《结 膜 病（网络课程）ppt培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《结 膜 病（网络课程）ppt培训课件（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、结 膜 病,大理学院附属医院眼科 赵薇,结膜病,结膜病,结膜病,结膜病,结膜病,第一节 结膜炎总论,微生物性细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫非微生物性1.物理性2.化学性3.其它：免疫性、全身疾病（结核、梅 毒等）、邻近组织,结膜炎病因,结膜炎的分类,病因：感染、免疫、化学或刺激性、全身疾病相关性、继发、不明原因 病程：超急性、急性或亚急性、慢性3w，慢性 形态：乳头性、滤泡性、膜性或假膜、瘢痕性、肉芽肿性 症状：化脓性、假膜性、卡他性,结膜炎临床表现,症状：异物感、灼热感、流泪、发痒、分泌物体征：结膜充血和水肿分泌物增多结膜下出血乳头增生及滤泡形成假膜或膜耳前淋巴结肿大及压痛,1. 结膜充血
2、和水肿,结膜充血结膜炎最基本的体征,结膜充血 睫状充血表层结膜血管充血 深层前睫状血管充血 鲜红 紫红靠穹窿部充血明显 靠角膜缘充血明显网状 呈放射状可推动 推动球结膜，血管不动滴0.1肾上腺素消失 不消失伴结膜炎的其它症状 伴角膜炎、巩膜炎、内 眼病的其它症状,结膜充血与睫状充血,细菌性：量多，浆液性、粘液性或脓性 病毒性：量少，呈水样或浆液性 过敏性：量少，呈粘稠丝状 淋菌性：大量脓性分泌物,2. 分泌物增多,3. 结膜下出血,常见于病毒性结膜炎,4. 乳头增生及滤泡形成,乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅样散开 滤泡：血管从其周围绕行为特点（儿童和青年人并不一定意味病理性改变）,5.
3、 假膜或真膜,以纤维蛋白为主的渗出物，凝结而成 假膜：腺病毒性、新生儿包涵体性、链球菌性 真膜：白喉杆菌性,6. 耳前淋巴节肿大及压痛,常见于病毒性结膜炎。 与其它结膜炎的重要鉴别点。 疾病早期及轻症可无。,其它临床表现,结膜肉芽肿 结膜瘢痕 结膜小泡 假性上睑下垂,实验室检查,细胞学检查：分泌物涂片及结膜刮片 细菌学检查：细菌培养及药敏试验 病毒分离及抗原检测,诊断,根据症状及体征，作出诊断，注意鉴别 明确病因，需依靠实验室检查 流行病学情况,首先针对病因。局部用药为主，全身为辅。 眼液、眼膏：抗生素眼液、抗病毒眼液、激素类眼液 结膜囊冲洗：冲洗分泌物 全身治疗：淋菌性、衣原体性结膜炎需全身
4、用药 急性结膜炎切勿包扎！,治疗,预后与预防,大多数类型结膜炎预后良好 少数可致角膜炎症、或其它并发症 预防传染性结膜炎 严格注意个人卫生和集体卫生,第二节 细菌性结膜炎,细菌性结膜炎,不同程度的结膜充血和结膜囊内脓性、粘液性分泌物时，应怀疑细菌性结膜炎超急性（24h内）、急性或亚急性（几小时或几天）、慢性（数天或数周）急性通常有自限性，慢性常无,细菌性结膜炎,急性卡他性结膜炎 慢性卡他性结膜炎 淋菌性结膜炎,急性卡他性结膜炎,大纲要求,掌握急性卡他性结膜炎的 病因病理 临床表现 诊断 治疗,急性卡他性结膜炎,由细菌引起，以结膜充血和大量脓性或粘液性分泌物为特征的急性传染性眼病。俗称“红眼病”
5、。,肺炎双球菌、科-韦氏杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等,病因病理,症状 1.潜伏期短，13天 2.发病急3.双眼同时或先后发病4.流泪、异物感、烧灼感，视力正常体征： 1.眼睑水肿2.结膜充血3.分泌物多，呈脓性,临床表现,诊断,双眼同时或先后急性起病，有接触史 自觉症状 体征 分泌物涂片：多形核细胞和细菌,治疗,局部抗生素治疗急性阶段，频滴 局部冲洗 注意预防；避免医源性交叉感染。,第三节 沙眼,衣原体性结膜炎,衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物，归于立克次纲、衣原体目。 分为二属：属为沙眼衣原体，可引起沙眼、包涵体性结膜炎等；属为鹦鹉热衣原体。 衣原体性结膜炎包括沙眼（接触传染）、包
6、涵体性结膜炎（性或产道传播）、性病淋巴肉芽肿性结膜炎 衣原体对四环素或红霉素最敏感,大纲要求,熟悉沙眼的 病因病理 临床表现 诊断 治疗,沙眼,由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是致盲的主要眼病之一。 沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼等首先分离出来。,病因病理,沙眼衣原体感染，A、B、C或Ba抗原型 主要累及结膜、角膜和睑板 睑结膜上皮充血、乳头增生、形成滤泡滤泡变性、坏死，形成瘢痕，睑板肥厚角膜混浊，角膜血管翳,急性期：眼痛、异物感、流泪、结膜充血、粘脓分泌物上睑结膜乳头增生、穹窿部布满滤泡 下睑结膜较少 12个月后进入慢性期,慢性期：充血减轻 结膜肥厚 上睑结膜及上穹窿部乳头增生、
7、滤泡形成 滤泡坏死 瘢痕形成角膜血管翳：位于角膜上1/3部 呈垂帘状 影响视力,诊断依据：,上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血、 乳头增生或滤泡形成及下列之一 :, 角膜血管翳, 上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕, 刮片检查见到包涵体,沙眼并发症与后遗症,睑内翻及倒睫 上睑下垂 睑球粘连 结膜干燥症 慢性泪囊炎 角膜混浊,诊断依据,1979年： 上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成 角膜血管翳 上穹隆部或睑结膜瘢痕 结膜刮片查见沙眼包涵体（寄生于细胞内形成）第一项基础上，兼其它一项即可诊断,沙眼分期,我国分期法： 进行期：活动性病变 退性期：瘢痕活动性病变 完全瘢痕期：仅瘢痕，无传染性国际
8、MacCallen分期法,鉴别诊断,春季结膜炎,慢性滤泡性结膜炎,治疗,局部：利福平眼液、红霉素眼膏等，疗程至少1020W 全身：急性期或严重者，口服红霉素等，34W 手术：矫正睑内翻及倒睫，是防止晚期沙眼导致角膜混浊致盲的关键措施 预防措施与重复治疗应结合进行,第四节 病毒性结膜炎,病毒性结膜炎,通常有自限性 按病程分急性和慢性两种，前者多见：急性：流行性出血性结膜炎、流行性角结膜炎、咽结膜热等慢性：传染性软疣性睑结膜炎、水痘带状疱疹病毒性睑结膜炎、麻疹性角结膜炎等,流行性出血性结膜炎,大纲要求,掌握流行性出血性结膜炎的 病因病理 临床表现 诊断 治疗,暴发流行的自限性传染性结膜炎。 又称“
9、阿波罗11号”结膜炎。俗称“红眼病”。,流行性出血性结膜炎,病因病理,由70型肠道病毒，偶由A24型柯萨奇病毒引起,症状：1.潜伏期短，24h内；自限性2.眼痛、畏光、流泪、异物感3.传染性强体征：1.眼睑结膜充血水肿2.睑结膜滤泡增生，球结膜出血3.分泌物呈水样4.一过性角膜上皮点状脱落 5.耳前或颌下淋巴结长大,临床表现,流行性出血性结膜炎,诊断,起病急，双眼发病，有接触史 眼痛、畏光、流泪、异物感 分泌物呈水样；滤泡性结膜炎，同时显著的结膜下出血，耳前淋巴节肿大,第五节 变应性结膜炎,大纲要求,掌握春季结膜炎的 病因病理 临床表现 诊断 治疗,是一种季节性、过敏性结膜炎，每逢春夏季病势加
10、剧，秋冬时缓解，反复发作，以眼内奇痒为特点双眼。多见于青少年男性，随年龄增长有自愈倾向。,春季结膜炎,病因病理,病因不明是一种过敏性反应，通常认为与花粉过敏有关,症状奇痒难忍，畏光流泪，异物感 体征1. 睑结膜型：局限于上睑结膜；排列整齐的巨大乳头（铺路石样改变）；分泌物呈粘丝状2. 角膜缘型：病变位于睑裂部的角膜缘及球结膜；病变部呈灰黄色或污红色的胶样增生结节；点状角膜上皮病变3. 混合型,临床表现,铺路石样改变,好发于青少年男性，春夏季反复发作，奇痒 上睑结膜巨大乳头增生呈铺路石样改变，角膜缘胶样增生 结膜刮片检查嗜酸性细胞增多,诊断,治疗,非药物治疗：避免接触致敏原、冰敷 药物治疗 糖皮
11、质激素：迅速缓解眼痒症状 细胞膜稳定剂：色甘酸钠 血管收缩剂：0.1%肾上腺素 抗组胺药：特非那丁 人工泪液的应用,第六节 其他常见结膜病,翼状胬肉,大纲要求,了解翼状胬肉的 病因病理 临床表现 诊断 治疗,是一种慢性炎症改变。 睑裂区球结膜及结膜下组织增生肥厚，由球结膜向角膜表面 侵袭，形成一片三角形带有血管组织的胬肉，形似昆虫的翅膀而命名 户外工作人群（渔民、农民等）发病率较高 属于中医“胬肉攀睛”范畴,翼状胬肉,病因不明，可能与风沙、烟尘、紫外线长期刺激有关，结膜变性增厚而成,病因病理,临床表现,症状1.无或微痒、异物感2.侵犯瞳孔区可造成视力下降 体征1.多双眼发病，鼻侧多见2.球结膜
12、及结膜下组织肥厚，呈三角形向角膜中央延伸,进行性与静止性,进行性：头部隆起，前端浸润，体部充血肥厚，进行性生长 静止性：头部平坦，体部菲薄，充血不明显，静止不发展,诊断,检查见睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜生长即可诊断,（角）结膜干燥症（干眼症）,Stevens-Johnson综合征,结膜下出血,治疗：1 避免刺激 2 抗生素眼药水滴眼 3 接近瞳孔区可手术，但易复发,翼 状 胬 肉 手 术 摘 除 术,一些与结膜病有关的图片,结膜结石,结膜色素痣,结膜鳞状细胞癌,结膜恶性黑色素瘤,结膜乳头状瘤,非洲眼线虫所致结膜炎,结膜血管瘤,1、结膜炎的体征有那些？结膜充血的特点？临川意义？2、细菌性结膜炎如何与病毒性结膜炎进行鉴别诊断？3、沙眼的分期？其并发症主要有那些？如何处理？,思考题,
