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1、从处方点评看基本药物的合理使用,处方： 1. 5%GS100ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾 1ml+10%浓氯化钠2ml静滴+甲氧氯普安3mg加入静滴 （第一瓶输液约1/3）2. 生理盐水250ml+热毒宁10ml静滴（尚未输液）,与碳酸氢钠配伍禁忌：盐酸胺碘酮注射液 头孢噻肟钠 顺铂 盐酸多巴酚丁胺 盐酸多巴胺 盐酸肾上腺素 羟乙基淀 亚安培南西司他丁钠 盐酸异丙肾上腺素 亚叶酸钙 硫酸镁 盐酸甲氧氯普胺 盐酸咪达唑仑 盐酸昂丹司琼 泮托拉唑钠 苯妥因钠 丙泊酚 酒石酸长春瑞滨,处方管理办法,38号文,医院处方点评 管理规范,处方点评目的,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,处
2、方点评的目的,处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认 处方药品服用时间超过处方管理办法规定的时间 医师、药师未对处方进行适宜性审核的,不规范处方,适应症，遴选药品，剂型给药途径，用法用量，联用药不适宜的 无正当理由不首选国家基本药物的 有配伍禁忌和不良反应相互作用的,用药不适宜处方,超常处方,无适应症用药 无正当理由开具高价药的，及超说明书用药 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的,处方质量,导致ADR因素,药物因素,患者自 身原因,其他,1 误用、滥用药物 2 不合理的联合用药 3 给药时间不对,1 性别 2 年龄 3 个体差异 4 并发症,1 药物本身作
3、用 2 不良药理作用 3 药物质量 4 药物剂量 5 药物剂型,1 长期用药 2 合并用药 3 减药或停药 4 不合理用药,不合理用药,某省不合理用药统计,医院的致残事 件有1/5是用药 所致，其中45为用药错误,用药伤害的死亡率30,美国住院病人死于药物不良反应的人数10.6万 居死因第4位,哈佛医学实践研究项目,医疗安全,处方点评的步骤,确定处方点评的范围和目标,实施动态监测,确定职责和任务,反馈，干预，通报,建立处方点评标准,数据分析，超常预警,检查评估结果,有效性,安全性,经济性,适宜性,规范性,1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗程是否正确
4、 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评出现药物不良反应而未 及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否完善，送检 8 点评药物的使用是否符合经济性的原则 9 点评处方是否规范,监 督 管 理,门诊处方点评 急诊处方点评 住院医嘱点评,抗菌药物专项点评 基本药物专项点评 肿瘤镇痛药物专项点评 抗肿瘤药物专项点评 糖皮质激素类药物专项点评,主要政策（国家）,关于建立国家基本药物制度的实施意见 国家基本药物目录管理办法（暂行） 关于加强基本药物质量监督管理的规定 建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见 （国办发【2010】56号文） 国务院办公厅关于建立健全基层医
5、疗卫生机构补偿机制的意见（国办发【2010】62号文） 国家基本药物目录（2012年版）（卫生部令第93号） 关于做好2012年版国家基本药物目录实施工作的通知 （卫药政发201316号）,基本药物配备与使用,国家基本药物目录数量：2009年8月18日，卫生部发布了国家基本药物目录（基层医疗卫生机构使用部分）2009年版，自2009年9月21日起施行。目录共计307种，包括化学药品和生物制品205种，中成药102种以及中药饮片三个部分。国家基本药物目录原则上每3年调整一次。四川补充药物：2010年，我省分两批共增补174种（35种为医保乙类） ，其中： 化学药112种，中成药62种。2012年
6、版目录按照“保基本、强基层、建机制”的要求，优化了品种结构，增加了品种数量，分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分，其中化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520种。,基本药物的相关要求,政府办的基层卫生机构全部配备和使用基本药物其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物,国家基本药物处方集,用途： 1.用于指导和规范基层医疗卫生机构医务人员合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病2.也可供其他医疗机构医务人员使用时参考,国家基本药物临床应用指南,特点：1.以基层常见病、多发病为重点，突出国家基本药物目录中 收载的药品对基层常见多发病的药物治疗2.力求深入浅出，简明扼要用途
7、：1.用于指导和规范基层医疗卫生机构医务人员合理使用基本药物治疗基层常见病、多发病2.也可供其他医疗机构医务人员使用时参考,如何合理使用 基本药物？,？,合理用药：指在明确指征下选用适宜的药物，并采用适 当的剂量、适当的剂型、适当的给药途径和疗程，以达到消 除临床症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止和减 少各种不良反应的发生。,病例1患者基本信息,姓名：赵 性别：女 年龄: 62岁 住院号： 0002928966 住址：四川省成都市,病史介绍,现病史：患者赵*，女，62岁。因“血糖控制欠佳”入院。有高血压病史3年，最高血压达180/70-80mmHg，有血糖升高2年，一直未服药治疗。体格
8、检查：T：36.7，P：80次/分，R：20次/分，BP：135/71mmHg，BMI：28.1kg/m2，余无特殊。辅助检查：心电图：窦性心律，余无特殊。,诊 断,入院诊断： 1、糖尿病？ 2、高血压3级 极高危组 3、高脂血症,主要治疗药物用药评价,抗高血压治疗： 硝苯地平控释片 30mg Po qd 10.3-10.13 缬沙坦胶囊 80mg Po qd 10.8-10.13 调脂治疗： 阿托伐他汀片 20mg Po qn 10.4-10.13 控制血糖治疗：阿卡波糖片 50mg Po tid 10.4-10.13,抗血小板药物的治疗,控制血糖,生活方式干预,纠正心血管危险因素,冠状动脉
9、血流重建术,Diagnosis and classification of diabetes mellitus. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2011,主要治疗药物用药评价,抗高血压治疗： 硝苯地平控释片 30mg Po qd 10.3-10.13 缬沙坦胶囊 80mg Po qd 10.8-10.13 调脂治疗：阿托伐他汀片 20mg Po qn 10.4-10.13 控制血糖治疗：阿卡波糖片 50mg Po tid 10.4-10.13,评价： 对于心血管事件风险增高的1型或2型糖尿病患者，建议将阿司匹林治疗 （75162mg
10、/天）作为基础治疗措施。这包括大部分50岁以上男性和60岁以上女性且具有至少一个其他主要危险因素（CVD 家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等）的患者,高血压病 2005年版中国高血压指南,药物治疗： 1、ACEI卡托普利 卡托普利片（12.5mg，25mg）卡托普利胶囊（25mg）依拉普利 马来酸依那普利片（2.5mg，5mg，10mg）马来酸依那普利胶囊（5mg，10mg） 2、ARB缬沙坦（80mg） 3、受体阻断剂,2012年版国家基本药物处方集 2012年版国家基本药物临床应用指南,4、CCB硝苯地平尼群地平 尼群地平片（12.5mg，25mg）尼群地平胶囊（10mg） 5、利尿
11、剂吲达帕胺 吲哒帕胺片（胶囊）（2.5mg）吲达帕胺缓释片（缓释胶囊） （1.5mg） 6、肾上腺素受体阻断药哌唑嗪 7、复方制剂 复方利血平片复方利血平氨苯蝶啶片,2009年版国家基本药物处方集 2009年版国家基本药物临床应用指南,糖尿病,药物治疗：1、胰岛素 2、二甲双胍盐酸二甲双胍片（胶囊）（0.25g）盐酸二甲双胍肠溶片（肠溶胶囊）（0.25g，0.5g） 3、格列本脲格列本脲片（2.5mg）格列本脲胶囊（1.75mg） 4、格列吡嗪格列吡嗪片（胶囊）（2.5mg，5mg）格列吡嗪分三散片（5mg） 5、格列美脲 6、阿卡波糖,2012年版国家基本药物处方集 2012年版国家基本药物
12、临床应用指南,病例3,2010.11.30：患者女，24岁，因“癫痫发作5月+”入院，入院查体： T:36.7,P:80次/分，R:20次/分，BP：130/80mmHg， 其余未见异常，辅助检查:MRI:左顶叶窦镰旁占位入院诊断：1、左额叶窦镰旁占位性病变2、癫痫2010.12.8，16：30：患者在静脉复合全麻下行左顶叶窦镰旁巨大占 位切除术，术后患者生命体征平稳,用药情况克林霉素 1200mg ivgtt q12h D3-D6 注射用奥美拉唑钠 40mg ivgtt q12h D3-至今 血凝酶 (17:13) 4u ivgtt qd D3-D6,09神经外科围术期出血防治专家共识,术前
13、 止血敏 血凝酶 止血芳酸 维生素K rFVIIa 血液制品,术中血凝酶 rFVIIa 凝血酶 凝血因子,术后预防再出血防缺氧防血压高禁抗凝药再出血处理开颅促凝药血凝酶,术前30分钟：1-2u,术后： 1U-2U*3d,术中根据创面情况，将纱布、明胶海绵及棉球等敷料用血凝酶溶液浸润后直接湿敷、压迫或填塞，也可直接在局部浸润注射血凝酶溶液,用药情况克林霉素 1200mg ivgtt q12h D3-D6 注射用奥美拉唑钠 40mg ivgtt q12h D3-至今 血凝酶 (17:13) 4u ivgtt qd D3-D6,促凝血药： 促凝活性的药物凝血酶（外用冻干粉)，维生素K1(注射剂），抗
14、纤溶药氨甲苯酸（口服常释剂型）等,促凝血药,药物：1、凝血酶（外用冻干粉）（100单位，200单位，500单位，1000单位，2000单位，5000单位 10000单位） 2、维生素K1（注射剂）（1ml:2mg,1ml:10mg） 3、甲萘氢醌 4、氨甲苯酸 5、氨甲环酸 6、鱼精蛋白,2012年版国家基本药物处方集 2012年版国家基本药物临床应用指南,门诊术后是否应该使用口服抗菌药物？有没有使用标准？,？,诊断与用药不符 门诊处方量超过7天,临床应用指南： “变应性鼻炎”,变应性鼻炎推荐药物： 氯苯那敏，麻黄碱,变应性鼻炎,药物治疗： 1、首选 氯苯那敏：4mg po 一日1-3次 氯雷他定：10mg po qd2、备选 鼻塞重者选1%麻黄碱滴鼻液。,
