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1、慢性病的流行状况,青岛市疾病预防控制中心慢病科,慢性非传染性疾病的定义,慢性非传染性疾病（简称慢病）是指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病。,缺乏体力活动,肥胖,遗传,饮食结构改变,病原体感染,慢性病,吸烟,饮酒,据WHO预测，2005年将有5800万人因各种病因而死亡。其中慢病造成的死亡达3500万。这比所有传染病（艾滋病、结核及疟疾），加上孕妇和围产期疾患和不良营养所导致的死亡人数总和还多一倍。,我国慢病流行现状,我国慢病流行状况,慢病已成为我国主要公共卫生问题 慢病增长呈现持续上升趋势 人群中与慢病相关的行为危险因素流行日益普
2、遍 人口老龄化和城市化进程对慢病的流行产生影响 慢病造成巨大的疾病负担,呼吸病,心脏病,脑血管病,恶性肿瘤,代谢病,消化病,慢性非传染性疾病死亡率持续上升,2002年中国居民营养与健康调查结果 高血压患者1.6亿 血脂异常现患人数1.6亿 糖尿病患者2000多万 糖耐量低减2000万 超重者2亿 肥胖者6000万,全国四次高血压调查患病率比较,：为调查当年全国估计患病率。 : 为年龄标化患病率。,与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。,高血压知晓率、治疗率及控制率 (1991，2002),青岛市居民高血压患病率、知晓率及治疗率 （2002年）,青岛市
3、居民糖尿病患病率、知晓率及治疗率 （2002年）,慢性病的危险因素, Inactivity 体力活动不足, Tobacco 烟草使用,Alcohol 饮酒,多数地区的最主要危险因素,Unhealthy Diet 不健康饮食,饮食、体力活动,不当饮食：中国膳食习惯中蛋白质类食品摄入少、食用水果少、奶及奶制品摄入频率很低，70%的人几乎没有摄入奶及制品；熏制食品摄入过多 体力活动过少：82.0%的人不参加体育活动。青岛85.9的居民不参加体育活动（全球为65%),超重和肥胖,全球有10亿人超重,3亿人肥胖 23%的中国人BMI大于25，但由于人口 基数大，人群超重和肥胖的绝对人口 数为2000万
4、青岛市成人超重率和肥胖率分别是 39.6、19.0,时间 1984 1996 增长 总的吸烟率 33.88% 37.62% 3.74% (年龄15) 开始吸烟年龄 23 20 3 每天的香烟消费量 13 15 2,1984和1996年中国居民的吸烟状况,青岛市城乡居民吸烟率为25.8,每天消费2.7支,我国烟草使用现状,2002年调查，男性吸烟率为66.0%，女性为3.08%； 15岁以上吸烟者达3.5亿，比1996年增加了3000万； 人们对烟草危害健康的知识增加，但西部仍然匮乏。 60%以上的公共场所禁止吸烟，45%支持禁止烟草广告，但地区差异较大。,青岛居民2002年的饮酒状况,时间 2
5、002 总饮酒率 23.4% (年龄15) 每次的饮白酒量 3.1两,慢病社区综合防治实践,首钢职工心血管病24年干预,该项目由阜外心血管病医院吴锡贵教授主持，自19871995年在首钢公司厂区11万职工中，选择了2个个分厂，1865岁各1100名男职工（总计50000余人）分别组成加强干预组和一般干预组，进行心血管病危险因素综合干预试验 经过8年随访干预后，加强干预人群平均收缩压较干预前下降3.4mmHg,舒张压下降1.9mmHg，与一般干预厂比较，收缩压净下降2.5mmHg，舒张压净下降2.2mmHg，结果表明生活方式的非药物途径干预具有降压的效果,大庆糖尿病干预研究,1986年在大庆进行
6、了糖尿病的调查，根据调查结果对577糖耐量降低的人进行了为期6年的随访干预，取得了有效减少糖尿病发病（46%）的效果。 证明了有效的控制饮食和/或增加体育锻炼等一级预防措施，可以有效防止糖尿病高危人群发展为糖尿病,食管癌营养干预研究,1982年1991年中美两国医学科学工作者在世界食管癌最高发区 居民又存在营养不足的河南省林县，进行了随机、双盲和以安慰剂作对照的人群干预研究。 世界上首次用随机人群证明补充复合维生素和矿物质（胡罗素、维生素E、晒酵母）干预5年零3个月，可以显著降低食管癌的死亡率，（总死亡率降低9%，总癌死亡率降低13%，食管癌、胃喷门癌死亡率降低18%，非喷门胃癌降低24%）,
7、青岛市慢病工作历史与现状,工作历史： 70年代末由医学院牵头开展了全国的冠心病调查 80年初市北加入到国家的疾病监测点 90年代初，市北的监测结果为青岛市提供提供了一手资料 90年代末，青岛市卫生局决定成立慢病专业机构 2000年开始，12市区站全部完成建制，,青岛市慢病工作历史与现状,工作现状 死亡报告工作：自1997年开始启动工作已近十年，报 告率达到90%以上 伤害肿瘤报告：自2006年6月开始已有了良好的开端 社区慢病防治：在完成基线调查基础上卫生局在市南、四方进行了 试点，近几年又在其他市区扩大了试 点，每个区 结合各自的特点，有了试点工作 项目工作： 黄岛国家慢病社区综合示范点，接
8、受卫生部中期评估 中英项目 糖尿病教育项目,青岛市慢病工作历史与现状,90年代前，以科研院所为主的慢病研究 90年代中期，慢病防治纳入政府的主要卫生工作之列 自2000年开始全国绝大多数的省市建立专业机构，纳入常规卫生工作。 今年以慢病防治为主要载体的社区卫生服务工作得到政府的高度重视,慢病防治面临的问题,工作机制还不够完善，还有待于理顺 各级的防治慢病的政策的落实，还需要社会大的环 境的支持，各社会部门的协作 疾病控制机构与社区卫生服务机构人力的不足，技 术水平还有待于提高 服务的补偿与筹资渠道不畅,面对现状，慢病管理亟需探索的三个重点领域 政策开发和防治体系的建设 有效的防治措施的推广 应
9、用、信息的收集,预防策略与措施,一全人群策略 政府制定相应的卫生政策，通过健康促进和社区干预等方法，在全人群中控制主要的危险因素，预防和减少疾病的发生与流行.措施主要包括： 1、健康促进与健康教育 2、社区参与,高危人群策略 对高危人群进行重点的三级预防 一级预防：对高危人群进行健康的生活方式和合理膳食结构的健康教育和健康促进鼓励居民多食蔬菜、水果，减少脂肪饮食的比例，不吸烟，不酗酒，多参加户外活动和体育锻炼。 二级预防：对高危人群进行筛检，早期发现病人。 三级预防：对慢性病病人应进行及时有效的治疗，同时给予心理和躯体的康复措施，减少并发症与致残，提高其生活质量，延长寿命。,理想的防治结合新型
10、模式,防治兼能的医生,防治兼顾的医疗服务,健康教育,非药物和药物一级预防,临床治疗和二级预防,健康状态,危险状态,疾病状态,公卫医师,临床医师,今后的工作思路,1、抓住机遇，充分利用国家重视社区卫生工作的政策和环境 贯彻执行卫生部的慢病防治策略和任务 动员社会力量多部门合作，建立包括专家、非政府 组织、民间社会组织、企业在内的防治网络 开展慢病社区综合防治应用性研究，为政府决策提 供科学依据,今后的工作思路,2、强化职能，明确任务，提高能力 加强卫生行政部门在慢病防治工作中的主导作用 强化疾控部门在慢病防治工作中组织、执行、技术 控制能力 强调社区贯彻工作要求、技术方案的规范性 强化项目带动作
11、用，提高工作能力,今后的工作思路,3、扩展内容，综合防治 从高血压防治扩张到心血管时间的预防和在法风 险管理 从糖尿病防治扩张到并发症及相关疾病的预防早 诊及规范治疗 开展CODP的预防、早诊及规范治疗 开展高发肿瘤的预防、筛查、生存随访,今后的工作思路,4、做好示范、试点 开展试点总结经验找准问题 推广试点，扩展范围，带动面上工作 探讨筹资、补偿、多部门合作模式 科学规范管理，重视可持续发展,今后的工作思路,5、发展综合干预项目，以强化社区行动，带动社区实践 膳食、活动与健康 一级预防：2个全球策略： 烟草控制框架 关注3个因素：膳食、运动、控烟 为公众提供科学、公正的信息，实用的技能 二、
12、三预防：3个关键环节 提高医疗保健对技术规范的依从性 探索建立疾控-社区-医院一体化慢病防治路径和机制 健康管理信息的建立、维护、利用,今后的工作思路,6、促进“防”“治”结合，构建社区-医院一体化桥梁 专家资源：诊断、治疗机检查的设备和技术资源 转诊、会诊、进修、培训 信息交流与共享 医院实施预防性诊疗措施 7、开展应用性科研 研究和建立慢病防治的科学运行体系 研究和建立慢病防治的质量控制体系 慢病综合防治的卫生经济学研究,健康管理,健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。,健康管理的核心内容,收集健康信息、建立健康档案、评估健康状况、预测健康走向、制定并实施健康方案、追踪服务与干预。,谢谢大家！,
