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1、脊柱损伤与妇科病,北京光明骨伤医院 王桂荣 潘东华,骨关节损伤并发妇科疾病，特别是脊柱和骨盆的损伤，可诱发妇科经、带、胎、产等系列并发症。现举典型病案并加以讨论。在中国传统医学文献里，汉代张仲景就述及：“妇人之病，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒，或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼痛。”,唐代孙思邈论述妇人经、带、胎、产症候，描写了颈项腰膝痛并发的妇女病。宋代陈自明还列妇人项筋强痛和妇人腰膝痛专篇。清代傅山，也论述了跌打损伤对妇女病的影响。可见，历代妇科医家已注意骨关节疾病与妇科病的关系。,现代解剖生理学研究，妇女生殖器官、子宫、卵巢等是靠起自由骶骨，两髂骨组成的骨盆内壁的韧带来稳定其正常生理功
2、能位置。而生殖系统功能的神经支配，特别是子宫，主要是来自交感神经系统，也有一部分来自脊髓和副交感神经系统。,颈交感神经有34个神经节，分别是C1、2、3 和 C6、7 特别是颈上神经节（C 1、2、3）其节后纤维与颈脊神经连接并相互吻合。颈神经损伤，可刺激颈交感神经功能，也可影响到整个交感神经系统，特别是支配生殖系统功能的腰骶丛交感神经的功能，因此，临床上颈椎损伤和骨盆的损伤，都可诱发妇科疾病。,一、颈椎损伤并妇科病,1、痛经案：林某，女，25岁。1997年5月来诊，患月经期下腹痛已一年，经多方治疗无效。月经来潮逐渐错后，经量减少，色不鲜。每次经期都有下腹痛，头痛，颈痛，有时疼痛难忍，无法工作
3、。妇科检查未见异常。骨科检查：发现颈肌紧张，颈椎生理弧度变直，棘突偏歪，压痛。,X线示：正位C4、5钩椎关节不对称，侧位颈椎曲度C4、5后成角。诊断：颈椎病（颈中型）。颈椎牵引，要在牵引下行折顶疏理法。经手法后，患者下腹痛迅速减轻，头痛消失。经三次牵引下行折顶疏理法后，施法后，患者下腹痛消失。连续治疗颈椎二周，未用任何药物。第二个月，月经来潮已无下腹痛、颈痛头痛等症状。经三个月随访无复发，月经周期也正常。,2、闭经案：赵某，女32岁。1997年8月来诊，患颈痛，头痛已二年，月经停止已半年，患者是从事电脑工作，开始是颈部酸痛，转动不灵活，月经期颈痛加重，且伴头痛，曾诊断为颈椎病。于96年四月起，
4、月经错后，后两个月来一次，不定期。至1997年3月后，月经停止，经妇科中西治疗未效。,骨科检查：C4、5棘突明显后突，生理弧度消失，压痛。颈部运动：前屈60度，后伸15度，左旋30度，右旋25度，明显受限，颈肌萎缩；X线示：正位片C3、4、5钩椎关节不对称，以C4为中心椎体向右旋转，侧位示：C4、5成角，椎间隙变窄，C2、3、4、5曲度变直，MRI示C4、5椎间盘膨出，诊断为颈椎病（颈中型、C4、5椎间盘脱出）。,治疗：牵引并行牵引下折顶疏理手法，配合针刺C4、5 椎旁，风池、风府、太冲、三阴交、八髎。治疗一周后，经牵引后旋转复位法，内服中药桂枝茯苓丸经治三周，颈痛症状缓解，颈部运动功能改善，
5、第四周。月经来潮，量少，有轻度下腹痛。嘱休息二周后继续治疗，第二个疗程二周，第2个月，月经来潮，但稍错后一周，加服乌鸡白凤丸。颈部症状基本消失。经半年随访，患者月经正常。,3、性欲冷漠症：周某，女，29岁。1997年10月来诊，结婚已四年，育一男孩，已二岁，婚后夫妻生活美满，但自97年2月后，自觉颈部酸痛，活动不灵活，更严重的是与丈夫同房时，颈痛、头痛、难忍。逐渐对夫妻生活产生厌恶和恐惧情绪。曾找妇科咨询，医生问是否有外遇，患者否认，且夫妻感情很好，后因颈部转动不适而找骨科诊治。,骨科检查：C4、5压痛左侧肌紧张，且颈肌左侧轻度萎缩。X线显示：正位C4、5钩椎关节不对称，侧位示C4、5有成角，
6、曲度尚可。按颈椎病颈中旋转型治疗，予以旋转复位，理筋按摩，经治疗五次，颈部症状消失，患者自诉与丈夫同房已无颈痛头痛现象，既往的厌恶感也逐步消减。,二、腰椎病并妇科病,1、妊娠腰痛案：陈某，女，28岁。1998年元月来诊，妊娠五个月，近诉腰痛，转动困难，睡下舒服，起床、行走腰痛。妇科检查无异。骨科检查：左侧腰肌紧张，L5棘突偏歪，诊为腰骶小关节紊乱。施行轻屈旋转法。手法进行腰部有“咯哒”响声。后行按摩推拿腰肌。患者起立后腰痛大减，经三次手法治愈。,2、产后腰痛案：吴某，女，30岁。1997年9月来诊，于7月上旬，足月顺产一男孩。但产后二个月，持续下腰痛，并逐渐加重，休息减轻，行走，久坐加重。妇科
7、诊治无异常。骨科检查：L5S1压痛，棘突偏歪，腰肌轻度紧张。X显示：L5S1左侧后模糊，关节面发白；侧位片，生理弧度加大。诊断为腰骶小关节病，治疗：骨盆牵引，旋转复位，推合按摩，配合针刺：L5椎旁、八髎、光明，经治疗三次症状大减，一周后症状痊愈。,三、骨盆损伤并妇科病,1、慢性盆腔炎案：方某，女，36岁。已婚，1998年3月来诊，患下腰痛，下腹痛，白带多，月经不调已年余、反复发作，经治未愈。妇科诊断为慢性盆腔炎，因腰痛来诊骨科。检查：腰椎侧弯，右侧骶髂关节处压痛，右侧臀肌萎缩。左右腰眼不对称，右下肢呈外翻位。,X线显示：盆腔左右不对称，骶髂关节右侧上窄下宽，轻度发白，腰椎自L3、4向右侧弯，椎
8、间隙无异，生理弧度变窄。诊为骶髂关节错缝并慢性炎症。治疗：骨盆单下肢牵引，30分钟后施骨盆牵引屈髋旋摇复位法。腰椎行旋转复位法，配合针刺八髎、白环俞、三阴交、太冲。治疗两周，下腰痛、腹痛减轻，经二疗程治疗，症状痊愈。X线显示，骨盆、骶髂关节两侧对称，腰椎侧弯已消失。经半年随访无复发。,2、不孕症：王某，女，30岁，已婚。职业体育教员。1997年6月来诊，患者结婚已五年。婚后曾怀孕一次，后自然流产。于1994年3月间因做体操闪腰，腰痛连腿痛，医院诊断为腰椎间盘突出症，经保守治疗半年，腰痛消失，但右下肢麻痹，步行乏力，反复发作。而且，自93年流产后，已三年未怀孕，月经正常。,妇科检查：子宫后倾，其
9、余见异常。因右下肢麻痹，来诊骨科。检查：步态呈向右侧身步行，腰屈伸旋转受限，腰椎侧弯。后髂嵴右高左低，右臀肌、右股四头肌及小腿三头肌明显萎缩。直腿抬高试验右侧45度阳性。X线示骨盆不对称，腰椎侧弯，L4、5椎间隙变窄，L4、5椎间盘突出。诊断为陈旧性椎间盘突出症并骨盆倾斜。,治疗：骨盆单下肢（右）牵引，每次60kg/小时，牵引后施腰椎旋转复位法，侧扳法，骨盆牵引屈髋旋摇法。针刺L4、5椎旁，八髎、白环俞、风市、光明、三阴交、太冲，每2天治疗一次，经治一个月，下肢麻痹消失，姿态也趋于正常，腰腿痛症状痊愈。治疗后第四个月怀孕。,四、体会,颈椎病引发妇科病，在临床并不罕见，其病理机制既往无法解释，韦以宗教授提出的脊柱轮廓应力平行四边形平衡理论，科学地阐释了颈腰相应的原理。此理论不仅指导整脊疗法，对妇科临床诊断也有重大意义。例如，长期不明原因的所谓妊娠中毒症、妊娠呕吐，均可从怀孕后腰曲改变引发对顶角的颈曲改变，刺激膈神经、交感神经出现症状。因此，这是一项重要课题，有待进一步去论证。,谢谢！,
