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1、第四节 肝病辩证,生理 与 病变症状 肝经过阴毛，绕阴器，挟胃 睾丸疼痛、阴部病变 两旁，入胁肋，沿喉入鼻咽 梅核气、巅项痛连目系，上巅项肝居右胁、主疏泄 胸胁、乳房、少腹胀痛或窜痛，抑郁，急躁易怒、脉弦肝藏血调血，在体合筋 月经不调、肢麻手颤、抽搐、开窍于目 目疾、目眩胆附于肝贮藏、排泄胆汁 口苦、黄疸、惊悸、胆怯等助消化,肝 病 定 位 症 状,胁肋、乳房胀痛、窜痛 情志不畅（抑郁，或急躁易怒） 肢麻手颤、抽搐 目疾、目眩 口苦、黄疸 梅核气、巅项痛,肝 病 常 见 病 证,肝血虚证 肝阴虚证 阴虚风动证 血虚生风证,虚证,肝郁气滞证 肝火炽盛证 肝胆湿热证 寒滞肝脉证 肝风内动证 热极生
2、风证,肝阳上亢证（肝阳化风证）,实证,虚实夹杂证,一、肝血虚证,含义：指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少，肢麻手颤等及血虚症状（辨证要点）为主要表现的虚弱证候。,目失所养,血虚见症,肝 血 不 足,筋失所养,血海空虚,目眩，视物模糊或夜盲,肢体麻木，手足震颤 肌肉瞤动，关节拘急 爪甲不荣,月经量少、色淡，闭经,面白无华，头晕 舌淡，脉细,肝血虚证多见于,各种出血 造血功能障碍 慢性消耗性疾病所致的贫血,二、肝阴虚证（肝虚热证）,肝 阴 不 足,不养头目,头晕耳鸣，目涩，视力减退,脉络失养，虚火所灼,筋脉失养,阴虚内热,胁肋隐隐灼痛,手足蠕动,潮热，五心烦热 舌红少津，脉弦细数,含义：
3、指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热（辨证要点）等为主要表现的虚热证候。,颧红盗汗,阴热上炎，迫津外泄,肝血虚证可见于,慢性肝炎肝硬化肝癌胆囊癌腺腺癌等消化系统疾病多种感染性疾病的后期,三、肝郁气滞证 (肝气郁结证、肝郁证),气滞证,含义：指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛（辨证要点）等为主要表现的证候,抑郁，善太息，苔白，脉弦,气血失和,损伤冲任,痛经、月经不调、闭经 胸胁、小腹、乳房胀满（痛）窜痛,梅核气,气不行津，津聚为痰，结于咽喉,气滞血瘀，肝络瘀阻,气郁化火，灼津为痰，结于颈部,瘿瘤、瘰疬,胁下痞块,肝失疏泄,肝郁气滞证多见于,神经衰弱 抑
4、郁症 咽喉_食管神经官能症 甲状腺功能亢进症 单纯性甲状腺肿 慢性肝炎 更年期综合征。,四、肝火炽盛证（肝火上炎证、肝经实火证、肝火热证）,肝火炽盛,含义：指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状（辨证要点）为主要表现的实热证候,循经上攻，气血壅滞,火邪灼津,肝火夹胆气上溢,热扰神魂，心神不宁,热灼气阻肝脉,头晕胀痛，面红目赤,口渴，便秘，尿短黄,口苦,不寐或恶梦，急躁易怒,胁肋灼痛，脉弦数,肝热移胆，循经攻耳,耳鸣耳聋，耳肿痛流脓,火热迫血妄行,吐血、衄血，舌红苔黄,肝火炽盛证可见于,高血压病 收缩压140mmHg舒张压90mmHg甲状腺功能亢进症神经衰弱躁狂抑郁症
5、偏头痛脑动脉硬化症更年期综合征,五、肝阳上亢证,含义：指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣，头目胀痛、面红、易怒（上实）、腰膝酸软（下虚）（辨证要点）为主要表现的证候,肝 阳 上 亢,上 实,头目胀痛、眩晕耳鸣 面目红赤，目胀痛,急躁易怒，失眠多梦,头重脚轻 步履不稳,腰膝酸软无力,舌红少津 脉弦有力或脉细弦数,肾 阴 下 虚,肝阳升发太过 血随气逆于上,木旺耗水，水不涵木,热扰心神肝魂,肝阳亢盛，肝肾阴亏,肝肾阴亏，筋骨失养,下 虚,肝阳上亢证可见于,高血压病脑动脉硬化症帕金森病甲状腺功能亢进症神经衰弱症躁狂抑郁症偏头痛更年期综合征,六、肝风内动证,肝阳化风证 热极生风证 阴虚动风证 血
6、虚生风证,含义：泛指因风阳、火热、阴血亏虚等所致，以抽 搐 眩晕、震颤等“动摇不定”症状为主要表现的证候。 病因：肝阳上亢、高热、阴虚、血虚等发展所致 分类,肝风内动证,四证鉴别,（一）肝 阳 化 风 证,肝阳 上亢,头晕，头摇，项强 肢体震颤，手足麻木,阳亢风动,口眼歪斜，半身不遂 舌强语謇,突然昏倒，喉中痰鸣 苔白腻,行走飘浮，步履不稳,气血壅滞络脉,+,肝风夹痰 蒙蔽心神,风痰窜扰经络经气不利,含义：肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢麻震颤，头胀痛面赤，或突然昏仆、口眼歪斜，半身不遂（辨证要点）等为主要表现的证候,阳亢风动 筋脉挛急,头重、胀、晕，痛、舌红 面目红赤，目胀痛，脉弦,上实下虚,
7、中经络,突然昏迷 口眼歪斜 半身不遂,中医肝阳化风证,西医脑血管意外,包括,脑出血,脑缺血 （梗死）,无昏迷 突然 口眼歪斜,中风,中脏腑,血管狭窄 血栓 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 血流不畅,多血压过高 致血管破裂,肝阳化风证可见于,高血压病脑动脉硬化症脑梗死脑出血脑血管意外后遗症（中风后遗证）帕金森病癫痫脊髓损伤等,（二）热 极 生 风 证,含义：指邪热炽盛，热极动风，以高热、神昏、抽搐（辨证要点）为主要表现的证候本证在卫气营血辨证中归属血分证,热灼肝经 筋脉拘急,四肢抽搐，颈项强直，角弓反张两目上视，牙关紧闭（动风）,邪热内盛,热扰心神 热闭心神,轻则燥扰不安如狂（动风先兆） 重则神昏
8、,高热，舌红绛，苔黄燥，脉弦数,热极生风证可见于,流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎脑脓疡结核性脑炎流行性出血热猩红热产褥感染等感染性疾病,（三）阴 虚 动 风 证,含义：指肝阴亏虚，虚风内动，以眩晕，手足震颤蠕动，或肢体抽搐等及阴虚症状（辨证要点）为主要表现的证候,动风,肝阴亏虚 筋脉拘急,手足蠕动、震颤 抽搐，眩晕欲仆,阴虚,虚热内扰 津不上承,潮热颧红，口燥咽干 舌红少津，脉细数,阴虚风动可见于,流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎猩红热血液病恶性肿瘤,等感染性疾病的后期,等慢性消耗性疾病的后期,（四）血 虚 生 风 证,肝血亏虚 筋脉、肌肤失养,血虚不荣,手足震颤，肌肉瞤动 肢体麻木，皮肤瘙痒
9、眩晕耳鸣,面白无华，爪甲不荣 舌淡脉细弱,含义：指肝血亏虚，虚风内动，以眩晕，肢体震颤麻木、拘急、瞤动、瘙痒及血虚症状（辨证要点）为主要表现的证候,七、寒 滞 肝 脉 证 （寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证）,含义：指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、巅顶等肝经经脉循行部位冷痛（辨证要点）为主要表现的实寒证候,肝经寒凝气滞 阳气失于温煦,少腹冷痛，牵引睾丸坠胀冷痛巅顶冷痛 ，疼痛冷增温减 形寒肢冷,寒邪内盛,舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧,寒滞肝脉可见于,疝气睾丸炎精索静脉曲张偏头痛,肾生理 与 病变症状,第五节 肾病辨证,腰为肾之府 肾主骨，齿为骨之余 肾藏精主生长发育与生殖 肾主水 主纳气 为阴阳
10、之根 开窍于耳及二阴 肾与膀胱相表里,浮肿、痰饮,喘促、动则尤甚,阴虚则热，阳虚则寒,耳鸣耳聋，二便异常,遗尿、夜尿多而清、尿失禁 尿频急涩痛、尿血，癃闭,腰膝痠软或腰酸痛,头晕耳鸣、发脱齿摇,遗精、滑精、早泄、阳萎、性冷淡、不育不孕，生长迟缓、早衰,肾病 定位 症状,腰膝酸软生殖异常（不孕不育、胎动、滑胎）性功能低下生长发育迟缓、障碍小便虚寒性病变,肾病常见证型,“肾无实不可泻”,肾阳虚证 肾虚水泛证 肾阴虚证 肾精不足证 肾气不固证,一、肾阳虚证 （元阳亏虚虚衰证、命门火衰证）,含义：指肾阳亏虚，不温机体，以腰膝酸冷、性欲减退，夜尿多，形寒肢冷（辨证要点）为主要表现的虚寒证候,思考：定位症
11、状是何定性症状是何为何是虚寒证,？,肾 阳 虚,性欲低下、阳痿、滑精 早泄，精冷、宫寒不孕,久泄或五更泻 ，完谷不化,小便频多，夜尿，尿少,腰膝酸冷，形寒肢冷，下肢为甚 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,面色晄白，神疲乏力,生殖功能减退,火不暖土,不能化气行水,阳虚不温,气血温运无力,阴寒内盛，气血运行不畅,肌肤皮肤黧黑,证候分析,甲状腺功能减退症肾上腺皮质功能减退症性腺功能低下慢性肾炎等激素治疗减量时,肾阳虚证可见于,二、肾虚水泛证,概念：指肾阳亏虚，气化无权，水液泛溢，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉（辨证要点）等为主要表现的证候,思考：1、定位症状是何2、定性症状是何3、为何体内水液过剩，尿反少
12、4、 浮肿与尿量有何关系,？,肾阳虚不能蒸腾气化，水溢肌肤,腰以下肿甚 按之没指 小便短少,水气犯脾，脾失健运，气机阻滞,腹胀满,水寒射肺，肺失宣降,咳喘，喉中痰鸣,肾阳亏虚，水湿内停,舌质淡胖，苔白滑 脉沉迟无力,肾阳虚，不温机体,畏寒肢凉，腰膝酸冷,水气凌心，抑遏心阳,心悸,证候分析,心阳 虚衰 危候,腰以下肿甚，或全身浮肿,按之没指，凹陷不起,腹胀满 脐外突,肾虚水泛证可见于,慢性肾炎 IgA肾病 糖尿病性肾病 狼疮性肾炎等 急、慢性肾功能衰竭（少尿 无尿）,均有浮肿、尿少,肾脏病病案,干X，男，30岁。二年前因感受外邪，眼睑、面部浮肿，继则全身皆肿，住院二次，水肿仍反复发作。半月前因劳
13、累过度，下肢浮肿明显，按之凹陷，面色苍白，四肢不温，畏寒神疲，腰膝酸冷，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。要求做出：1.八纲辨证结论2.脏腑辨证结论（定位、定性）3.证候分析,三、肾阴虚证 （真阴肾水亏虚证）,概念：指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸痛遗精、经少、头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数（辨证要点）等为主要表现的虚热证候,思考：1、定位症状是何2、定性症状是何,？,肾 阴 虚,腰膝失养,虚火扰动精室,阴虚火旺,腰膝酸软疼痛,五心烦热，骨蒸潮热 ，口咽干燥 颧红盗汗，消瘦，舌红少苔，脉细数,遗精早泄，阳强易举,清窍失充,眩晕、耳鸣、健忘,齿发失养,齿松发脱,肾阴亏虚，冲任不充,
14、经少，闭经,虚火迫血妄行,经多或崩漏,证候分析,肾阴虚证可见于,结核、肿瘤等慢性消耗性疾病 性功能障碍 多种感染性疾病的恢复阶段 激素治疗中,董XX，女，40岁近半年来，常感腰膝酸软疼痛，耳鸣，健忘，失眠，月经量逐渐减少，形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，夜间盗汗，舌红少津，脉细数。,要求做出：1.八纲辨证结论2.脏腑辨证结论（定位、定性）3.证候分析,四、肾精不足证,概念：指肾精亏损，脑、骨、髓失充，以1、生长发育迟缓 2、早衰 3、生育机能低下（辨证要点）等为主要表现的虚寒证候,肾 精 亏 虚,不能主骨生髓充脑 不能化气生血长肉,2、早衰或衰老,生殖无源 阳事不兴,发育迟缓，身材矮小 囟门迟闭，智力低下 骨骼痿软，早衰,发脱齿摇，耳鸣耳聋 健忘恍惚，神情呆钝 两足痿软，行动迟缓,男子精少或精冷不育 女子经闭不孕 性机能减退 舌淡脉细弱,3、生殖及性功能低下,机体失养,1、生长发育障碍,
