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1、输血安全,致命的输血？,输错血(mistransfusion)在输血医学中是最严重的事件。 根据报告，344个错误中，有15错误是发生在申请医嘱或采取检体；有29错误是发生在血库；有50错误是发生在血品的收集及/或血品的输注。 在输错血事件中最单一重要因素是病人的辨识错误(misidentification)。,病人的辨识(Patient Identification),有2/3错误的比例是发生在病床边与不正确的病人辨识有关。 其中最常见的错误就是没有正确执行输血前的核对程序。,输血前的核对程序,正确的病人(Right Patient)-采检作业程序 正确的检体(Right Sample)-血
2、型检验标准作业程序 正确的血品(Right Component)-输血作业程序,输血程序定义：,从核对病人身份和检体开始，到最后将正 确的血品输注于正确的病人。,输血程序的目的：,为确保病人输血安全，对于输血发生的不 良反应应做调查、处理及纪录。,输血安全基本原则（一）,建立详尽易懂的作业程序 配置合格有经验的工作人员 训练工作人员熟悉标准作业程序 采血标本的核对程序 输血之高危险病人评估 适当的设备 血品适当的存贮及处理,输血安全基本原则（二）,正确的病人辨识程序 了解潜在输血反应的知识与处理 观察病人 病人输血反应能即时找到医师处理 输血反应后的病人指导 完整的纪录,输血程序的项目：,一、
3、采检备血作业(医师开立医嘱)二、血型检验作业三、领血作业（发血）四、输血作业五、输血反应回报作业,一、采检备血作业,1.医师开立医嘱单，申请血型检验及血品种类和数量。1.1申请单内容包括：病人全名、出生日期、病历号、性别、疾病诊断、输血适应症、申请单位、申请日期与时间。,一、采检备血作业,2.在病床边采检前，要求病人说出他的全名及出生日期。若是意识不清楚或是小孩不能说出话者，则询问病人家属或看护，以核对病人身份。 3.核对医嘱单上的资料是否与病人身份符合。若病人戴辨识手圈时，则须核对病人手圈的资料。,一、采检备血作业,4.病人身份正确无误后始可采血。 5.抽血完毕后，将病人正确资料填写在血库输
4、血专用标签上，并将标签黏贴在检体试管上。 6.抽血医师或护士及见证护士签名在医嘱单及输血专用标签上。 7.护理站派人将血标本连同医嘱单送至血库。,一、采检备血作业,注意事项：1.一次抽血一位病人，以减少错误发生。2.不要事先标示试管，例如不要再抽血前就将含病人资料的标签贴在试管上。事先标示检体试管是造成病人辨识错误的主因。,二、血型检验作业（输血前检验作业）,血库核对检体、签收 备血 备领血 领血ABO,Rh ABO,Rh cross matchingAb screening Ab screening test发报告 发报告 发血 cross matching test发血,二、血型检验作业步
5、骤：,1.核对病人（受血者）的医嘱单与检体上的输血专用标签资料是否吻合。 2.核对抽血人与见证人栏位是否签名。 3.签收后执行ABO、Rh分型试验及抗体筛检试验（Ab screening）。 4.比对此次血型结果是否与前一次纪录相同 。 5.发出备血血型报告。,二、血型检验作业注意事项：,血库人员执行检体核对的注意事项： 1.检体试管没有贴输血专用标签或标签上的资料与医嘱单的资料不吻合时，血库应拒收检体。 2.检体试管上不可以贴上其他病人的资料，即使此资料已经被涂改或另外贴上标示。 3.确认抽血人与见证人是否有签名。,二、血型检验作业注意事项：,血库人员执行检体核对的注意事项： 4.血型的检验
6、结果若与先前的纪录不同时，须重新送检再检验一次。 5.在不能确认病人血型之前，不可贸然发报告或发血。 6.执行交叉配合试验的检体需为三日内备血检体，超过备血期限的检体，需重新备血。,三、发血作业,（一）发血步骤：由血库人员执行 1.核对领血医嘱单上受血者资料及申请的血品种类与数量。 2.依工作编号找出受血者三日内备血的检体。 3.核对受血者的姓名、出生日期、病历号及ABO,Rh血型，并核对血袋的ABO,Rh血型是否与受血者相同。,三、发血作业,（一）发血步骤：由血库人员执行 4.检查血品是否溶血、渗漏或变色的情形。检查血袋号码是否完整及有效日期是否清楚、正确。 5.执行交叉配合试验（全血、红血
7、球制品） 6.使用电脑作业进行发血动作（停机时改以人工作业） 7.发血时，打印机打印出一式二联的输血记录单以及打印合血标签。,三、发血作业,（一）发血步骤：由血库人员执行 8.将合血标签黏贴在已发血品上，输血记录单由负责的医检师盖章。 9.输血记录单和血品一起放入提血袋中，由气送系统或勤务人员送至病房单位。,三、发血作业,（二）发血原则： 1.给予ABO相同的血品，除了血小板和冷冻沉淀品可用不同血型。 2.Rh阳性受血者在特殊情况下可接受Rh阴性的血品。2.1 Rh阴性受血者应接受Rh阴性红血球 制品，以避免受血者对D抗原产生免 疫反应。,三、发血作业,（二）发血原则：2.2若不能提供足够Rh
8、阴性红血球制品时，而且在紧急输血情况下，则须选择输注Rh阳性血品。2.3 Rh阴性生育年龄的妇女应当给予Rh阴性血品。 3.受血者的抗体筛检试验（Ab screening）若为阳性结果，表示血清中含有不规则抗体存在，应选择无相对应抗原的血品给予输注。,三、发血作业,（二）发血原则： 4.紧急情况发血原则：4.1因情况危急，在医师同意之下发出O型Rh阳性未做交叉配合试验的红血球。4.2若是生育年龄的妇女，紧急输血时应以O型Rh阴性的红血球为佳。4.3仍须尽快采检送血库，以检验出病人的正确血型。,三、发血作业,（三）输血纪录单：发血时，跟随血品一起发出，其内容至少包括下列资料：病人姓名 血袋号码及
9、数量 出生日期 用血单位名称病历号 发血医检师签名 病人的ABO,Rh血型 挂血医护人员签名血品的种类及血型,三、发血作业,（四）合血标签：发血时，将打印出的合血标签黏贴在血袋上，其内容包括下列资料：病人姓名 血品的ABO,Rh血型出生日期 用血单位名称病历号病人的ABO,Rh血型,三、发血作业,（五）血品的存贮： 红血球与全血须存贮在血库专用冰箱（4-6） 血浆以冷冻方式（-18以下）存贮，输注之前须以37水浴箱解冻。 血小板放置在室温下以震荡方式存贮，决不可放在冰箱。,三、发血作业,（五）血品的存贮： 所有血品一旦离开有温度控制的冰箱都应该记录时间。 血球类的血品离开冰箱超过30分钟，若不
10、输注退回血库以废弃血品处理并留下纪录。 血浆经过解冻后则不能退血，以废弃血品处理并留下纪录。 收到血品后应尽快输注，输注时间应该在4小时内完成。 建议使用合乎规定的送血容器。,四、输血作业,（一）输血前病人与血品的核对： 1.血品送达用血单位后，由二位医护人员共同携带血品及输血纪录单至病床边执行双重核对。 2.核对输血辨识手环及核对医嘱单与输血纪录单是否资料吻合，包括下列资料：病人姓名、出生日期、病历号、病床号、血型、血品种类、数量、血袋号码、有效日期及交叉配合试验等项目。,四、输血作业,（一）输血前病人与血品的核对： 3.观察血袋外观是否完整及血液是否有变质情形，如气泡表示有细菌生长，变色或
11、凝块可能有溶血现象。 4.要求病人说出自己的姓名、出生日期及血型。确认无误后，两位医护人员共同签名于输血纪录单上。,四、输血作业,（一）输血前病人与血品的核对： 5.建立输血管路，接上0.9生理食盐水并确认输液通畅。 6.测量病人输血前的生命徵象并记录在输血纪录单上。医护人员执行第一袋挂血并记录输血时间。,四、输血作业,（二）输血时的监测： 1.最初输血的10-15分钟，流速不超过20滴/分，护理人员须留在病床边观察病人，测量并纪录生命徵象。若无不良反应发生，可将流速调到40-60滴/分。 2.医护人员在输血全程中应不断的定时观察病人（如每30分钟），直至输血完成后1小时为止。,四、输血作业,
12、（二）输血时的监测： 3.老人及心脏病人者输血速度宜缓，以避免循环负荷过重。 4.一般血品于领血后4小时内输完，血浆宜在2小时内输完。 5.若有输血反应发生时，应立即停止输血，通知医师处理并同时通知血库。,四、输血作业,（三）输血后的处理： 1.血品输注完毕后，接上0.9生理食盐水让存留在输血器内的血液输完。 2.记录输血完毕的时间，测量并记录病人的生命徵象。 3.第一联输血纪录单黏贴病历本，第二联送回血库。不论病人有无输血反应，均要做输血反应回报。,五、输血反应回报作业,大多数输血没有并发症，但当有输血不良反应发生时，医护人员须立即处理。 急性输血反应的症状包括：发烧、发冷、心跳加快、荨麻疹
13、、骨头/肌肉/胸部/腹部疼痛、恶心、呼吸困难、低/上血压、血红色素尿症、烦躁不安等。,五、输血反应回报作业,医护检人员对输血不良反应问题的处置 (一）医护人员职责： 1.迅速辨识反应。 2.立即停止输血。 3.保持静脉输液路径通畅，输注0.9生理食盐水。,五、输血反应回报作业,（一）医护人员职责： 4.立即通知医师和血库人员。 5.核对血袋和输血纪录单资料是否与病人资料吻合。 6.测量及记录病人的生命徵象并持续观察病人。,五、输血反应回报作业,（一）医护人员职责： 7.将剩余的血袋及输血后的备血检体送回血库，以执行输血反应调查。收集尿液标本送至检验部实验室 8.在输血纪录单及护理纪录中详细记录
14、。,五、输血反应回报作业,（二）血库人员职责： 1.观察输血前及输血后备血检体上清液是否溶血。 2.重做输血前及输血后ABO血型及抗体筛检(Ab screening) 3.重做血袋血型及交叉配合试验 4.检验输血后检体的直接型抗球蛋白试验(DAT)。,五、输血反应回报作业,（二）血库人员职责： 5.查询尿液检验结果是否有血红素血尿症。 6.将所输的血袋送至微生物科做细菌培养 7.其他生化学检查：血清BUN、creatinine 8.将输血反应调查检验单交给血库医师判读。,参考资料（1）：,The National Blood Users Group：Guidelines for the Administration of Blood and Blood Components Surrey Heath and Woking：Blood Transfusion Policy Hospital Transfusion Committee NHS Shetland：Blood Transfusion Procedures,参考资料（2）：,曾成槐：Transfusion Safety 输血医疗作业准则 林妈利：输血医学 第三版 p169-170 输血技术,
