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1、高级心血管生命支持,急诊 岳保华,01,概述,02,BLS和ACLS探查,03,复苏团队有效调动,04,心脏骤停后即刻治疗,05,药物治疗,高级心血管生命支持,1,概述,ACLS为心肺复苏的第二阶段，有经验的医护人员参与此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、辅助药物应用、输液、监护及必要的记录ACLS是在BLS的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。,ACLS包括1、BLS2、用附属器械和特殊技术建立和维持有效的通气 和循环3、心电监护4、建立和维持静脉通路5、尽快明确心脏和呼吸停止患
2、者的致病原因并行对症治疗,参与ACLS的医务人员应具备的基本知识与技能： 1、BLS技能 2、对核心ACLS心律进行解读窦性心律 房颤 房扑 心动过速 心动过缓 房室传导阻滞 心搏停止无脉电活动 室速 室颤 3、有关气道管理和辅助装置知识 4、基本ACLS药物知识及实际应用 5、有效复苏团队概念,2,BLS和ACLS探查,系统化方法：BLS和ACLS探查,为提供最佳诊疗护理，医务人员可采用系统化方法来评估和治疗心脏骤停患者以及急性疾病或受伤患者。复苏团队对呼吸或心脏骤停患者进行干预的目标是建立和恢复氧合、通气以及循环功能，同时确保神经功能的完整性。复苏的中期目标是恢复自助循环（ROSC）。,B
3、LS探查,关键概念 尽可能减少中断,尽量将胸外按压的中断、 （如除颤、建立高级气道等）时间限制在10秒内。避免： 长时间的心律分析 频繁或不适当的检查脉搏 对患者进行人工呼吸用时太久 不必要的患者转移,关键概念 高质量CPR,快速用力按压胸部，至少100次/分。 每次按压后让胸廓完全回弹。 尽量减少胸外按压的中断（少于10秒）。 每2分钟轮换一次医务人员，以防止疲劳。 避免过度通气。,ACLS探查,可逆性病因,3,复苏团队有效调动,复苏团队有效调动,了解团队角色在复苏过程中，不论是组长还是组员，都应该了解自己以及其他组员在团队中的角色。这种意识有助于预测 下一步将进行什么操作 作为组员或组长应
4、如何沟通和工作,组长角色,组长,组织团队,培训与辅导,增进了解,关注综合性患者护理,树立出色团队行为榜样,支援组员,监测组员的个人表现,组员角色,明确角色分配,组员,受过良好的复苏技能训练,致力于成功,了解流程,做好履行职责的准备,复苏团队有效调动的要素,1,8,2,7,3,6,4,5,明确的信息传达,明确的角色和责任,了解自己的不足,知识分享,建设性干预,再评估和总结,相互尊重,重复确认式沟通,组长要做什么？1、组织团队2、判断病情3、合理分配任务 4、清晰发号命令5、监督效果6、分析与评价,组员负责的内容1、负责气道2、负责循环3、负责静脉建立/用药4、负责除颤5、负责记录,组员要做什么？
5、1、负责的内容出色完成2、清楚大声重复命令3、及时大声汇报负责任务完成情况4、负责的内容有阻碍时及时寻求帮助5、对组长发出的命令有疑问是提出建设性看法,重复确认式沟通应做不应作,明确的信息传达应做不应作,明确的角色和责任应做不应作,气道,按压者,观察记录者,组长,IV/OV药物,监护仪/除颤仪,了解自己的不足应做不应作,知识分享应做不应作,建设性干预 应做不应作,再评估和总结应做不应作,互相尊重 应做不应作,4,心脏骤停后即刻治疗,低温治疗目的：最大限度的提高存活率和神经系统功能的恢复2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南推荐，对院外VF心脏骤停后昏迷并且具有ROSC的成年患者应实施冷却
6、处理，可将其体温控制在32-34C，持续12至24小时。医务人员应考虑对下述具有ROSC的昏迷患者采取诱导性低温治疗： 院内心脏骤停伴任何初始心律的患者 院外心脏骤停伴初始心律为PEA或心搏停止的患者 在ROSC后，首个12到24小时之内，对于心脏骤停复苏后自动发生轻度低温（32C）的昏迷患者，应避免主动复温,血流动力学和通气优化： 动脉氧饱和度94% 二氧化碳分压40-45mmHg 平均动脉压65mmHg,通过PCI进行即时冠状动脉再灌注：ROSC后，应评估患者的12导联ECG和心脏标记物，应立即做ECG，以确定是否有急性ST段抬高，并积极治疗。在决定实施PCI时，无需考虑患者是否存在昏迷或
7、是否要进行低温诱导治疗。有报道称：同时行PCI和低温治疗不仅安全可行，而且有良好的预后,PCI2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南出版时，经皮冠脉介入是ST段抬高型心肌梗塞的首选治疗，前提是从入院至球囊扩张的时间90分钟。有溶栓治疗禁忌症的患者及存在心源性休克或心力衰竭并发心梗的患者也应首选PCI。对于在症状出现后3小时内抵达医院的ST段抬高型心肌梗塞患者，其治疗效果更有时间敏感性，且PCI的效果较溶栓治疗好。,血糖控制 以中等血糖为目标：8-10mmol/L,神经系统护理和预后可靠的早期神经系统预后预测是停搏后护理的关键部分。,5,药物治疗,常用药物： 阿托品 0.5mg/3-5分
8、静脉/骨内注射 总量不超过3mg 肾上腺素 （弹丸式给药） 1mg/3-5分 静脉/骨内注射 20ml盐水冲管，抬高手臂10-20秒 胺碘酮 对电击、CPR和血管加压素无反应的VF/无脉性VT 第一剂 300mg 静脉/骨内注射 第二剂 150mg 静脉/骨内注射 致命性心律失常 最大剂量24h静脉注射2.2g 快速注射(150mg 15分 可重复/10分） 缓慢注射（6h 360mg) 维持注射（18h 540mg）,终止复苏救治停止院外复苏救治：持续进行院外复苏救治直至出现以下情况： 恢复有效的自主循环和通气 将治疗转给高年资专业急救医疗人员 靠征象的出现指示不可逆的死亡 由于疲劳或环境危害，或者由于继续复苏会危及到其他生命，施救者不能继续进行复苏 出现有效的不尝试复苏的指令 医疗部门医生实时批准或既往的停止复苏的医疗方案终止院内复苏救治：若施救者不能快速识别可逆性病因并且患者对BLS和ACLS探查及后续干预均无反应，则应考虑停止复苏救治。,沟 通,谢谢,
