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1、病原微生物 实验室的消毒,为什么要消毒？ 消毒什么？ 如何消毒？,实验室为什么要消毒？,实验室的对象：人、物品、空间 人：实验室操作人员 物品：标本、实验用品、仪器、垃圾等 空间：各区实验室,实验室操作人员,据统计报道： 1957年在英国医学实验室工作者结核病发病率比同龄人自然结核病感染率高2-4倍 董红军l995年报道新疆乌鲁木齐某综合医院医务人员乙型肝炎病毒感染率为54.5%，而检验人员为66.67% 2003年9月新加坡国立大学研究生在环境卫生研究院实验室中感染SARS病毒,2003年12月一名台湾的SARS研究人员在实验室感染SARS病毒 2004年4月安徽、北京先后发现新的SARS
2、病例，经证实分别来自于在中国疾病预防控制所实验室受到SARS感染的两名工作人员 统计资料表明，从事微生物检验工作人员职业风险高，年发病率1% 实验室操作人员：易感人群,实验室物品,标本：血、尿、便、痰、脓、穿刺液、脑脊液等 实验用品：检验仪器、器材、耗材等垃圾：医疗废物感染源（消毒主要对象）,空间（实验室各区）,清洁区 半污染区 污染区（主要）实验室各区（消毒范围）,实验室如何消毒？,范围（实验室操作人员、物品、空间） 原则（消毒的标准） 方法（针对不同消毒对象的措施）,消毒标准（卫生部）,卫生部消毒技术规范 卫生部消毒管理办法医院消毒卫生标准消毒与灭菌效果的评价方法与标准医务人员手卫生规范医
3、院隔离技术规范医院感染监测方法,消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。用什么消毒？,2018/9/17,清洁消毒与灭菌,11,消毒剂的选择,化学消毒剂种类繁多，应根据消毒对象、要达到的消毒目的 以及可能影响消毒效果的因素选择最适宜最有效的消毒剂 。,中效：杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、真菌、病毒，但不能杀灭芽孢。,低效：杀灭细菌繁殖体、部分真菌、亲脂性病毒，但不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒和芽孢。,高效：能杀灭一切微生物，包括芽孢。,高浓度的碘、含氯消毒剂属高效消毒剂，低浓度的
4、属中效消毒剂。,乙醇,中效消毒剂毒性：消毒浓度的乙醇对人体无害，对黏膜有刺激性。用乙醇比重计测定含量用法：皮肤消毒：75%物体表面消毒：7075%，3min以上手消毒剂：与0.2%醋酸氯己定配伍1min,碘伏,中效消毒剂毒性：很低，用碘量法测定含量；用法：皮肤、粘膜消毒：0.5%泌尿生殖及新生儿皮肤粘膜消毒0.25%外科手消毒：0.5%,含氯消毒剂,高效消毒剂毒性：本类消毒剂可释放出氯气，引起流泪、咳嗽，并刺激皮肤和黏膜。严重者可产生急性中毒。配制时注意防护注意：有效成分容易挥发，稳定性差，最好现用现配，使用前查浓度，用消毒剂浓度试纸测定含量用法：浸泡、擦拭,戊二醛,2%戊二醛溶液-高效消毒剂
5、、灭菌剂毒性：对人的皮肤有轻微刺激作用，对眼的刺激较重；戊二醛气体有毒，不宜用喷雾或气溶胶消毒空气注意：碳钢器械要防锈；注意溶液pH值；注意戊二醛的副作用，用消毒剂浓度试纸进行含量测定用法：灭菌：常用浸泡法，2浓度作用10小时浸泡消毒：2%戊二醛(加盖)，细菌繁殖体10分钟；肝炎病毒30分钟擦拭消毒：2%浓度擦拭污染表面，细菌繁殖体污染作用10分钟；肝炎病毒污染作用30分钟,甲醛,高效消毒剂、灭菌剂甲醛气体可用于对湿热敏感、易腐蚀的医疗用品的灭菌低温蒸汽甲醛灭菌器要求：必须在甲醛灭菌器中进行，灭菌器必须有可靠的密闭性，必须有良好的甲醛定量加入和气化装置，灭菌过程中不得有甲醛气体漏出（甲醛熏柜：
6、采用自然挥发法，既无定量加入，又无良好的气化装置，绝不能用于物品的灭菌）,过氧乙酸,高效消毒剂毒性：高浓度具强腐蚀性和刺激性，配制时注意防护眼及皮肤。注意：有效成分容易挥发，稳定性差，最好现用现配，使用前查浓度，用消毒剂浓度试纸含量测定用法：浸泡法、擦拭法,2018/9/17,清洁消毒与灭菌,18,消毒剂的使用原则,（1）根据物品的性能和各种微生物的特 性，选择合适的消毒剂。,（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒 时间及使用方法。,（3）消毒剂应定期更换，易挥发的要加 盖，定期检测、调整浓度。,（4）待消毒的物品必须先洗净擦干，全 部浸没在消毒液内，并打开物品的轴节或 套盖。,（5）消毒液中不
7、能放置纱布、棉花等物。,（6）消毒后的物品在使用前用无菌生理 盐水冲净，气体消毒后的物品应待气体散 发再使用,实验室需要消毒什么？,实验室工作人员的双手 所有工作人员的工作服装（包括临时工、参观学习人员） 实验用品：检验仪器、器材、耗材等 剩余标本 工作场所的空气、表面,消毒的范围,工作场所：清洁区、半污染区、污染区。清洁区：包括办公室、会议室、休息室、储藏室、培养基室和试剂室；半污染区：指卫生通道、更衣室、缓冲间；污染区包括标本收集、存放、处理室、检测室清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理。清洁区和污染区的消毒要求、方法和重点有所不同，若清洁区和污染区无明显界限，按污染区处理
8、,消毒方法,化学：化学消毒剂物理：热力、紫外线、电力辐射生物：粪便和垃圾的发酵,2018/9/17,清洁消毒与灭菌,22,消毒剂的使用方法,（1）浸泡法：将被消毒的物品洗净、擦干后浸没在消毒液中、管腔类物品应使腔内充满液体。按规定的浓度与时间进行浸泡的方法。,（2）擦拭法：是将抹布浸以一定浓度的易溶于水、穿透力强、无显著刺激的消毒剂擦拭被污染物体的表面或进行皮肤消毒的方法。,（3）喷雾法：是用普通喷雾器将消毒剂均匀地喷洒于空气中、居室表面或家俱表面消毒的方法。,（4）熏蒸法：是将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体进行消毒的方法。（医院常用）,选择消毒方法的原则,根据消毒物品的性质选择消毒方
9、法 (1)耐高温、耐湿的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。(2)不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷、过氧化氢等离子、低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。(3)金属器械浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。(4)选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。,选择消毒方法的原则,根据污染微生物种类和数量选择消毒法 (1)对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。 (2)对受到真菌
10、、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。 (3)对受到一般细菌繁殖体和亲脂病毒污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。,选择消毒方法的原则,根据污染微生物种类和数量选择消毒法 (4)对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。(5)消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。,手清洁与消毒,手清洁与消毒,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务
11、人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,手清洁与消毒,手消毒剂 ：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂 ：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,六部洗手法,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,工作服装的消毒,无纺布帽子、工作衣、口罩等用后污物袋内集中进行
12、无害化处理；棉质工作服、帽子、口罩、鞋套等放专用污物袋内，送洗衣房清洗，每周2次，有明显污染时，可随时用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液，作用30min60min，或压力蒸汽12120min。,工作场所的消毒,清洁区若无明显污染，应每天开窗通风换气数次，湿式清洁台面、地面1次;污染区在每天开始工作前及结束工作后，台面、地面应用含有效氯250mg/L的含氯消毒液各擦拭1次;半污染区环境消毒同污染区清洁区清洁物品(抹布、拖把、容器)不得与污染区或半污染区共用空气选用循环风动态消毒法消毒处理，废弃标本应分类进行消毒处理后排放。工作衣、帽每周换洗2次，拖鞋每天用含有效溴或有效250mg/L的二溴海
13、因或含氯消毒剂浸泡或擦拭1次,空气消毒,开窗通风，自然换气；或安装机械通风紫外线消毒 ：使用紫外线灯，新灯的辐照强度不得低于90w/cm2，使用中紫外线的辐照强度不得低于70w/cm2，凡低于70w/cm2者应及时更换灯管 ；使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内 ；照射时间一般均应大于30min ；考虑到紫外线兼有表面消毒和空气消毒的双重作用，可安装在桌面上方1m处，不考虑表面消毒的房间可吸顶安装。也可采用活动式紫外线灯照射,空气消毒,循环风紫外线空气消毒器：由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地滤除空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死。按产品说明书安装消毒器，开机器30m
14、in后即可达到消毒要求，以后每过15min开机1次，消毒15min，一直反复开机、关机循环至预定时间。采用低臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭氧浓度低于0.2mg/m3，对人安全故可在有人的房间内进行消毒。,空气消毒,静电吸附式空气消毒器 ：采用静电吸附原理，加以过滤系统，不仅可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物。在一个20m230m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒器，消毒30min后，应达到国家卫生标准。可用于有人在房间内空气的消毒,地面、物体表面的消毒,地面、物表可用清水湿式拖扫 地面、物体表面被污染时，用500mg-1000mg/L含氯消毒剂先覆盖污染表面，作用3060分钟，然
15、后湿式拖扫 清洁用具分区域使用，用后清洗晾干备用,检验单的消毒,污染检验单送出前用便携式高强度紫外线消毒器距检验单面不高于3.0cm缓慢移动，照射3s5s，必须两面照射,器材消毒,除已知无传染性器材外，凡直接接触或间接接触过临床检验标本的器材均视为具有传染性，应进行消毒处理。,金属器材,小的金属器材：如接种环，用酒精灯烧灼灭菌。当接种环上有较多污染物时，应先在火焰上方，把接种环烤干后再缓慢伸入火焰烧灼，以免发生爆裂或溅泼而污染环境；较大的金属器材或锐利的刀剪：受污染后不宜烧灼灭菌，可用2碱性/中性戊二醛溶液浸泡2h后，洁净水冲洗、沥干，再用干热或压力蒸汽灭菌；,玻璃器材,采集标本的器材如玻片、
16、吸管、玻瓶要做到一人一份一用消毒。污染的吸管、试管、滴管、离心管、玻片、玻棒、玻瓶、平皿等，应立即浸入含有效氯1000mg/L含氯消毒剂中浸泡4h，再清洗干净、烘干。也可浸入洗涤剂或肥皂液中煮沸15min30min，反复洗刷，沥干，3760烘干接种培养过的琼脂平板应压力蒸汽灭菌30min，趁热将琼脂倒弃，再刷洗；,玻璃器材,用于生化检验或免疫学检验者，刷洗后浸泡于重铬酸钾浓硫酸清洁液内24h，彻底冲洗，最后用蒸馏水冲洗3遍，沥干，烘干； 用于微生物检验者，吸管一端应塞少量棉花，管或瓶应有塞，再用牛皮纸包好，可用干热1602h灭菌，待冷至40以下才能开烤箱的门，以免玻璃炸裂；若箱内易燃物品冒烟或发生焦味，应立即切断电源并关闭气孔，切勿开启箱门以免导致燃烧；也可用压力蒸汽121，102.9kPa(1.05kg/cm2)灭菌15min30min，吸管应直放，空吸管和空瓶口应朝下，且不能完全密闭，带螺旋帽的管瓶，灭菌时应将螺旋帽放松,塑料制品,一次性使用的塑料制品如一次性注射器用后及时分类收集处理，薄膜手套用后放污物袋内集中进行无害化处理； 耐热的塑料如聚丙烯、聚碳酸酯、尼龙及聚四氟乙烯制的器材，可用肥皂或洗涤剂溶液煮沸15min30min，洗净后，用压力蒸汽121102.9kpa灭菌20min30min；,
