又复发者，说明肌腱与腱鞘粘连明显，腱鞘狭窄严重。腕背侧韧带和腱鞘的增厚引起的狭窄，不是全程性的，而主要是靠近茎突尖部受力最大、疼痛最剧的部位。所以，只需在此处切开2mm左右就可使狭窄解除。,治疗,针刀操作：患者仰卧位或坐位，患手握拳立放于治疗桌面上，在腕下部垫以脉枕，使腕关节保持尺偏位。,治疗,1、在桡骨茎突处找到最明显的压痛点或腱鞘肥厚处定点，刀口线与腱鞘纵轴平行，针体垂直皮肤刺入腱鞘，在腱鞘内纵行疏通剥离。狭窄明显者，可将针刀刺至骨面纵切几刀，并横行铲剥，使狭窄的腱鞘从骨面上铲起。,治疗,2、1%利多卡因在皮肤、皮下和腱鞘内局麻，使腱鞘隆起，选用凹刃针刀操作。针体与拇指背皮肤呈45度角缓慢刺入，将凹刃卡于腱鞘及腕背侧韧带壁上，向前轻推针刀，有切开腱鞘的“嘎吱”声，手下有明显的腱鞘切开感。出针，压迫止血。若仍有狭窄，二周后可重复针刀治疗。,注意事项,1、针刀刺切面积不要太大，推切距离不要太长（约2mm左右 ），以免肌腱滑脱。 2、针刀剥离时，注意勿损伤桡骨动脉和桡神经浅支。,
