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1、手 术 室 安 全 管 理,刘 瑞 华,2018/9/17,2,2008年中国患者安全十大目标,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通 做到正确执行医嘱建立临床实验室“危急值”报告制度,2018/9/17,3,2008年中国患者安全十大目标,严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 严格执行手部卫生管理制度、符合医院感染控制的基本要求。,2018/9/17,4,2008年中国患者安全十大目标,防范与减少患者跌倒事件发生 防范与减少患者压疮发生 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全,2018/9/17,5,2
2、009年医院安全管理的转变,“缺陷追究型”管理“预防缺陷型”管理终末质量监控事前管理、环节管理、 终末管理相结合全面、全程、全员参与,2018/9/17,6,医院安全管理点着力点-风险管理,如何发现风险？（风险的环节）如何排除风险？（防范的措施）如何完善事前管理？环节管理？过程管理？终末管理？如何完善、细化、提高执行力？,2018/9/17,7,手术室工作特点,新技术、新业务更新快危急重症多工作时间长、工作强度大、身体疲惫、心理压力大病人法律意识增强，对手术期望值高,2018/9/17,8,手术室事故原因分析,手术室里令人精神分散的事物围手术期医护人员的压力沟通不良缺少培训和教育,2018/9
3、/17,9,手术室安全管理的重点环节,重点护士 （如新上岗的护士、情绪化指数高的护士）重点病人 （如危重病人、大手术病人）,2018/9/17,10,手术室安全管理的重点环节,重点时段 （如交接班和节假日） 重点环节 （病理标本管理、剧麻药品管理、体位并发症管理）,2018/9/17,11,护理风险无处不在,护士是接触病人最密切、最频繁的群体护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中,2018/9/17,12,创建安全文化,2018/9/17,13,创建安全文化,“追求零缺陷”“可能出问题，就一定会出问题”,2018/9/17,14,事故和差错的关系,海因里西（Heinrich
4、）安全金字塔法则 【1：29：300】1件大的事故 29件小的事故 300件的小差错,2018/9/17,15,医疗错误发生的模式,差错会穿过很多道防火墙 医疗事故是由一连串的失误造成的 大部分的医疗事故并非全属个人的疏忽或缺乏训练 85的医疗事故来自系统的失误,2018/9/17,16,2018/9/17,17,先进的安全管理理念,推广安全文化确立定时自我评估风险机制协调风险管理和其他现有的改善措施制定共同的风险管理语言,2018/9/17,18,先进的安全管理理念,协调风险管理和其他现有的改善措施推动前瞻性文化，强调学习胜而非谴责发展网页来交流风险信息和分享优良的工作方式制定具体而明确的指
5、引和准则,2018/9/17,19,手术病人风险优先次序排列,手 术 病 人 核 对安 全 使 用 电 刀使 用 气 压 止 血 带手 术 体 位药 物 安 全,2018/9/17,20,手术病人风险优先次序排列,输 血 安 全感 染 控 制标 本 处 理异 物 遗 留辐射的预防,2018/9/17,21,手术室内的有效沟通,有效沟通是建立安全的围手术期环境的基础，是提高手术室安全性的第一步沟通失败是近70的警讯事件的根本原因,2018/9/17,22,手术团队沟通的重要性,复杂的仪器设备重要信息的快速传递患者病情的快速变化手术中的各种不确定因素,2018/9/17,23,建立沟通交流文化,对
6、医护人员管理公开消除医护人员间的等级鼓励团队合作,2018/9/17,24,团队力量,手术科室麻醉科手术室辅助科室,2018/9/17,25,与手术患者沟通,术前：疑难解答、减轻焦虑术中：全程陪伴、安全护理术后：评估成效、征询意见,2018/9/17,26,病 人 身 份 的 识 别,病人身份识别是确保各项检查、治疗安全准确执行的基础。病人身份识别的内容包括：病人的姓名、性别、年龄、床号、住院号等。,2018/9/17,27,病 人 身 份 的 识 别,身份识别的标记腕带：重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿室特殊人群：意识/精神障碍、感觉器官功能不全、婴幼儿、痴呆,2018/9/17,2
7、8,手术部位错误的危险因素,对患者评估不充分在核实过程中，某些手术小组成员不在场 缺乏手术小组成员之间开放性沟通的文化氛围 与字迹模糊有关的问题,2018/9/17,29,手术部位错误的危险因素,使用与手术过程、部位有关的简称有多位外科医生参与的手术在一次手术中，同一名患者要做多种手术时间紧迫（急诊手术）,2018/9/17,30,理解通用手册,术前确认程序标记手术部位在开始一项操作之前进行短暂停顿（Time Out）,2018/9/17,31,提取病人腕带上的身份信息,2018/9/17,32,手术病人腕带标识,佩戴程序存在风险手术结束丢弃浪费,2018/9/17,33,手术部位标记,手术室
8、护士接病人时核对 手术医生术前标示 麻醉开始前Time Out,2018/9/17,34,Time Out,手术之前所有参与手术的医护同仁（包括手术医生，麻醉医生，洗手护士和巡回护士）应有一小段作业静止期 ( time out ),2018/9/17,35,Time Out,确认内容包括：正确的病人身份、正确的影像资料、正确的手术入路和部位、有效的病人手术同意书、正确的病人体位、手术所需的正确植入物、特殊仪器及物品的完备,2018/9/17,36,手术前 Time Out 的实施,手术医生,手术室护士,麻醉医生,病人,2018/9/17,37,安全使用电刀,每部电刀均应标示产品编码及识别编码从
9、最小功率开始电刀笔不用时放置稳妥使用骨水泥、酒精等易燃物品时，应关 闭电刀,2018/9/17,38,负极板,尽可能使用一次性负极板尽可能靠近手术部位面积越大越好改变体位后检查粘贴效果,2018/9/17,39,电刀使用记录,负极板的数目粘贴负极板的位置粘贴负极板位置皮肤的完整性使用机器的编号,2018/9/17,40,特殊情况,心脏起搏器人造耳蜗脑深层刺激器脊椎刺激器双 极,2018/9/17,41,心脏起搏器的注意事项,咨询心脏科医生的意见准备除颤仪使用双极术中严密监测ECG,2018/9/17,42,电刀笔的放置,2018/9/17,43,电刀使用中的火灾防范,使用电刀的部位不得使用易燃
10、物品避免易燃消毒液未干时使用电刀不可使用电刀切开气管进入气路及时清理电刀笔头产生的焦痂,2018/9/17,44,气压止血带,压力设定（个体化）： 上肢：收缩压50mmHg75mmHg（250mmHg） 下肢：收缩压100mmHg150mmHg（300mmHg）,2018/9/17,45,止血带使用时间,时间不超过90分钟每次放气15分钟温盐水保护切口组织,2018/9/17,46,自动感应式止血带,2018/9/17,47,上止血带处皮肤保护,2018/9/17,48,止血带的注意事项,止血带充气放气时会引起病人血流动力学的剧烈改变，应告知麻醉医生，关注病人血压使用脉压式止血带，逐渐放气，防
11、止心脏突然缺血而导致意外,2018/9/17,49,并发症,循环负荷过重 皮肤损伤 止血带麻痹 止血带疼痛,2018/9/17,50,禁忌症,感染开放骨折 严重撕裂伤 过度肿胀肘部手术 严重高血压 植皮肢体 复杂的血管、循环疾病 肿瘤,2018/9/17,51,记录内容,机型 位置 压力 时间 皮肤完整性 签名,2018/9/17,52,术后评价,感觉 皮肤颜色 肢体温度 动脉搏动 活动情况,2018/9/17,53,药 物 安 全,2018/9/17,54,药 物 安 全,2018/9/17,55,管 道 标 记,2018/9/17,56,输 血 安 全,血液的及时供应出血量的计算血液加温的
12、风险输血意外的应急预案,2018/9/17,57,出血量的计算,巡回护士精确计算出血量， 麻醉医生记录、评估、决定输血 手术医生术中使用干纱布，冲洗伤口前先计算吸引瓶出血量,2018/9/17,58,手术室小血库,手术室输血系统为抢救重大的创伤、手术大出血的病人创造了非常快速的条件,2018/9/17,59,血 液 加 温 器,2018/9/17,60,感 染 控 制,西安交大附一院新生儿事件宿州眼球事件深圳妇婴医院事件,2018/9/17,61,最新建议,控制血糖不用剃除毛发，除非影响切口，以剪代 替剃术前淋浴预防性应用抗生素,2018/9/17,62,手术室空气,正压通风换气1525次/小
13、时至少三次为新鲜空气高效过滤器,2018/9/17,63,手术室空气,上面进气，近地面排气保持门紧闭骨科手术要求高度清洁空气感染专用的负压手术间,2018/9/17,64,手 卫 生,2018/9/17,65,锐器伤的预防,安全教育工艺控制和安全设施：保护型手术刀、钝头缝针、无针输液系统安全操作：戴双层手套使用中立区域,2018/9/17,66,无 菌 屏 障,2018/9/17,67,留取标本的目的,常 规 检 查疾 病 诊 断肿 瘤 分 级协 助 治 疗法 律 证 据,2018/9/17,68,标 本 的 处 理,细菌培养无菌试管石蜡切片10福尔马林冰冻切片即送,2018/9/17,69,
14、留取标本的注意事项,手护士标本一取出洗与巡回护士及时与医生核对、写标签、装袋医生术毕在手术室再次核对标本后开具病理单标本不能用生理盐水浸泡或干涸，及时用保存液浸泡,2018/9/17,70,留取标本的注意事项,传染标本防护措施、标本袋标识“生物性危险”弹片、凶器、断裂的内植物不能刮损、破坏，完整移交公安部门,2018/9/17,71,异 物 遗 留,危险因素：急诊手术 更改手术方式的手术复杂手术,术中添加物品肥胖病人 夜晚或节假日手术护士疲倦、换班,2018/9/17,72,常 见 残 留 位 置,腹腔和盆腔：54%阴道：29%胸腔：7.4%其他位置：17%,2018/9/17,73,预 防
15、措 施,提前洗手点数，尽量减少忙乱避免员工劳累过度，点数时最大限度减少分心按照一定的顺序点数,2018/9/17,74,预 防 措 施,精简器械，减少点数的工作量尽可能使用有显影带的纱布接台手术时应将上一台手术遗留的纱布全部清理,2018/9/17,75,纱 布 清 点,基数合理，方便清点 随时补充、随时清点 注重完整性,2018/9/17,76,现 状 思 考,忽略器械敷料的完整性忽略器械零件的点数（骨科器械的螺丝等）缝针多时应用磁铁针盒保存（肝肾移植、心脏手术、肌腱吻合、血管手术）,2018/9/17,77,X线辐射的生物效应,近期效应急性放射病、慢性放射病急性放射性皮肤损伤、慢性放射性皮
16、肤损伤 远期效应癌症、遗传病,2018/9/17,78,辐射安全防护,相关知识相关指引防护设施,2018/9/17,79,防 护 设 施,2018/9/17,80,辐 射 防 护,合 理 膳 食,定 期 检 查 身 体,2018/9/17,81,消 防 安 全,火灾三角 燃料 氧源（浓度50） 火源,2018/9/17,82,消防安全,原因： 电刀、激光、酒精常见部位： 气道、头部、面部,2018/9/17,83,危险因素电刀,及时关闭氧 气使用骨水泥时关闭电刀,2018/9/17,84,危险因素激光,2018/9/17,85,危险因素酒精,皮肤消毒时酒精残留 酒精存放于铁柜,2018/9/17,86,消防安全管理,2018/9/17,87,排班的基本原则,以病人需要为中心，确保24小时连续 护理掌握工作规律，保持各班工作量均衡人员结构合理，确保病人安全保持公平原则，适当照顾人员的特殊需求有效运用人力资源，充分发挥个人专长,
