营养与膳食

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1、1,饮食与营养,第八章,2,1、人体对营养的需要 2、营养状态的评估及维持合理营养的措施 3、医院内饮食护理 4、特殊饮食护理,主要内容,3,1、复述下列概念：营养、热能、必须氨基酸、基础代谢及基础代谢率 2、复述人类对营养的需要及各类营养素的主要作用 3、描述影响人体饮食营养的因素 4、针对个案列举促进饮食营养的措施 5、评估护理对象的营养状态,教学目标,4,6、为营养失调的病人制定护理计划 7、列出医院的基本饮食、治疗饮食、试验饮食的种类、适合对象及各自特点 8、描述鼻饲饮食的目的、注意事项 9、按规程正确执行鼻饲法,教学目标,5,第一节,营养与健康,6,一、营养对人体健康的重要性,、均衡

2、的饮食和营养与人的健康关系非常密切，合理调配饮食能预防疾病，提高人的生存质量。 、饮食治疗是治疗疾病的重要手段之一。,7,二、饮食与营养健康,1、营养与疾病的关系 2、病人的饮食宜忌 3、病人当前营养状况的评价 4、病人当前营养状况的评价 5、进食时间应有规律 6、注意口腔卫生 7、食物应符合清洁标准,8,第二节,医院饮食,9,分 类：,基本饮食 治疗饮食 实验饮食（诊断饮食）,10,一、基本饮食（basic diets),定义：,对营养素的种类、摄入量不做限定性调 整的一种饮食，适合于一般病人的饮食需要。,11,一、基本饮食（basic diets),分类：,1、普通饮食 2、软质饮食,3、

3、半流质饮食 4、流质饮食,12,（一）普通饮食（general diet),适用范围：不须限制饮食者，消化功能正常者。,饮食原则：营养均衡，易消化，避免刺激性食物。,用 法：每日三餐蛋白质约7090g/d总热能9.511MJ/d,13,（二）软质饮食（soft diet),适用范围：消化功能差，咀嚼不便者。,饮食原则：营养均衡，食物碎烂，软易消化。,用 法：每日34餐蛋白质约70/d总热能8.59.5MJ/d,14,（三）半流质饮食（semi-liquid diet),适用范围：消化功能不良，发热、咀嚼不便，术后病人。,饮食原则：少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化。,用 法：每日56餐蛋白质约50

4、 70g/d总热能6.58.5MJ/d,15,（四）流质饮食（liquid diet),适用范围：高热、病情危重、大手术后、急性消化道疾病者。,饮食原则：流质，易吞咽，易消化，无刺激性。,用 法：每日67餐，每次200300ml蛋白质约40 50g/d总热能3.55.0MJ/d,16,二、治疗饮食（therapeutic diets),定义：,在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热能和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。,17,（一）高热能饮食（high calorie diet),适用范围：热能消耗较高者，如甲亢、大面积烧伤、结核等。,饮食原则：进食牛奶、豆浆、鸡蛋、巧

5、克力及甜食。,用 法：在基本饮食的基础上加餐2次总热能约为12.5MJ/d,18,（二）高蛋白饮食（high protein diet),适用范围：长期消耗性疾病，如低蛋白血症、大面积烧伤、 结核、甲亢、肾病综合征等。,饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物。,用 法：蛋白质供给量约1.52g/kg.d ，总量不超过120g。总热能10.512. 50MJ/d,19,（三）低蛋白饮食（low protein diet),适用范围：限制蛋白质摄入者如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。,饮食原则：多补充蔬菜及含糖高的食物。,用 法：蛋白质供给不超过40g/d 肾功能不全者忌用豆制品,20,（

6、四）低脂肪饮食（low fat diet),适用范围：肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。,饮食原则：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。,用 法：每日脂肪量50g ，肝胆胰病人50g/d ，尤其要限制动物的摄入。,21,（五）低胆固醇饮食（low cholesterol diet),适用范围：高胆固醇血症，高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。,饮食原则：禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、蛋黄、肥肉和动物油等。,用 法：胆固醇的摄入量300mg/d,22,（五）低盐饮食（low salt diet),适用范围：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫

7、、高血压及各种原因所致的水钠潴留病人。,饮食原则：禁用腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠等。,用 法：成人每日进食盐2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d,23,适用范围：心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压及各种原因所致的水钠潴留严重的病人。,饮食原则：禁用腌制品及含钠多的食物或药物，如油条、汽水等。,用 法：摄入食物中自然存在的含钠量30g/d,（七）高纤维素饮食（high cellulose ),25,适用范围：伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人。,饮食原则：少用含纤维多的食物，如韭菜、卷心菜、粗粮、竹笋等，不用刺激性强调味品及坚硬带碎的食物。,

8、（八）少渣饮食（low residue diet),26,三、试验饮食（testing diets),定义：,亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。,27,适用范围：诊断有无消化道出血或原因不明的病人。,食用方法及注意事项：实验前3天禁食含铁剂药物及大量绿色蔬菜，第四天 开始流取粪便作潜血检查。,（一）潜血试验饮食,28,适用范围：需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症的病人。,1、检查前一日中午进食高脂肪饮食，晚餐进食无脂肪、低蛋白，高 碳水化合物饮食，晚餐后服造影剂，禁食，水，禁烟至次日上午。 2、检查当日

9、早晨禁食，第一次摄X片，如胆囊显影好，可进食高脂肪（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力4050g，脂肪量约为2550g）， 服后3060分，第二次摄X线片观察胆囊收缩情况,（二）胆囊造影饮食,食用方法及注意事项：,29,适用范围：用于协助检查，测定肾小球的滤过功能,实验期为3天，前2天为预备期，第天开始为实验期，实验期禁食肉类，禽类，鱼类，忌饮茶或咖啡，全日主食在300g蛋白质供应量40d/d，第三天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。,（三）肌酐试验饮食,食用方法及注意事项：,30,适用范围：用于检查肾小管的浓缩功能,做尿浓缩功 实验期为一天， 控制全天饮食中水分总量 在500600ml之间。,（四）尿

10、浓缩试验饮食,食用方法及注意事项：,31,适用范围：用于检查肾小管的浓缩功能,用于协助检查甲状腺的实验饮食，为排除外原性摄入碘对检查结果的干扰，试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物。如海带、加碘食盐等，禁用碘做局部消毒，实验期为2周，2周后做113I功能测定。,（五）甲状腺碘131试验饮食,食用方法及注意事项：,32,第三节,饮食护理,33,一、营养的评估,（一）饮食习惯：,每日进食次数、用餐时间、进食方式、 摄入食物的种类、量、饮食有无规律等。,34,一、营养的评估,（二）影响因素：,1、生理因素：年龄、活动量、身高和体重 2、社会因素：情绪、饮食、爱好 3、病理因素：疾

11、病的影响、过敏、药物使用与饮酒,35,一、营养的评估,（三）身体评估：,1、身高体重 2、皮褶厚度 3、毛发、皮肤、指甲、骨骼及肌肉 4、病人进食的护理,36,二、病人饮食的一般护理措施,（一）入院后饮食管理：,（二）病人进食前的护理：,1、饮食健康教育 2、提供舒适的进食环境,37,（三）病人进食时的护理：,二、病人饮食的一般护理措施,1、对禁食或限量饮食者进行解释，以取得病人合作 2、巡视病人 3、饮食健康教育 4、鼓励卧床病人自行进食，不能进食者给予喂食,38,（四）病人进食后的护理：,二、病人饮食的一般护理措施,1、及时撤去餐具，清理食物残渣，清理整理用物。 2、督促病人饭后洗手、口腔

12、护理。 3、根据需要作好记录。 4、对禁食或延迟进食的病人做好交接班。,39,三,管饲饮食,40,讲授 + 课间见习 角色扮演 + 实验操作,授课形式,41,管饲饮食,42,是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。,一、管饲法(tube feeding),定义：,43,根据导管插入的途径分为：,（1）口胃管（2）鼻胃管 （3）鼻肠管,（4）胃造瘘管 （5）空肠造瘘管,一、管饲法(tube feeding),44,二、鼻饲法(nosogastric gavage),将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水份和药物的方法。,定义：,45,保证病人摄入足够的热能和

13、蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利早日康复。,二、鼻饲法(nosogastric gavage),目 的：,46,1、昏迷病人或不能经口进食者。 2、不能张口的病人，如破伤风病人。 3、早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。,适应症：,二、鼻饲法(nosogastric gavage),47,1、病情及治疗情况。 2、病人的心理状态与合作程度。 3、病人鼻腔、鼻腔黏膜。,二、鼻饲法(nosogastric gavage),评 估：,48,1、用物的准备,无菌鼻饲包（常用普通胃管）,治疗盘（看录像）,二、鼻饲法(nosogastric gavage),计 划：,49,2、病人的准备

14、（观看录像）,二、鼻饲法(nosogastric gavage),计 划：,50,操作步骤：,二、鼻饲法(nosogastric gavage),1、护士准备（看录像） 2、患者准备：病情允许时，协助患者取半坐卧位或坐位，以减少胃管通过鼻咽部时的呕吐反射，并使胃管易于进入胃内，无法坐起者可取有侧卧位，头颈部自然伸直。,51,3、插胃管 4、鼻 饲（看录像）,二、鼻饲法(nosogastric gavage),操作步骤：,52,二、鼻饲法(nosogastric gavage),1、插胃管前应取下义齿防止脱落误吞，并用液状石蜡润滑前端，以减轻插入时的摩擦阻力。 2、插胃管时应向后下缓慢推进，以防

15、咽喉部受到强烈的刺激引起迷走神经兴奋，造成胃运动增 强导致恶心，严重时可出现发射性心博骤停。 3、插管时手法要轻柔，尤其应注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。,注意事项：,53,二、鼻饲法(nosogastric gavage),4、鼻饲时： （1）药片应碾碎溶解后注入。 （2）新鲜果汁应于奶液分别注入，以防凝块。 （3）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。 （4）鼻饲液温度为3840，一次鼻饲量不超过200ml，每次鼻饲间隔时间不得少于2小时，以确保胃的排空，防止胃潴留。,注意事项：,54,二、鼻饲法(nosogastric gavage),5、长期鼻饲的病人应每周更换胃管，一般晚间拔管，次

16、日晨再从另一侧鼻孔插入。,注意事项：,55,二、鼻饲法(nosogastric gavage),6、患有食道胃底静脉曲张的患者应禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。,注意事项：,56,1、 向操病人进行管喂饮食的目的、操作过程的讲授。 2、讲解鼻饲喂食时应注意的事项。 3、喂食的温度、量、胃管的冲洗、卧位等。 4、介绍胃管更换的知识、鼻饲后有无不适反应及喂 食的时间等。,二、鼻饲法(nosogastric gavage),健康教育：,57,（1）操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损伤 出血及其他并发症。（2）病人理解插管意义并能主动配合。（3）证病人基本营养、药物及水的摄取。（4）确保插管于胃内，无脱出。（5）拔管后病人无不适反应。,