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1、骨科：刘倩玉,人工髋关节置换术的护理查房,1、知识介绍2、病史介绍3、护理诊断4、护理措施5、功能锻炼6、健康教育,主要内容,人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面。其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。,定义,1. 髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。3 .股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。4. 先天
2、性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。5. 陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。6. 非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。7. 关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。8. 骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。,适应症,患者： 刘学坦，男性，74岁 主诉：“右髋部疼痛伴行走障碍2年余，加重10个月”,病史介绍,现病史：患者近一年来出现负重下右髋部疼痛，行走障碍，休息后可缓解，曾前往当地县医院
3、救治，摄X线片示：右股骨头形状改变，有高密度影。近2月来，患者觉症状加重，口服药物效果欠佳。遂来我院进一步治疗，门诊根据其查体及辅检拟1.右髋骨性关节炎 2.右侧股骨头坏死收住。病程中无发热、咳嗽、头晕、恶心、呕吐，饮食睡眠可，2便正常，近期体重无明显减轻。,既往史：既往体健，否认“糖尿病”病史；否认传染病病史；否认输血、献血史；否认食物药物过敏史。无手术史、无外伤史。自述高血压史2年，平时间断口服降压药物，控制不佳。 个人史：出生并生长于原籍，无寄生虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史。 家族史：否认家族遗传病史。,血型：B型 RHO（D）阳性 血浆D二聚体测定:1.030 ,术前检查,于2017年
4、3月16日在全麻下行右侧全髋关节置换术，麻醉成功后，取左侧卧位，右下肢常规消毒铺巾。取右髋关节后外侧切口，逐层切开，取除股骨头颈，见股骨头负重区磨损缺失，逐级磨挫骨性髋臼至软骨下骨后打击装置配入56mm压配型髋臼金属臼杯，装配上内径36高分子聚乙烯防脱位内衬。逐级扩大股骨髓腔后打击8号非骨水泥型股骨柄，装配上36mm-2.5陶瓷股骨头后复位，见髋关节稳定，止血冲洗，逐层缝合切口，手术顺利，术后安返病房。,手术记录,生化：钙1.72 镁0.60C反应蛋白：52.90 血常规:血红蛋白100g/L,手术后检查,手术后病程记录,2017-03-16全麻下行右侧全髋关节置换术安返病房，神志清楚，呼吸平
5、稳，伤口无渗出，引流管一根，引流出200ml血性液体。术中失血700ml，于术后15时30分，输注浓缩红细胞4单位，冰冻血浆220ml,无输血反应。 2017-03-17 复查血红蛋白低，于悬浮红细胞2个单位输入。伤口无渗出，负压引流管引流出200ml血性液体。于抗生素应用预防感染，协助患者翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰，加强双下肢辅助按摩及各关节主被动功能训练，防止褥疮、下肢静脉血栓等并发症。,手术后病程记录,2017-03-18 术后第2天伤口无渗出，引流出120ml血性液体，末梢循环佳，今日于停抗生素，复查髋关节正位片，判断假体位置。于拔除尿管，小便自解。指导患者股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张
6、力，膝关节屈伸练习于被动到主动过度。患者辅助直腿抬高练习，增加静脉回流，防止股四头肌萎缩。治疗上继续消肿止痛，促进消化吸收等对症治疗。,手术后病程记录,2017-03-19 术后第3天，负压引流球引流出约100ml血性液体。右下肢感觉运动存在，末梢循环佳，病情基本稳定。于术后第3日锻炼指导：1、持续被动活动，每2小时按摩10分钟，牵拉痉挛组织，避免粘连，促进下肢血液循环。 2017-03-20 患者今日拔除伤口引流管，伤口无渗出。,护理诊断,知识缺乏术前缺乏对手术及高血压病相关知识的了 解，术后缺乏术后相关注意事项及功能锻炼方法的相关 知识疼痛术前与骨性关节炎有关，术后与手术创伤有关有皮肤完整
7、性受损的危险与术后卧床及体位受限有关营养失调：低于机体需要量 与机体耗能增加，术后 胃肠道反应，腹胀不能进食有关,便秘与手术后卧床、有关有发生DVT的危险与手术对下肢血管壁的损伤，术 后卧床，功能锻炼不到位及老年人本身血液高凝状态有 关 感染的可能 (伤口感染，泌尿系感染及肺部感染等） 与手术，术后留置尿管及术后卧床有关脱位与术后早期关节周围组织未修复，关节不稳定 ，体位安置，活动不当有关,潜在并发症,护理目标：患者及家属掌握手术前各项准备工作及术后治疗护理配合方法，知晓高血压疾病相关知识，口服降压药物的注意事项，患者围手术期血压控制平稳 护理措施： 1.向患者提供有关手术及康复训练的资料，使
8、其了解手术的 意义、结果，让患者了解术前各项准备工作，使其产生一种参与感，能缓解紧张心理。 2术前指导患者进行功能训练，包括关节活动、肌力、步态的训练及拐杖或助步器的使用方法。为术后的功能锻炼做准备。同时要使患者认识锻炼的重要性。 3高血压相关健康知识的宣教，包括合理膳食，适量运动，心理平衡，自我管理等方面。护理评价：患者住院期间血压控制良好，了解全髋置换的基本知识。,知识缺乏,护理目标：生命体征正常，患者能够正常睡眠 护理措施: 1.分析疼痛的原因，并向患者解释。 2.评估疼痛评分及疼痛性质、伴随症状。 3.提供安静舒适的环境、指导放松疗法、分散注意力以减轻疼痛的方法。 4.遵医嘱于止痛药。
9、护理评价:患者术后能安静睡眠，了解疼痛原因。,疼痛,护理目标：皮肤完整无破损 护理措施： 1、评估全身皮肤情况，宣教皮肤护理的知识及防压疮要点。 2、保持床单位整洁及皮肤清洁。 3、加强翻身拍背，适当按摩骨突处。 4、进食高蛋白、高维生素、高热量食物。 5、每日温水擦浴、禁用刺激性洗洁用品。护理评价：患者住院期间皮肤完整。,有皮肤完整性受损的危险,护理目标：患者围手术期无明显消瘦，各项指标无明显异常无明显电解质紊乱的发生 护理措施： 1、应告知患者及家属营养对机体的重要性，指导患者选择高蛋白、高热量、高维生素食物。 2、遵医嘱于静脉补充营养。护理评价：患者住院期间无明显消瘦，无电解质紊乱。,营
10、养失调：低于机体需要量,护理目标：患者至少2-3天排出成形软便一次。 护理措施; 1、评估病人饮食、用药及活动量。 2、知道顺时针腹部按摩法。 3、宣教饮食，进食高纤维素饮食，多吃水果蔬菜，增加水分摄入。 4、指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。 5、鼓励病人养成定时排便的习惯。护理评价：患者住院期间无便秘的发生。,潜在并发症：便秘,护理目标：足背动脉活动正常、皮肤温暖、颜色正常、弹性好。 护理措施： 1、宣教防止血栓形成相关注意点。 2、评估肢端动脉搏动、皮肤温度、感觉、弹性、完整性及患肢疼痛及肿胀程度。 3、协助、督促患者翻身，鼓励及指导患者进行下肢功能训练。 4、配合抗凝、抗血栓药
11、物使用，调整患者饮食改善患者高凝状态。 5、静脉瓣膜损坏：日常护理工作中应强调不在下肢静脉穿刺，并提高穿刺技术，减少静脉损伤。注意保护血管。护理评价：患者无下肢静脉血栓,潜在并发症：深静脉血栓形成可能,护理目标：患者体温、白细胞、尿常规正常，切口愈合好。 护理措施: 1、评估患者生命体征、引流液的性质、量及伤口情况。 2、保持伤口清洁干燥及引流管通畅，防止切口感染。 3、会阴护理一日2次，多饮水，防尿路感染。 4、指导深呼吸及有效咳嗽，防肺部感染。 5、移动病人时注意引流管高度，防止逆流。 6、做好引流管及切口相关注意点宣教，使患者及家属掌握先关知识。 7、血常规及尿常规检查。护理评价：患者住
12、院无伤口感染。,潜在并发症：感染,护理目标：保持髋关节功能位。 护理措施： 1、评估患者变换体位的能力。 2、指导患者保持髋关节正确的位置，患肢保持外展15-30 中立位，髋关节屈伸 90。 3、指导正确翻身、下地行走及便盆、助行器、拐杖的使用。 4、遵循3不原则。护理评价：患者住院期间无髋关节脱位。,潜在并发症：脱位,第1阶段(术后1-2天)：主要以肌肉的静力收缩运动和远端关节的运动为主，目的是促进下肢血液循环，对预防血栓形成非常重要。 1、股四头肌等长收缩锻炼：仰卧位，下肢伸直不离床，股四肌主动收缩向近端牵拉髌骨，缓慢运动，每次持续5-10秒，然后休息5分钟，每天90次左右。 2、踝关节运
13、动：仰卧位，主动进行足趾伸屈运动，踝关节屈伸每个动作保持10秒，每天90次左右。,功能锻炼,3、臀肌收缩运动：患者仰卧位伸直腿，上肢舒适的放在身体两旁，收缩臀部肌肉，保持10秒，再放松，每天60次左右。 4、髌骨推移运动:仰卧位，陪护人员轻轻推动髌骨上、下、左、右活动，每天30次左右。 第二阶段功能训练（术后3-5天）：主要加强患者肌肉的等张收缩和关节运动。 1、直腿抬高运动：仰卧位。下肢伸直抬高，要求足跟离床20厘米，在空中停顿2-3秒，以后停顿时间逐步增加，每天90次左右。,功能锻炼,2、屈髋屈膝运动：仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情况下进行屈髋、屈膝运动，
14、但屈髋角度 不应过大，应 45。每天30次左右。髋关节伸直练习、髋关节外展练习、抬臀练习。 第三阶段功能锻炼（术后6天-3个月）:此时患者疼痛已经减轻或消失，假体周围肌肉和韧带开始修复，以离床练习为主。但飞骨水泥型假体的患者训练应在15天后进行。 1、卧位外展;仰卧位，下肢伸直外展，每天120次左右。,功能锻炼,2、卧位到座位训练：双手撑起，患者外展 ，利用双手和健腿支撑力将患者移动至床边，每天30次左右。 3、座位到站立练习:开始锻炼站立2分钟即可，以防止体位性低血压，以后逐渐增加。 4、站立到走的训练：患肢不负重，扶拐行走时必须有陪护人员保护，以防发生意外，时间根据患者体力决定，一般每次不
15、超过15分钟，每天3次。 助行器协助下练习行走:患者双手扶住助行器，先迈出健肢，身体稍向前倾，将助行器移向前，用手撑住助行器，将患肢移动至健肢旁。 上下楼梯行走法：上楼梯健肢先上，拐杖和患者留在原阶，下楼梯时拐杖和患肢先下，健肢跟上。,功能锻炼,1、自我监测：如有患肢肿胀，肢体位置异常或髋关节脱臼，局部切口红肿热痛情况及时就诊。 2、活动与休息;3个月内避免患肢卧位，向健肢卧位，2腿间夹一软枕。屈髋90 。遵循3不原则;不交叉双腿，不做矮椅，不屈膝而坐，禁止髋关节内收外旋，过度屈曲，不要弯腰拾地上东西。3个月后减少关节负荷，不爬山，跑步跳跃，举重物，尽量延长假体寿命。指导准确更衣（穿裤时先穿患
16、肢再穿健肢），穿袜子（伸髋屈膝练习）尽量不穿鞋带鞋。,出院指导,3、功能锻炼：术后1-2月内使用助行器或拐杖，3个月后弃拐改用手杖，负重的力量逐增，从开始20-30kg（开始不超过自身体重的50 % ）直到开始完全负重。 4、定期复查：术后3个月每月1次，6个月内，每3个月一次复诊，以后每6个月复诊。 5、相关注意点 ：如遇拔牙及泌尿系统手术，应给予预防性抗生素治疗，并避免其他任何部位感染以防因菌血症发生导致髋关节晚期感染，肥胖应适当减肥，戒烟戒酒。让患者了解体内假体在机场安检时会发出警报，需提前准备材料证明。,出院指导,人工髋关节置换术后观察要点？ 观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及各引流管
17、引流液的颜色、量、性状，伤口及周围敷料情况，患肢感觉、运动及血运情况。评估有无脱位、感染、血管、神经的损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症。,相关问题及分析,全麻病人术前护理措施？ 1、评估患者意识、精神状态、生命体征、心、肺、肝、肾等重要器官及水电解质酸碱平衡情况。有无呼吸道及肺部感染。 2、有无活动性假牙或义齿，评估张口及颈部活动情况。 3、术前禁食12小时，禁饮6-8小时，若有高血压、心脏病、癫痫等慢性疾病，可用少量开水送服相关药物（降血糖禁忌服用） 4、术晨测生命体征，如有异常及时汇报医生。 5、男性患者剃须，女性擦去指甲油和口红 6、取下患者假牙、手表、眼镜、饰品、贵重物品给交于家属或双人清点保存。 7、送手术室于手术室护理交接并填写交接单。 8、病室及手术用物准备。,
