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1、高尿酸血症及痛风 的诊治规范,诊断,具备以下三项中一项者可以确诊 关节腔滑囊液有尿酸盐结晶 痛风石 典型的临床表现,鉴别诊断,临床上常需鉴别慢性肾衰引起的继发性高尿酸血症，后者特点： 男女发病率无显著差异 发病年龄较早，多见于30-50岁 血尿酸水平较高，大多大于594.8umol/L 尿酸排泄较少，24小时小于237.9umol/L 病史中痛风少见，一般小于5%,迅速控制痛风性关节炎的急性发作 预防急性关节炎复发减少痛风发作的频率 纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害，间歇期将血尿酸浓度控制在理想目标值（5-6 mg/dl) 手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高
2、生活质量,治疗目的,HUA分型诊断,尿酸清除率=尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸,治疗原则,一般治疗 急性痛风性关节炎的治疗 间歇期和慢性期的治疗 肾脏病变的治疗 无症状高尿酸血症的治疗,生活方式 戒酒、戒烟、减肥 多饮水 3000ml/d以上、尿量2-2500ml/d 低嘌呤饮食 避免诱因受凉、过劳、关节受伤 避免使用抑制尿酸排泄的药物 防治伴发疾病,一般治疗,口服枸橼酸盐和碱化尿液,口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成，常用枸橼酸钠、枸橼酸钾（10-20毫升,3/日）碱化尿液:将尿pH维持在6.2-6.9，增加尿酸盐溶解度，常用的碱性药物为碳酸氢钠或枸橼酸钠,急性期治疗,卧床休息、抬高患肢，避免
3、负重。暂缓使用降尿酸药物 秋水仙碱：0.5mg，1/h；1mg，1/2h；总量4-8mg 注意骨髓抑制和对肝肾功能的影响 非甾体抗炎药：消炎痛25-50mg，3/日。不良反应较秋水仙碱少，但肾功能减退患者禁用 糖皮质激素：ACTH 50 u，静滴；强的松 30mg/日，疗程23天；也可局部注射能迅速缓解急性发作,但停药后往往出现“反跳” 现象，不能长期使用,间歇期和慢性期的治疗,促进尿酸排泄：丙磺舒 0.25 bid-0.5 tid苯磺唑酮 50mg bid-100mg tid 苯溴马隆 25-100 mg qd抑制尿酸生成：别嘌呤醇 100mg，3/日 上述药物均需小剂量逐渐增加生效后改为维
4、持量长期服用,其它药物,尿酸酶 Uricase强效降尿酸药物将尿酸分解为溶解度更高的形式，在美国用于肿瘤溶解综合征中的高尿酸血症，对于原发性痛风中的应用有待研究副作用：过敏反应、溶血、高铁血红蛋白血症 奥昔嘌醇 已获准应用，但过敏反应较多,GFR 20ml/min时，可使用别嘌呤醇或苯溴马隆等药物 严重肾衰时，可用别嘌呤醇，但应低于常规用量（300mg/日），一般初始50mg/日，以50mg为单位逐渐增加，直到尿酸水平正常 终末期肾衰：血透亦有助于控制高尿酸血症,慢性肾功能不全时痛风的治疗,纠正高尿酸血症,减少生成 促进排泄,减少生成,很多因素可使尿酸生成，可逆转的主要包括： 高嘌呤食物（动物
5、内脏，海产品，蘑菇等） 食物对血尿酸的贡献20ml/min，无肾石 用法及用量：50mg qd，可增至每日二次，长期服用 副作用：轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少,苯溴马隆（立加利仙）,促进排泄,立加利仙作用部位,促进排泄-丙磺舒：少用,丙磺舒，羧苯磺胺 0.25Bid 0.51.0gBid 维持量0.5qd,降尿酸药物服用方法,发作控制后3-5日使用 小剂量开始 7-10日渐加量，以免诱发急性关节炎发作,无症状高尿酸血症合并 心血管疾病治疗流程图,治 疗 规 范,2002年2月日本神户会议,血清尿酸值 9mg/dl以上,有痛风发作 或痛风结节,高尿酸血症,无痛风发作 但有合并症,无痛风发作 无合并症,血清尿酸值 7-8mg/dl,血清尿酸值 8mg/dl以上,血清尿酸值 7-9mg/dl,药物治疗,生活指导,药物治疗,药物治疗,生活指导,
