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1、,腰椎间盘突出症的中医综合 （电针）治疗技术,2,腰椎间盘突出症(LDH),因腰椎间盘纤维环破裂，髓核等突出物压迫或累及到椎管周围相应的脊髓、神经或血管等而产生的症候群。,青少年,以L45、L5S1椎间盘突出最为常见,3,腰椎间盘突出症（LDH）,相当于中医腰腿痛范围诊 断参照：国家中药管理局颁发的中医病症诊断疗效标准 上海卫生局颁发的上海市中医病症诊疗常规有关腰椎间盘突出症的诊断标准,4,中医诊疗,一、急性期（发病2周以内）二、缓解期（发病2周3个月）三、恢复期（症状基本消失）,5,腰椎间盘突出症（LDH）,局部外敷奇正消疼贴,局部外敷蟾乌巴布膏,急性期,（1）应急措施,6,急性期（2）辨证
2、论治,血瘀型：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧困难，痛处拒按。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦紧或涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：活络效灵丹化裁（当归、丹参、乳香、没药各12g ，川芎、元胡各10 g）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发冷。舌质淡、苔白或腻，脉沉紧或濡缓。治法：祛寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤或独活寄生汤加减。湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：加味二妙散（赤术、黄柏、木瓜、怀牛膝各12g ,薏苡仁、忍冬藤各30g，防己
3、、木通各10g ） 肝肾亏虚型：腰部疼痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧侧痛减。偏阳虚者面色白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀；舌质淡，脉沉迟。偏于阴虚者咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦，或有遗精，妇女带下色黄味臭；舌红少苔，脉弦细数。治法；补肾固要。阳虚兼温肾，阴虚兼滋阴。药方：偏阳虚者用右归丸；偏阴虚者用左归丸,7,急性期,（3）电针治疗： 基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉。 辩证选穴：血瘀型加膈俞穴、三阴交，寒湿型加合谷穴、风市穴，湿热型加委中穴、阴陵泉穴。肝肾亏虚型加肾俞穴、太溪穴。操作方法： 用75%酒精棉球常规消毒；取30号1.5寸的不锈钢毫针，
4、采用爪切和夹持进针法，除环跳穴深度为2.5寸外，其余穴位深度均为1.2寸；施以大幅度的捻转补泻手法，每次每穴1分钟，要求有电麻感，其中环跳穴的针刺角度要向着外生殖器的方向；接G6805-II型电针仪，连续波，频率为40Hz，电流强度2mA；治疗时间：持续时间为20分钟，每日1次，10次为1个观察疗程。,8,急性期 （4）护理调摄,一般护理；环境与休息：病室宜舒适、安静、空气流畅。患者须卧硬板床休息。情志护理：多安慰体贴患者，使其情绪安宁，积极配合治疗。饮食护理；宜营养丰富而合理有节，忌食生冷、油腻、辛辣、刺激之品及发物。用药护理：用药期间外避风寒，以免加重病情。病情观察：a.急性发作期患者，需
5、观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。b.治疗前告诉患者排空大、小便。c.治疗后即用腰托固定腰部，平卧硬板床23天。d.注意患者有无二便失禁的症状，做好皮肤护理，防止湿疹、褥疮的发生。 辩证施护：血瘀型：a.病室宜安静、舒适，温、湿度适宜。b.安慰、开导患者，使其情绪舒畅。c.对腰部疼痛剧烈者，可遵医嘱给予活血化瘀、通络止痛剂。寒湿型：a.室内温度可偏高，保持空气流通，但避免对流风。b.注意腰部保暖，可在局部以热水袋敷，以减轻疼痛。c.饮食宜清淡、易消化、富有营养，忌生冷、油腻之品，戒烟、酒。湿热型：a.病室宜凉爽。b.可多食清热利湿之品，忌肥甘、油腻之品。
6、c.对湿热症状明显者，可遵医嘱给予清热利湿剂。肝肾亏虚型：a.病室宜安静、舒适。患者以卧床休息为主。b.注意观察除腰痛以外的伴随症状。c.适度户外日照及功能锻炼。也可以适度进行食补或中药调理。,9,缓解期（发病2周3个月）,此期患者痛疼明显缓解，但还存在下肢放射痛或下肢感觉障碍等症状。宜采用“缓则治其本”的方法，采用中药内服、电针、推拿、药物熏蒸等疗法，根据患者的具体证型辩证试治。（1）辩证论治：内治法、外治法、中药熏蒸疗法（2）针灸疗法（3）推拿疗法（4）护理调摄,10,缓解期辨证论治,内治法： 病程日久，瘀血阻络，疼痛时有者，宜选用身痛逐瘀汤加减； 病程日久，肝肾不足，腰腿痛时轻时重，畏寒
7、肢冷者，选用独活寄生汤加减； 病程日久、肝肾虚弱者，宜活血通络、壮腰健肾，选用补肾壮筋汤。 外治法：中药熏蒸治疗，将药物（红花、乳香、没药、木瓜、防风、生穿草乌、干姜、细辛各30g，马钱子10g，粉碎，装入布袋放入锅中熏蒸3060分钟，取出放在患处热敷，温度以能忍受为度，药凉后取下，每日1次。）中药熏蒸疗法：既起到中药祛风通络、活血化瘀、补益肝肾的作用，同时借助药液的温度，扩展局部毛细血管，改善局部血液循环，促进药液的吸引，直达病所发挥作用，达到治疗目的。,11,缓解期,（2）针灸疗法 治则：活血、通络、止痛。 选穴：夹脊、肾俞、次髎、委中、阳陵泉、悬钟、太溪。 刺法：腰骶部腧穴要求针感向下肢
8、放射，不可多次提插生刺激。每日1次，留针2030分钟。行平泻法。 （3）推拿疗法 治则：促进髓核还纳，松解粘连。 治疗手法：患者俯卧位，腰部及下肢放松，于腰、臀部及以下肢用滚法或掌跟按揉法操作610遍。 患者俯卧位，按压、弹拔夹脊穴和背俞穴。操作时应上下移动，有调索状物时，适当延长时间至其软化，不宜用力过大。使腰部肌肉放松，有温热感为佳。患者俯卧位，做拔伸法，双手掌根重叠按压患椎棘突旁或压疼最明显。操作时嘱患者放松，下按时呼气，放松时吸气，连续2030次。患者俯卧位，做下肢后伸扳法。操作时先扳一侧再扳对侧，亦可同时扳两下肢。患者侧卧位，做腰部斜扳法。先扳患侧，再扳健侧，可反复数次。按揉、弹拨患
9、处秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里、承山、解溪、昆仑等穴；后于患侧腰、臀、下肢施以滚法。患者俯卧位，施擦法于腰部，透热为度。,12,缓解期,（4）护理调摄 一般护理：环境与休息：病室宜舒适、安静、空气流畅。患者须卧硬板床休息。 情志护理：多安慰体贴患者，使其情绪安宁，积极配合治疗。 饮食护理：宜营养丰富而合理有节，忌食生冷，油腻、辛辣、刺激之品及发物。 用药护理：用药期间外避风寒，以免加重病情。 病情观察：a.需观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。b.治疗前告知患者排空大、小便。C.症状缓解后可逐步加强腰背肌的锻炼。,13,恢复期（症状基本消失）,此
10、期患者症状基本消失，宜采用推拿手法和自身运动疗法，加强患者腰背肌和腹肌的训练，以增强腰脊柱的稳定性及腰椎活动度，以达到预防或减少腰椎间盘突出症复发的目的。 腰椎间盘突出症的二级预防至关重要。若患者再次出现腰部酸痛、下肢麻疼、不耐久行等症状，应积极治疗，防止腰椎间盘突出症的再次急性发作。包括针灸疗法、推拿疗法、运动疗法以及护理调摄。,14,恢复期（症状基本消失）,（1）针灸疗法 腰腿痛缓解或消失，但仍有腰部及下肢酸胀不适或麻木感，舌淡苔薄白，脉缓弱。 治则：补益肝肾、行气通络。 选穴：肝俞、肾俞、次髎、足三里、承山、三阴交、太溪。 刺法：提插捻转，行平补平泻，每日1次，留针30分钟。可用温针灸法
11、 （2）推拿疗法 治则：行气活血，加强脊柱稳定性。 治疗手法：患者俯卧位，按揉患侧腰骶、臀、下肢。拿捏腰臀、下肢酸胀或麻木部位。患者坐位、做折腰法。患者仰卧位，做患肢直腿抬高。患者俯卧位，按揉肾俞、命门、秩边、委中、承山等穴，用滚法操作与腰、臀、下肢。患者俯卧位，施擦法于腰部，透热为度。用拍法施术于腰骶、下肢，结束手法。,15,恢复期（症状基本消失）,（3）运动疗法伸腿运动：仰卧位，上下肢交替屈膝上抬，尽量贴近腹部，重复1020次。倒行运动：选平坦的地方倒行，挺胸，双手可交替叩打腰眼部，1020分钟。 船行运动：俯卧位，双肘屈曲，双手交叉置于腰后，双下肢有节奏的用力向后抬起、放下，同时挺胸抬头
12、，重复1020次。 踢腿运动；双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏的交替尽力向前踢、后伸。各持续1020次。 伸展运动：双手扶物，双下肢交替后伸，脚尖着地，尽力向后伸展腰部。各持续1020次。 转腰运动：自然站立位双脚分开与肩同宽，双上肢肘关节屈曲平伸，借双上肢有节奏的左右运动，带动腰部转动。持续12分钟。,16,恢复期（症状基本消失）,（4）护理调摄可遵医嘱采用腰托保护后起床活动，但注意选用的腰托腰大小合体。使用时间不宜过长，症状消失后即应除去，以免肌肉退化萎缩。平时须注意站、坐、行和劳动姿势，腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯曲和旋转。加强腰背肌锻炼，避免久坐，忌坐沙发、矮凳。避免腰部遭受外力撞击，不宜重体力劳动和剧烈运动。避免剧烈咳嗽或打喷嚏。保持大便通畅。卧床治疗期应鼓励患者四肢屈伸、直腿抬高、屈髋屈膝等锻炼，并每日自行按摩腹部，以右下腹顺结肠方向向上向下推，以助肠蠕动。有肢体废用性萎缩者要经常按摩肢体，做好被动功能锻炼，以助气血通畅。可用两手掌对搓发热后，紧按在腰部，再用力上下按摩几十次，以放松腰部，两手叉腰、轻缓的向右、向左摆动，可松解腰部肌肉。睡前也可在床上走“船形运动”，即“飞燕点水”。,17,腰椎间盘突出症(LDH),
