营养教育和社区营养管理(施)

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1、第八章 营养教育和社区营养管理基础,中国医大附属第一医院 施万英,现阶段我国的营养问题主要表现在两方面：,1.某些营养素摄入不足妨碍我国人口素质提高 2.慢性非传染性疾病患病率迅速上升,行之有效的措施：1.营养教育2.社区营养管理即：普及营养知识，加强宣传教育，指导居民平衡膳食、防病治病。,第一节 营养教育,营养教育概述 营养教育的实施步骤* 营养教育的相关理论,一、营养教育概述,营养教育是以改善人民营养状况为目标，通过营养科学的信息交流，帮助个体和群体获得食物与营养知识、形成科学合理饮食习惯的教育活动和过程，是健康教育的重要组成部分。WHO的定义：营养教育是通过改变人们的饮食行为而达到改善营

2、养状况目的的一种有计划行动。,目的:在于提高各类人群对营养与健康的认识，消除或减少不利于健康的膳食营养因素，改善营养状况，预防营养性疾病的发生，提高人们的健康水平与生活质量。同时提供促使个体、群体和社会改变膳食行为所必需的营养知识、操作技能和服务能力。,1、教育对象和教育工作者 2、主要工作领域 3、营养教育的发展现状,1、教育对象和教育工作者,个体（1）主要对象 各类组织机构社区政府部门, 掌握专业理论知识 了解影响膳食营养状况的因素 具有相关科学知识的基础 具有传播营养知识的能力 具有组织与协调能力,（2）教育工作者需要具备的知识和能力,2、主要工作领域,（1）餐饮、农业、商业、轻工、医疗

3、卫生、疾病控制、计划等部门 （2）中小学校* （3）初级卫生服务体系 （4）开展群众性营养宣传活动,（1）国外 日本:三色食品分类法:黄色食品:谷薯类、坚果类、脂肪和砂糖等供能食物；红色食品：动物性食品与植物蛋白等高蛋白食品；绿色食品：蔬菜、水果与菌藻类等增强免疫功能、预防疾病的食物。美国: 教训:不应强调单一营养信息；有关肥胖的预防的综合性措施。,3、营养教育的发展现状,（2）中国的营养教育现状: 针对幼儿园和学生的营养教育；成人营养教育的现状。趋势：运用健康教育与健康促进理论 和方法改变人们的膳食行为。,二、营养教育的实施步骤 ,1.了解教育对象 2.制定营养教育计划 3.确定营养教育途径

4、和资料 4.教育前期准备 5.实施营养教育计划 6.教育效果评价,三、营养教育的相关理论,1.健康传播理论 2.行为改变理论,1、健康传播理论,（1）传播的概念、要素及特点概念: 是人类通过符号和媒介交流信息，以期发生相应变化的活动.要素：传播者；接受者；传受双方进行有意义交换的讯息；传播媒介或传播渠道；反馈信息。特点：社会性、普遍性、互动性、共享性、符号性和目的性。分类：组织传播、人际传播、自我传播、大众传播、群体传播,（2）健康传播的概念健康传播是以“人人健康”为出发点，运用各种传播渠道和方法，为维护和促进人类健康而获取、制作、传递、交流与分享健康信息的过程。（3）营养信息传播的基本方法-

5、人际传播（技能P188）,举例：不同营养教育项目所采取的传播方式,该表是中国疾病预防控制中心、营养与食品安全所自1998年-2003年开展的营养教育项目一部分，应用的主要传播方式总结于表中。,二、行为改变理论,危险行为（技能P409）：即不利于健康的行为。如：不健康饮食行为、吸烟、饮酒、吸毒、生活不规律等。 健康行为（技能P410）： 即有利于健康的行为。如：合理营养、适量运动、规律的生活节奏，戒烟、戒酒、戒毒、戒赌等。 健康教育的目的是帮助人们形成有益于健康的行为和生活方式，进而预防疾病、增进健康、提高生活质量。,（1）知信行理论模式（KAP）,“知”是指知识和学习，“信”是正确的信念和积极

6、的态度，“行”指的是行动。KAP认为行为的改变有3个关键步骤：接受知识 确立信念 改变行为*知识是行为的基础，信念是动力，行为改变是目标。,KAP理论模式的特点：直观明了、应用广泛，但过程漫长而复杂。,（二）健康信念模式,该理论强调感知在行为决策中的重要性，是运用社会心理学方法解释健康行为的理论模式。,影响采纳有利于健康行为的因素： 1.感知疾病的威胁:感知疾病的易感性; 感知疾病的严重性。 2.感知健康行为的益处和障碍 3.自我效能或效能期待 4.社会人口学因素 5.提示因素: 诱发健康行为发生的因素。,健康信念模式的特点：应用价值高，但因设计因素较 多,模式的效度和可信度检验较困难。,（三

7、）计划行为理论模式,人的行为由意向所激发， 而意向又受到信念和态度的调节。,第二节 社区营养管理,社区营养管理概述 社区动员社区居民营养与健康资料的收集*营养改善项目*社区营养教育社区营养改善示例,一、社区营养管理概述,社区: 是指一个有代表性的区域，人口数约为1030万,面积为5000 50000km2。构成要素:人口；地域；生活服务设施；特有的文化背影和生活方式；一定的生活制度和管理机构。,社区营养定义,指在社区内,运用营养科学理论、技术及社会性措施，研究和解决社区人群营养问题。包括食物生产、食物供给、营养素需要量、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病预防等方面的问

8、题。,涉及所有人群，尤其是婴幼儿、学龄前儿童、青少年、孕妇、乳母、老年人等。,社区营养研究对象,社区营养工作的具体内容,社区人群膳食营养状况监测、评价和指导 营养与疾病调查和信息收集 保健和营养干预（营养改善） 营养教育和咨询服务,二、社区动员-发动群众，广泛参与,概念：是将满足社区居民营养需要和增进健康的目标转化成为社区居民广泛参与的社会行动的过程。,要求：1.社区卫生专业人员主动参与2.促使社区人群主动参与营养工作（居委会或村委会、家庭、名人）3.动员领导部门积极参与4.动员非政府组织的参与5.加强部门之间的沟通、协调和合作,三、社区居民营养与健康资料的收集,-参见技能P395：营养与健康

9、信息的收集需要收集的资料 资料获得途径*,1、需要收集的资料(信息),（1）资料内容：对社区： 人口调查资料 膳食营养调查资料 健康资料 经济状况文化教育程度 宗教信仰 生活方式供水情况,对个人： 基本情况个人膳食习惯相关行为和运动量健康状况：包括个人疾病史、家族史、近期体检信息及生化指标。 对公共营养师：要求主要收集膳食、行为资料,（2）调查形式不同内容不同 专项营养与健康调查可以是基本信息的调查，也可以是为某一目的而进行的调查。其特点是信息单一、内容简单、目的性强。 综合信息包括社区人群基本信息及膳食、行为健康史、家族遗传史、收入等信息。,2、资料获得途径*,（1）收集现有的统计资料“二手

10、资料”注意完整性、准确性、可比性 （2）访谈 （3）专题讨论 （4）调查问卷现场调查（面对面、自填式）,具体说来： 专项调查的形式主要有：问卷调查、访问调查、电话调查、发表调查、媒介调查等。 综合信息收集方法主要有：二手资料法、访问法、实验法。 社区调查和资料收集方法：社区调查：按调查范围分为普查、非普查。具体方法：观察法、访谈法、自添问卷法、专题小组讨论法,调查表设计是保障信息收集最关键步骤,1. 调查表编制的基本原则（1）相关性（2）客观性（3）适宜性（4）全面性（5）设计合理性（6）可比性,2. 调查表的分类,按调查内容和具体需要分为：一览表和单一表 按填写方式不同分为：询问调查表和自填

11、调查表,3调查表的内容,包括：调查表名称、封面信、指导语、被调查者基本情况、主体问题、答案、编码、作业证明记载.,（1）封面信,首先说明调查者的身份。 其次，说明调查的大致内容和进行这项调查的目的。 再说明调查对象的选取方式和对调查结果保密的措施。 最后在结尾处要真诚地感谢被调查者的合作与帮助。,（2）指导语,与仪器的说明相似，即填表说明。,（3）主体问题,从形式上看，可分成开放式问题、封闭式问题（两项或多项式问题）和量表应答式问题；从内容看，可分成有关行为或事实的问题，有关态度、意见、看法方面的问题，有关被调查者个人背景资料的问题。,问题的排列原则： a：将简单问题放在前面，复杂难题放在后面

12、； b：同类问题和有关联的问题放在一起； c：引起被调查者兴趣的问题放在前面，容易引起他们紧张或产生顾虑的放在后面； d：先问行为方面的问题，再问态度、意见、看法方面的问题； e：开放式问题放在调查表的最后面。,（4）答案,应具有穷尽性和互斥性。 几种封闭式问题答案的基本格式有：填空式、二项选择式、多项选择式、排序式和尺度式。,4. 调查表的修改,客观检验法（预调查）：看回收率、有效回收率、填写错误、填答不全（卡壳） 主观评价法：请专家评论,5. 注意事项,文字要简单、直接、明确而且容易理解 避免问题带有诱导性或个人主观色彩 不要直接询问敏感性问题或私人问题。 不要问咨询者不知道的问题 注意跳

13、项问题的设计,学习单元1 专项调查表编制,学习目标熟悉调查表编制的基本原则、内容和方法能根据调查目的设计简单的住户调查表 能力要求技能P400-社区居民住户调查表编制,学习单元2 综合信息调查表的编制,学习目标熟悉营养与健康调查相关要求能根据调查目的编制综合信息的调查表 能力要求技能P411-居民营养健康信息调查表编制,学习单元3 社区基本资料的收集,学习目标熟悉社区调查和资料收集以及常用的现场调查方法能根据调查目的收集社区目标人群基础特征和营养相关资料 能力要求技能P420-社区基本资料收集,四、营养改善项目（营养干预）,分析营养问题,确定项目目标,制定计划,执行计划,评价效果,1、分析营养

14、问题，做出社区诊断,（1）社区常见营养问题 a.营养不良 b.铁缺乏和缺铁性贫血 c.钙和VD缺乏症 d.锌缺乏 e.维生素A缺乏 f.超重和肥胖 g.骨质疏松 h.其他与营养有关的慢性疾病：糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中,（2）确定营养问题哪个地区存在营养不良？那些人存在营养不良？存在何种营养不良？营养不良程度如何？为什么他们会发生营养不良？,社区诊断是通过社区咨询、收集现有资料、专题小组讨论和深度访谈等定性研究方法以及问卷调查等收集社区资料并进行分析，了解需要优先解决的卫生问题、健康问题、资源问题等，了解干预的可行性和障碍、主要策略以及如何开始等。,蛋白质-能量营养不良原因示意图,食物摄入

15、不足,家庭食物供给不足,餐数不足,断奶期喂养不当,食物生产不足,低购买力,不利自然因素,低经济收入,高食物价格,落后的传统喂养习惯,缺乏科学的喂养知识,吸收、利用食物功能减退或不正常,低质量食物,食物搭配不当,缺乏营养知识,身体健康状况差,低出生体重,孕期营养不足,不讲究 孕期营养,传染病感染,不讲究个人卫生,缺乏卫生知识教育,恶劣的环境卫生,缺乏适当垃圾、粪便处理设施,某地区3岁以下儿童PEM原因示意图,2. 确定项目目标（总目标、分目标） 目标要明确，有时间要求， 有衡量指标，并切实可行。*目标应包括5个W,即何时、何地、对谁、达到什么变化、变化多少？（When,Where,Who,Wha

16、t,How much）,3、制定计划应周密、可行,（1）总体计划的主要内容： 对项目背景的描述 列出总目标及具体分目标。 拟采取的营养干预措施 工作所需的人力、物力清单。 项目活动的时间安排。 经费预算 执行组织机构、领导及各协作单位的参加人员名单 项目的评价方案,（2）制定项目计划的要求 针对性 可行性 易于确定靶目标 低经费开支 易于评价,4、执行计划,各部门应密切配合，严格执行计划中所制定的各项活动及时间安排，做好工作进展报告、经费报告、总结报告等。,5、项目评价（过程、效果）,（1）投入-资金是否到位，使用是否合理，是否低成本高效益 （2）产出-覆盖率百分比，是否达到预期目标（增加食物生产，家庭收入） （3）结果-是否知识提高、观念转变、营养不良发生率下降等 （4）效益-远期社会效益，如是否增强智力、体力，延长寿命，降低发病率,