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1、PICC置管护理,钟婷婷,PICC经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter）,什么是 ：由外周静脉置入，导管末端定位于中心静脉的静脉通路建立技术。,PICC,上腔静脉,锁骨下静脉,PICC的特点,减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉 成功率高，并发症少 不易脱出，液体流速不受病人体位影响 化疗病人避免了化疗药物的外渗 保留时间长,导管最长可留置1年 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定,禁忌症及适应证,适应症,刺激液体,多次采血,反复输血,快速输液,禁忌症,vs,PICC,CVC,VS,留置时间,穿刺部位,适应症,PIC
2、C 与 CVC 的比较,PICC置管流程,评估,如无禁忌证由医生开医嘱开X光透视单 置管前向病人和家属讲解置管目的、方法、可能出现的风险及治疗费和材料费并签署知情同意书 穿刺前讲解注意事项并取得病人最好的配合 操作时严格无菌操作，至少两人进行，操作成功后填写“PICC穿刺记录” 穿刺成功后进行X光透视 术后健康宣教 填写PICC观察护理单，作好标识。 如需带管出院者，必须签定“PICC带管出院同意书”并详细讲解出院后管道的护理,PICC静脉选择,主要是肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中静脉-次选 头静脉-第三选择,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此
3、。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。,穿刺点的位置选择,在肘下两横指处进针 上臂穿刺(超声引导),PICC-体表定位,PICC置入X线位置：上腔静脉中下1/3处。上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第3肋间隙。臂围：肘窝以上四横指处或穿刺点上10cm。,Description of the contents,01,02,健康宣教,导管维护,置管后的护理,PICC 维护主要内容,更换敷料 更换肝素帽 冲洗导管 其他(取血、并发症的护理、拔管等）,目的：预防感染 频率：置管后24-48小时隔天、2次/W、1次
4、/W敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换,换药的时间,消毒范围,消毒的方法,一、更换敷料,?,更换敷料必须严格无菌操作技术 透明敷料应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现敷料被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明敷料上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规 导管脱出5cm应考虑拔除,更换敷料的原则及注意事项,二、更换肝素帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽 取下旧有肝素帽 消毒导管连接器的外壁 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 固定好肝素帽和连接器,三、冲洗导管,目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期
5、:1次/隔天、2次/W、1次/W 每次静脉输液、给药后 输注血液或血制品 输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体,操作步骤：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理盐水使用小号针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注射边关开关边向后缓慢拔针,冲洗导管,治疗间歇期-封管法,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,经导管采血 在停止输液后30分钟以上进行，先丢弃12ml血液，（丢弃的血量为管腔容量的2倍以上即可），再缓慢抽取血样，然后进行常规冲管和封管。,四、采血,PICC常见并发症,并发症,相关性感染,静脉炎,局部渗血,导管堵塞,静脉血栓,穿刺点24小时 后，穿刺点
6、出 血量大，或出 血不止应立即 通知医生。,在病人插管前做 凝血相关检查， 如有凝血功能障 碍不做PICC,轻轻加压至出血 停止，如无效覆 盖明胶海绵加盖 无菌纱布，如无 效则拔管,表现,预防,处理,PICC常见并发症局部渗血渗液,PICC常见并发症机械性静脉炎,PICC常见并发症机械性静脉炎,血栓性静脉炎,定义：血管腔内发生急性非化脓性 炎症同时伴有血栓形成,表现：沿前臂静脉走形，出现红 色索状线，远端水肿,处理：热敷。尿激酶溶栓， 治疗无效时拨除导管,PICC常见并发症,之,表现,处理,临床表现为穿刺侧颈、手臂、手部肿胀、疼痛，穿刺点液体渗漏或主诉穿刺侧肢体发胀，臂围增加,血管壁受损或炎症
7、，血流速度减慢，血液高凝状态,1导管末端必须位于中心静脉；2有血栓病史及高凝状态的病人慎用PICC；3正确有效的封管。,原因,预防,制动，溶栓治疗，治疗无效时拨除导管，或手术切开取栓,PICC常见并发症静脉血栓,PICC常见并发症导管堵塞,定义：导管近端出现血凝块，封管 时阻力大或封管液推不进去，输液 速度减慢或停止，无法抽到回血,原因：1凝血机制异常 2输入 高营养液，抽血冲洗不彻底； 3封管液种类、用量及方法不 正确；4导管尖端贴到静脉壁 或因体位不当导管打折,处理：1检查导管是否打折 2、尝试抽吸/冲洗 3、1：5000尿激酶溶液5ml溶栓 4无效拨除导管,预防：1按时间及方法正确封管；
8、 2输入高浓度营养液后必须冲管； 3患者在起床时，保持输液通畅,注：导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）,末端开口导管堵塞,万单位的尿激酶加ml生理盐水,溶栓剂的配制,最佳体位：手臂外展90度 去除敷料，消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30min后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生 测量导管长度 记录导管拔除的过程,拔除PICC管路,保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏
9、。 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系,PICC院外维护,出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。 要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。,PICC院外维护,PICC是较深静脉穿刺，操作简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症，重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。,结束语：,The End thank you,钟婷婷 QQ：157775899,
