《胃炎(gastritis)新课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃炎(gastritis)新课件（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胃 炎(gastritis),一 Conception1. 定义：胃粘膜的急慢性炎症2. 胃粘膜结构：,上皮层 粘膜 固有层粘膜肌层,含义,胃粘膜对损害的反应：上皮损伤、粘膜炎症、上皮细胞再生。 胃炎指粘膜炎症，伴有上皮损伤和再生。 部分仅有上皮损伤和再生，缺乏粘膜炎症，通常称为“胃病”。也归为胃炎。,胃炎分类,急性单纯型急性 胃炎 急性糜烂出血型慢性非萎缩性胃炎慢性 慢性萎缩性胃炎 特殊类型胃炎,急性胃炎,病因 急性胃粘膜炎症 内镜：胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂 病理组织学特征：胃粘膜固有层以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润,主要类型,急性HP感染 急性非HP感染 糜烂出血：急性胃粘膜病变（应激
2、性溃疡） 化脓性感染,二 急性胃炎(acute gastritis) 1.急性单纯性胃炎(acute simple gastritis)很常见。多由细菌、病毒、理化因素、上感、全身感染性疾病引起。临床表现以上腹痛、恶心、呕吐为主；细菌及其毒素引起者（食物中毒）常伴有肠炎（急性胃肠炎），重度可引起发热、脱水、酸中毒及休克。,诊断：不洁食物史，上感及其它因素上述症状要注意与以下疾病鉴别：急性胆囊炎、急性胰腺炎、心肌梗塞等 治疗：轻者适当禁食小时；重者补液；对症处理；,2.急性出血性、糜烂性胃炎(acute hemorrhagic and erosive gastritis)定义：以胃粘膜出血、糜烂
3、、甚至浅溃疡为特征，临床上以急性上消化道出血为主要表现，占急性上消化道出血10-25%，又称急性胃粘膜病变(acute gastric mucosal lesion,AGML)或应激性溃疡(stress ulcer)。,病因,1.药物：非甾体抗炎药（NSAID）:阿司匹林吲哚美辛抗肿瘤药口服氯化钾及铁剂 以上药物会：直接损伤胃粘膜上皮细胞抑制环氧化酶进而抑制前列腺素的产生对快速分裂细胞的细胞毒作用,病因,2.应激严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症、MOF（MOSF）等。胃粘膜糜烂出血，严重者大出血；烧伤 Curling溃疡中枢神经系统病变 Cushing溃疡中心环节：粘膜缺血、缺氧
4、。,病因,3.乙醇乙醇特点：亲脂性、溶脂性作用机制：直接损伤胃粘膜屏障粘膜屏障 维持腔粘膜内H离子梯度粘膜屏障破坏，H离子反弥散入粘膜，溃疡发生。,临床表现,消化道症状：呕心、呕吐、腹痛等 消化道出血：呕血或黑便内镜：弥漫性多发性糜烂、出血灶、浅表溃疡，以胃体、胃底为主。 病变可在短期内消失，延迟胃镜可能无法明确。,治疗：1.止血：局部：8% 正肾素100-200ml口服 q2h凝血酶200-400u盐水稀释口服。全身：善得定或施他宁静滴。2.制酸：改变胃内环境，能止血和促进病变愈合。H2受体拮抗剂（雷尼替丁300-600mg/d 静滴 法莫替丁40-80mg/d 静滴）质子泵抑制剂（奥美拉唑
5、或泮托拉唑，40mg/次 静滴。1次/12h）出血停止后改为口服，1次/日。 预防：有病因性疾病存在时，预先给予H2受体拮抗剂、硫糖铝等。,3.急性腐蚀性胃炎(acute corrosive gastritis)病因：吞服强酸、强碱或其它腐蚀剂引起。 特点：以口腔粘膜开始出现苍白坏死，可引起急性食管、胃穿孔。2-3天后坏死粘膜脱落，可引起疼痛加剧及出血；后期出现疤痕狭窄。 治疗：忌洗胃；口服鸡蛋清或牛奶；强酸用AL(OH)3,忌用NaHCO3(CO2引起穿孔）；强碱用稀醋；禁食；适当应用抗生素；后期狭窄可扩张或植入stent。,4.急性化脓性胃炎 (acute phlegmonous gast
6、ritis)罕见，临床上易误诊为其它急腹症。 主要病变为胃的化脓性蜂窝织炎，可形成局部脓肿，病情危重者可伴发穿孔。 治疗：足量抗生素；穿孔可作胃切除。,三 慢性胃炎(chronic gastritis)1.分类：(1)Schindler分类：a.表浅性胃炎(superficial gastritis)b.萎缩性胃炎(atrophic gastritis)c.肥厚性胃炎(hypertrophic gastritis)其中包括：腺体增生(gastrinowa)上皮良性增生(menetrior病)间质淋巴细胞增生（过形成）,(2)病理分类：表浅：固有层淋巴细胞浸润萎缩：粘膜层变薄；固有层腺体数量减少
7、，体积缩小，被肠性腺体取代；固有层炎性细胞大量浸润；粘膜肌长向固有层。糜烂：多形白细胞浸润，坏死组织。,(3)胃镜分类：表浅（非萎缩性）：红白相间，以红为主，粘膜光滑。可分为：胃窦胃炎，胃体胃炎，全胃炎；萎缩：颗粒感，铺路石样，花格样，以白为主，血管影明显可见。糜烂：散在糜烂，疣状糜烂（脐样改变，中央糜烂，免疫反应引起。）特殊类型：感染性、化学性、肥厚性等,HP感染：首先引起胃窦炎，之后扩散至全胃炎，发展与否、快与慢决定于个体差异； 自身免疫：主要胃体胃炎； 慢性萎缩性胃炎：多灶萎缩性：多灶分布，胃窦为主，多由HP感染而来，自身免疫性：主要在胃体部，由自身免疫反应引起。,萎缩性胃炎,浅表性胃炎
8、,浅表性胃炎伴出血,(4)萎缩性胃炎分类：A型 B型 病因 自身免疫 HP感染、胆汁反流部位 胃体、底 胃窦性质 弥漫 散在 壁细胞抗体 + - 内因子抗体 + -胃泌素 正常、或胃酸 正常、或 恶性贫血 可发生 不发生症状 轻 重G抗体 - +HP抗体 + +与胃癌 较密切 更密切,2.病因：(1)HP感染：占50-70%，释放NH3、VacA、CagA(IL-8)、NO等毒素对粘膜上皮损伤，引起糜烂、溃疡、肠化生、不典型增生、癌。(2)慢性刺激：酒精、NSAID、胆汁反流、水杨酸等药物。(3)自身免疫反应：PAb壁细胞、IFAb内因子、GAb球蛋白抗体(4)全身性疾病（肝硬化、糖尿病、胆石
9、症等）,分类及病理,肠化与不典型增生（一）肠化 定义：胃粘膜上皮被肠型上皮取代（杯状细胞） 分型：根据免疫组化完 全 性 小肠型 不完全性 大肠型其中不完全性大肠型与胃癌关系 密切，是潜在的癌前病变,分类及病理,（二）不典型增生（异型增生）胞核核大深染分级：0 正常 轻 中 重 癌变重度异型增生，应视为早期癌变,肠化与不典型增生,病因及发病机理,一、理化因子1外来食物、药品等2内部十二指肠液反流,病因及发病机理,二、幽门螺杆菌感染 （Helicobacter pylori，H.pylori）各类炎症感染率成年人达60左右，附着于胃粘膜上皮表面，分泌酶及毒素，激活炎症及免疫反应，引起炎症,病因及
10、发病机理,三、免疫因素壁细胞抗体四、其它全身性疾病（心衰、门脉高压），口腔卫生，维生素缺乏,病理,损伤与修复的慢性过程-慢性胃炎 病理特征：炎症、萎缩、肠化。 粘膜中性粒细胞浸润 活动性炎症 HP感染 粘膜腺体减少或消失 萎缩组织学分类：非化生性萎缩：腺体被纤维组织或炎症细胞替代化生性萎缩：肠化生或幽门腺化生小肠型、大肠型；完全性、不完全性异型增生-癌前病变！,临床表现,多数无症状 非特异性症状：上腹疼痛或不适、胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良 贫血、恶性贫血,辅助检查,胃镜：非萎缩性：红斑、粘膜粗糙不平、出血点、粘膜水肿、渗出等。萎缩性：单纯萎缩：粘膜白相为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平或消
11、失萎缩伴增生：颗粒状或结节状 共同表现：可有糜烂、出血、胆汁反流等。,辅助检查,HP检测：快速尿素酶检测14-C呼气试验HP培养HP抗体检测 自身免疫检测：PCA 、IFA检测、B12吸收试验等。,辅助检查,胃泌素G17，胃蛋白酶原、胃体萎缩：血清胃泌素G17 ，胃蛋白酶原或 /比值胃窦萎缩：血清胃泌素G17 ，胃蛋白酶原或 /比值全胃萎缩：两者均下降,3.诊断：(1)间歇性上腹不适、反酸、疼痛等。(2)胃镜检查及活检病理检查。(3) PAb、IFAb、GAb、pH、HP测定,4.与临床有关的几个问题(1)病情轻重与病情活动有关，与临床症状不成正比。(2)肠化生(intestinal meta
12、plasia)是一种炎症表现。胃体出现杯状细胞及潘氏细胞等肠上皮细胞，大肠化生可能与胃癌有关，HP与肠化生有关。(3)不典型增生(dysplasia)细胞核极向、大小、腺体形态紊乱。轻、中度可能为Hp感染等炎症有关，应随访；重度与癌难鉴别，应短期内复查。(4)慢性胃炎的转归痊愈或稳定表浅 萎缩 稳定？ 癌变(2.5-5%),5.治疗原则 (1) 清淡、易消化食物，适量，睡眠充足。 (2) 忌酗酒及进食刺激性食物。 (3) 促胃动力药物：对慢性胃炎和消化性溃疡均适用。胃复安、吗叮啉、红霉素、西沙必利服药疗程以4-8周为好。,(4) 根治HP：a. HP相关性慢性胃炎下列情况必须根治HP： 伴糜烂
13、、萎缩、肠化和不典型增生。 有胃癌家族史。 伴糜烂性十二指肠球炎。 消化不良症状经常规治疗疗效差者。,b. 根治HP的方案： 铋剂 二种抗菌素（阿莫西林500mg，克拉霉素250mg,甲硝唑 400mg；任选两种） 2/日 2W。丽珠胃三联:铋剂 克拉霉素250mg 替硝唑 500mg 2/日 1W。 上述治疗失败者可采用：PPI 铋剂 二种抗菌素,PPI 或铋剂 二种抗菌素：克拉霉素250mg ，2/日；阿莫西林 500mg，2/日甲硝唑400mg， 2/日替硝唑 500mg， 2/日（任选两种）疗程： 1 W。,(5)抗酸剂的使用: 表浅性胃炎和萎缩性胃炎可短程(2-4周）H2RA 或中和胃酸药(胃达喜)； 糜烂性胃炎和消化性溃疡应足程（6-8周）H2RA和PPI,(6)保护胃十二指肠粘膜： 铋剂（丽珠得乐，德诺，胶性铋剂杀灭HP；保护胃粘膜；胃达喜中和胃酸和胆汁；硫糖铝（舒可捷)等形成薄膜保护粘膜。,(7)抗胆汁反流: 促动力药(西沙必利10-20mg，3/ 日），8-12周； 可用消胆胺1g，3/日或胃达喜或硫糖铝等。,(8)其它治疗：抗忧郁或镇静药，中药（胃舒冲剂，胃复春等）叶酸，铁剂等,谢谢,
