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1、黄 疸,广东医学院附属医院消化内科 周宇 教授,概述,讲授内容 黄疸定义 胆红素的正常代谢 黄疸分类 病因、发病机制和临床表现 辅助检查 伴随症状 问诊要点,黄疸(jaundice)由于血清中胆红素升高致使皮肤粘膜和巩膜发黄的症状和体征 胆红素最高为17.1mol/l(1.0mgd1) CB 3.42mol/l UCB 13.68mol/l STB 17.134.2mol/l 隐性黄疸 34.2mol/l 黄疸,定义,胆红素代谢,来源 血红蛋白:衰老红细胞破坏分解,占80% 85% 旁路胆红素:骨髓幼稚红细胞、肝内含亚铁血红 素的蛋白质，占15%20% 去路 经肝代谢 肠肝循环, 按病因学分类
2、溶血性黄疸 肝细胞性黄疸阻塞性黄疸 肝内胆汁淤积肝内胆管阻塞肝外胆管阻塞先天性非溶血性黄疸,黄疸分类, 按胆红素性质分类UCB增高为主CB增高为主,【溶血性黄疸】病因：先天性、后天性 机制：血中UCB升高大量红细胞的破坏，形成大量的UCB肝细胞对胆红素代谢功能被削弱,病因、机制、临床表现,尿胆红素（） 尿胆原（+）,粪（尿）胆原,结合胆红素,网状内皮系统,大量溶血,血红蛋白,刺激造血系统, 网织红细胞5%,血 液 总胆红素其中非结合 胆红素比值80%以上,溶血性黄疸的发病机理,【溶血性黄疸】临床表现：黄疸轻，浅柠檬色，无皮肤瘙痒原发病表现,病因、机制、临床表现,实验室检查：血：TB升高，以UC
3、B为主，CB正常尿、粪：粪胆素、尿胆原增加，无胆红素,【肝细胞性黄疸】病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病 机制：血中非结合胆红素升高 肝细胞对胆红素代谢功能，UCB CB返流入血循环中，血中CB,病因、机制、临床表现,肝细胞性黄疸的发病机理,尿胆红素(+) 尿胆原(+),血 液 结合胆红素 非结合胆红素,网状内皮系统,红细胞,血红蛋白,非结合胆红素,结合胆红素 (肝细胞坏死),坏死肝细胞对胆红素的 摄取、结合、排泄均有 障碍,粪（ 尿 胆 原,【肝细胞性黄疸】临床表现：浅至深黄染，轻皮肤瘙痒 原发病表现,病因、机制、临床表现,实验室检查： 血中CB、UCB均升高 尿CB定性阳性，尿胆原 肝功能损
4、害,【胆汁淤积性黄疸】病因：肝内性：肝内阻塞性、肝内胆汁淤积肝外性：胆总管阻塞机制：胆道梗阻胆管扩张小胆管与毛细胆管破裂 CB反流入血胆汁分泌功能障碍，毛细胆管通透性胆汁浓缩，胆盐沉淀，胆栓形成,病因、机制、临床表现,梗阻性黄疸的发病机理,尿胆红素阳性, 尿胆原缺如或减少,结合胆红素积聚,胆道系统阻塞水平,网状内皮系统,红细胞,血红蛋白,非结合胆红素,血 液结合胆红素 非结合胆红素,【胆汁淤积性黄疸】临床表现：皮肤暗黄甚至黄绿色，瘙痒，HR 尿深黄，粪色浅或白陶土样,病因、机制、临床表现,实验室检查：血清CB ，TB ，ALP 尿、粪：尿胆红素试验阳性尿胆原、粪胆素减少或缺如,溶血性黄疸,肝细
5、胞性黄疸,梗阻性黄疸,溶血性黄疸,【先天性非溶血性黄疸】Gilbert综合征Ceigler-Najjar综合征Rotor综合征Dubin-Johnson综合征,病因、机制、临床表现,三种黄疸实验室检查区别,辅助检查,B超X线检查逆行胰胆管造影(ERCP)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)CT磁共振(MRI)放射性核素肝穿活检,伴随症状,伴发热: 肝、胆道感染，败血症，钩体病 伴上腹痛：胆石症，肝脓肿，胆虫症，肝炎，肝癌 伴肝肿大：肝炎，胆道感染、梗阻，肝癌，肝硬化 伴胆囊肿大：胆总管梗阻（胰头癌、壶腹癌、胆总管癌） 伴脾肿大：肝炎，钩体病，败血症，疟疾，肝硬化溶贫，淋巴瘤 伴腹水：重症肝炎、肝硬化、肝癌,问诊要点,确定是否黄疸: 与皮肤苍黄、球结膜下脂肪高胡萝卜素血症区别，尿色 黄疸起病：急缓、群集、药物、酗酒、肝病史 伴随症状：胃肠道症状、腹痛、发热 黄疸时间与变化 对全身情况影响,思路：确定高胆红素血症类型确定黄疸病因,
