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1、2018/9/17,1,第三章,超声医学的诊断基础,电,子,2018/9/17,2,第一节,超声成像原理,2018/9/17,3,第一节 超声成像原理,超声图像的成像原理与通常的X线照片、CT扫描和核医学成像有着原则上的区别，它是利用超声诊断仪向人体组织中发射超声波，遇到各种不同的物理界面时，产生不同的反射、散射、折射和吸收衰减的信号，将这些不同的信号差异加以接收放大和信息处理，显示各种可供分析的图像。,2018/9/17,4,第二节,医学超声的常用术语,2018/9/17,5,一、点状回声,通常指声像图中形成小于lcm的明亮部分的回声图像。小于0.5cm者为小光点，小于0.1cm者为细小光点
2、。,2018/9/17,6,二、斑状回声,指声像图上大于0.5cm的不规则的片状明亮部分。见于炎症及融合的肿瘤组织等。,2018/9/17,7,三、团状回声,在声像图上大于cm的实质性占位所形成的球形亮区。常提示肿瘤、结石或结缔组织重叠等。,2018/9/17,8,四、环状回声,在声像图上呈圆环形或类似圆环形回声的亮环，分强回声环和弱回声环。,2018/9/17,9,(一)强回声环,强回声环多为包膜或被压缩的组织内结缔组织增多所致并构成肿块明亮的边界。,2018/9/17,10,(二)弱回声环,弱回声环多见于肝内肿瘤的膨胀性生长对周围组织压缩所致的暗圈。,2018/9/17,11,五、带状回声
3、,呈条带形的明亮部分。多为韧带、重叠的血管壁、脏器包膜以及眼球内膜样回声的断面所形成，亦可能为钙化表现。,2018/9/17,12,六、实性回声,在声像图中有回声，且无后壁和后方回声明显增强效应，表示实质的区域。,2018/9/17,13,七、液性回声,病灶或组织内不产生回声的区域。,2018/9/17,14,八、混合性回声,在声像图中，既有实质又有囊性的图像。,2018/9/17,15,九、透声,指超声能良好地穿透组织或病灶，有时指透过时无回声的现象。透声区呈带状者，称“透声带”。,2018/9/17,16,十、暗区,在声像图中范围超过cm的无回声或仅有低回声的区域，通过加大灵敏度可区分为实
4、质性暗区和液性暗区。,2018/9/17,17,十一、强回声,在灰阶超声图象上形成极亮的光点或光团。,2018/9/17,18,十二、高回声,在灰阶超声图象上出现明亮的光点或光团。,2018/9/17,19,十三、中等回声,中等强度的回声，在灰阶超声图象上形成中等灰度的光点。,2018/9/17,20,十四、等回声,在灰阶超声图上病灶的回声强度与其周围组织的回声强度相等或相近似。,2018/9/17,21,十五、弱回声,弱回声又称低回声，在灰阶超声图象上形成出现的低回声暗淡的光点。,2018/9/17,22,十六、无回声,在灰阶超声图象上出现为暗区。,2018/9/17,23,十七、后壁回声,
5、指组织器官或病灶的后壁回声状况，在囊性组织或病变，后壁回声增强，实质性者后壁回声模糊，钙化与结石等，后壁不清或消失。,2018/9/17,24,十八、后方回声,声束穿透组织和病灶，其后方回声强度状况。各组织和病灶的透声情况不同，囊性后方效应增强；实质性病变后方可以无变化、轻度衰减或声影等。,2018/9/17,25,十九、声晕,指位于肿瘤边缘的低回声带形成的透声环，多见于转移性肝癌。,2018/9/17,26,二十、侧方声影,脏器或肿块后方两侧出现暗带，亦称假声影，这是由于声波穿过圆球形脏器或病灶时，入射声束其两侧边缘发生折射或全反射，而后方两侧部无回声透感过，产生暗带。,2018/9/17,
6、27,二十一、回声失落,即边缘回声失落。当界面与声束间角度很小或接近平行时，反射的声波常不能返回而被接收，造成图象中回声消失。,2018/9/17,28,第三节,医学超声的诊断依据,2018/9/17,29,超声的临床基础,声阻差相差0.1%的界面即可反射不同的组织、器官，其声阻不同。 脏器与脏器 表面与内部 组织与组织 正常组织与异常组织 脏器与其他组织 不同病理之间 同一病理不同程度,2018/9/17,30,超声诊断的观察指标,超声诊断疾病是通过对脏器或病变的以下指标进行的：一、 外形 二、境界 三、内部回声 四、后方回声 五、毗邻关系 六、生理活动 七、血流参数,2018/9/17,3
7、1,(一)形态轮廓,包括脏器的轮廓有无形态失常，如局部边缘的膨出或明显隆凸。如系肿块，则其外形为圆形、椭圆形或不规则形。边界或边缘回声清晰或模糊。有无包膜显示，光滑或粗糙，完整或有中断；或为浮雕状、蟹足状等。如系结节状或团块状，周围有无“声晕”。,2018/9/17,32,(二)周边回声,人体脏器的表面多包有被膜，同样某些病变也有被膜或假性被膜，部分没有被膜的病变，因病变与周围组织的声阻抗差较大，故能够显示其周边回声。 根据周边回声可以判断人体脏器或病变的大小、形态、所在部位和病变性质。,2018/9/17,33,1、判断大小,由于型超声显像能显示人体脏器或病变的周边回声，这就为超声测量人体脏
8、器和其内部病变的大小提供了可靠的标志。超声测量的临床意义在于：测量值偏小提示可能有萎缩性病变，普遍性增大可能有弥漫性病变，限局性增大可能为占位性病变，通过了解各脏器内占位病变的大小以决定治疗方针等。,2018/9/17,34,2、观察形态,人体每个脏器都有其固有的解剖学形态，在型超声检查中通过周边回声显示出相应的声像图形态，如：肝脏呈楔形，胆囊呈长茄形，胰腺呈亚铃形或腊肠形，肾脏呈蚕豆形，前列腺呈栗子形，子宫呈倒置的梨形，卵巢呈扁卵圆形等。如系病变则可明确是弥漫性或占位性，占位性可以分清是结节状、团块状、分叶状等。,2018/9/17,35,3、明确部位,借助于周边回声可以明确人体脏器或病变所
9、处的部位，以此判断脏器有无下垂、移位、异位甚至转位等。病变部位的判断，可以明确肝脏占位病变是在那一叶；胰腺占位病变是在胰头，胰体或胰尾；泌尿系结石是在肾脏、输尿管或膀胱；子宫肌瘤是在浆膜下、粘膜下或肌壁间等。,2018/9/17,36,4、区分性质,借助于回声的特点可以区分病变的性质，如肝硬化的肝被膜呈锯齿状；某个脏器周边回声失落或有限局性膨出提示局部有占位性病变存在。浸润性病变无周边回声，形态不规则；占位性病变多有周边回声，外形较规整、光滑。单纯性囊肿囊壁回声较薄；包虫囊肿囊壁回声较厚肝血管瘤周边回声较强，而肝癌周边回声则较低，有时呈现“声晕”。,2018/9/17,37,(三)内部回声,人
10、体每个脏器，无论在生理状态和病理状态，其声像图的内部回声，在回声强弱、均匀程度、结构状况及声学形态上都具备有一定的特点和规律，熟悉和掌握这些特点和规律，能为疾病的诊断提供重要依据。,2018/9/17,38,1、回声强弱,内部回声根据其回声的强度可分为无回声、低回声、等回声及强回声。,2018/9/17,39,2、均匀程度,人体组织器官内部结构粗细不等，回声表现各不相同。粗结构的组织，如正常的乳房、肝脏及分化程度较低的肿瘤等，在声像图上表现为强度不同的点状回声呈随机样分布。细结构组织，如正常的脾脏、甲状腺、肾实质及大部分良性肿瘤等，其声像图表现是点状回声强度相同，分布均匀一致。,2018/9/
11、17,40,3、内部结构,型超声显像能清楚地显示脏器的内部结构，如心脏的各个腔室、肝内较大的血管和胆管、胰腺的胰管、肾脏的肾盂肾盏、子宫的内膜及宫腔等都可以明确显示出来，一旦发生了病理变化，这些结构的声像图表现也随之发生变化。,2018/9/17,41,4、回声形态,内部结构，特别是一些异常结构，由于其性质、形状的不同，在声像图上表现出不同的形态和特征，如斑点状、结节状、团块状、条索状、乳头状、分叶状、星芒状、云雾状、靶环状、峰窝状及面团状等，了解和掌握声像图上这些带有规律性的形态和特征，将有助于对疾病做出正确的超声诊断。,2018/9/17,42,(四)后方回声,人体脏器及病变的后方回声有增
12、强、衰减的不同和内收、外展的差别。后壁及后方回声由于人体各种正常组织和病变组织对声能吸收衰减不同，故表现后壁与后方回声的“增强”效应或减弱乃至形成后方“声影”。如病变组织和脏器的声波传播速度不同，则其后方回声可形成内收或外展。,2018/9/17,43,(四)后方回声,脏器和病变后方回声强于同深度的周围组织回声称为后方回声增强，其形成原因系该脏器和病变声阻抗较低，声衰减系数较小。后方回声增强见于含液性脏器、囊性占位病变和内部回声弱而均质的实性占位病变。,2018/9/17,44,(四)后方回声,脏器和病变后方回声低于同深度的周围组织回声称为后方回声衰减，其脏器和病变本身的高声阻抗，高衰减系数是
13、形成原因。内部结构致密而粗糙的实性占位病变常有后方回声衰减现象，人体骨路、含气脏器以及结石、钙化和纤维疤痕组织等后方产生的声影也属后方声衰减范畴。,2018/9/17,45,(四)后方回声,后方回声增强的脏器和病变因其声波传播速度、声阻抗低于周围组织，其后方回声多有内收。,2018/9/17,46,(四)后方回声,后方回声衰减的病变，因其声传播速度、声阻抗高于周围组织，其后方回声多有外展。,2018/9/17,47,(四)后方回声,后方回声的增强、衰减以及内收、外展和仪器的扫查方式有密切关系。后方回声的增强和衰减仅见于单次扫查成像中，而复合扫查成像因声束从多方投照，则无此现象产生。,2018/
14、9/17,48,(四)后方回声,后方回声的内收和外展在线形扫查成像时显示明显，而在扇形、凸形扫查中，由于声线本身有扩散现象，后方回声多呈外展状态，使内收现象不易观察。,2018/9/17,49,(五)毗邻关系,正常人体脏器都有其固有的解剖学位置和毗邻关系。根据局部解剖关系判断病变与周邻脏器的连续性，有无压迫、粘连或浸润。,2018/9/17,50,(五)毗邻关系,B型超声显像一方面可以通过对脏器的寻访发现其位置的改变，如心脏的转位、肝脏的下移、肾脏的游离及血管走行的异常等。,2018/9/17,51,(五)毗邻关系,还可通过对毗邻脏器的位置以及受压推移情况的观察，分析判断体内占位性病变的来源。
15、如当左上腹发现一实性包块，可以通过对肝脏左叶、脾脏、胃肠、胰腺尾部以及左侧肾脏和肾上腺的全面探查，判断肿物来自其中某个脏器或是游离于和这些脏器相邻的腹腔。,2018/9/17,52,(六)活动功能,正常人体器官具有一定的活动规律和活动功能。通过实时超声检查可观察到心脏的收缩舒张和瓣膜的关闭开放、动脉大血管的搏动、胃肠的蠕动、肝肾随呼吸的上下移动、妊娠子宫内胎体及胎心的活动以及胆囊的收缩胃和膀胱的排空等正常的活动和功能状态。,2018/9/17,53,(六)活动功能,同样我们也可以观察到心脏收缩和舒张活动失常、瓣膜口狭窄或关闭不全、大血管因炎性粘连或癌性浸润其搏动受限或消失、胎死宫内时胎体和胎心
16、活动停止以及胆囊失张、胃肠梗阻和膀胱潴留等活动和功能异常现象。,2018/9/17,54,(六)活动功能,我们还可以观察到如心脏及大血管赘生物的摆动、体内游离液体的漂移和流动、胆囊与膀胱结石的滚动及胆道蛔虫的活动等病理状态的特有活动情况。,2018/9/17,55,(七)谱分析应用,多功能超声诊断仪采用一种规律的谱线或光点表示某一个点上、线上或区域内回声群区中，或在某一点、某一段时间间隔中回声群体内某一种信息参数的分布图形。主要包括回声振幅(灰阶)谱分析，即灰阶直方图分析。常用的为超声多普勒差频谱分析，诊断心血管疾病。,2018/9/17,56,第四节,人体组织器官声图像表现,2018/9/17,57,一、正常组织器官的特点,人体皮肤、脂肪、纤维、肌肉、血管、骨路等组织以及肝、脾、胰、肾等实质脏器和胆囊、胃肠、膀胱等空腔脏器各有其正常的声像图特点，现简要分述如下：,2018/9/17,58,(一)皮肤,正常皮肤均呈线状回声表现。需观察皮肤有无增厚、变薄或凸出、凹陷时应通过水耦合方式进行。,2018/9/17,
