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1、第四章 少阳病辨证论治,第四章 少阳病辨证论治,概 论 第一节 少阳病辨证纲要 第二节 少阳病本证 第三节 少阳病兼变证 第四节 少阳病传变及预后 第五节 少阳病欲解时,一、概念,1少阳：少阳所属的脏腑和经络的生理功能。包括手少阳三焦、足少阳胆的经络及其相关脏腑。,足少阳胆经,胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后， 其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后； 其支者，别锐眦，下大迎，合于手少阳，贯膈络肝属胆，循胁里， 其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁， 是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧，甚则面微有尘，体无膏泽，足外反热，是为阳厥。,手少阳三焦经,三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，
2、布膻中，散络心包，下膈，遍属三焦； 其支者，侠耳后直上，出耳上角， 其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。 是动则病耳聋浑浑焞焞，嗌肿喉痹。,胆：贮存胆汁和排泄胆汁（胆者，中精之府）主决断（胆者，中正之官，决断出焉） 三焦：通行元气（三焦者，元气之别使 ） 运行水液（三焦者，决渎之官，水道出焉 ）,少阳的生理功能特点,阳气始生，正气偏弱 疏利气机，通调水道 三阳离合，少阳为枢,气、火、水的运行,一、概念,1少阳：包括手少阳三焦、足少阳胆经及其脏腑。 2少阳病：指邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利所致的疾病，是外感热病发展过程中由表入里的中间阶段。,二、少阳病成因,1本经受邪：本
3、经受邪，多因素体虚弱，抗邪无力，邪犯少阳 2他经传入：或因太阳失治误治，邪传少阳；或因三阴正气来复转出少阳。,三、少阳病临床表现及病因病机,1口苦，咽干，目眩、脉弦：少阳枢机不利气、火为病的特点 2往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕：少阳枢机不利正邪分争，经气不舒，影响脾胃功能,四、少阳病分类及治则：,1少阳病本证：和解少阳 2少阳病兼变证：和解少阳为主兼表邪未解者兼化燥成实者兼三焦气化不利，水饮内停,五、少阳病转归,1痊愈： 2传经：阳明、太阴、厥阴 3变证：结胸、痞证、惊悸、谵语,少阳病,第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 第264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而
4、烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 第265条：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。 第266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 第267条：若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。 第268条：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 第269条：伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 第270条：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。 第271条：伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 第272条：少阳病，欲
5、解时，从寅至辰上。,第一节 少阳病辨证纲要,一、少阳病提纲 二、少阳病治禁,一、少阳病提纲,原文 263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 讲析 本条论述少阳病脉证提纲。,少阳之为病：外邪侵犯少阳，少阳胆气的疏泄功能受到影响，胆气郁滞，郁而化火。 口苦：邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎，胆热之气上溢于口； 咽干：胆火上炎，灼伤津液则咽干；灵枢奇病篇“咽为胆之使。” 目眩：胆火上扰，清窍不利，必头目昏眩。灵枢经脉篇“足少阳之脉起于目锐眦”。 病机特点：胆气内郁，胆火上炎,二、少阳病治禁,原文264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 提要 少阳中风的表现及禁忌 讲
6、析,二、少阳病治禁,少阳中风：风邪侵袭少阳之经 两耳无所闻，目赤：少阳主相火，又为风邪所犯，风火相煽，循经上扰，清窍不利，故耳聋、目赤。 胸中满而烦：邪滞胸中经脉，枢机不利则胸中满而烦。,二、少阳病治禁,病机：无形风火上扰少阳经脉。（风火相煽，胆火炽盛，循经上扰） 治法：和解枢机，清降胆火。 禁忌：少阳病禁用吐下之法。若误认胸满而烦为实邪阻滞，而用吐下之法，势必耗伤气血，导致胆气内虚，心失所养，而出现心悸、惊惕等变证。,原文 265条：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。 提要 本条论述少阳伤寒表现及禁忌。 讲析,二、少阳病治禁,脉弦细
7、：邪犯少阳，胆热内郁，疏泄不利则脉弦；细为正气不足，抗邪乏力之象。 头痛发热：胆火上扰，清窍不利故头痛发热。 禁忌：误汗则津液外泄，化燥伤津，胃中干燥，促使邪气内传阳明，胃中燥热上扰心神则谵语。,少阳本经受邪,表现：口苦，咽干，目眩两耳无所闻，目赤，胸中满而烦；头痛发热，脉弦细 病机：胆气内郁，胆火上炎 治法：清泻胆火，和解枢机 方药：,第二节 少阳病本证,一、小柴胡汤证 二、小柴胡汤禁例 三、伤寒论中小柴胡汤相关原文,小柴胡汤证,原文 96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者
8、，小柴胡汤主之。 提要 小柴胡汤证的证候表现及治疗 讲析,太阳病伤寒或中风（五六日）往来寒热：正邪分争，互为进退。（病性、病势） 胸胁苦满：循行部位经气不利。（病位） 嘿嘿不欲饮食：（反映相关脏腑病变） 心烦喜呕：（反映相关脏腑病变）,邪入少阳,枢机不利,治法：和解少阳，畅达气机 方药：小柴胡汤 柴胡：气质轻清，味苦微寒，可解少阳经邪；（量最大） 黄芩：苦寒，气味较重，可清泄少阳腑热；柴芩合用，外透内泄，可以疏解少阳半表半里之邪。按柴胡、黄芩剂量分析，柴胡重于黄芩，其外透之力强于内泄之功。 半夏、生姜：调和胃气，降逆止呕； 人参、炙甘草、大枣：益气和中，扶正祛邪，使中土健旺，不受木邪之害。,七
9、个或然症：,胸中烦而不呕：邪郁胸胁，未犯胃腑去甘壅之人参以免留邪，不呕则去半夏；加瓜蒌以清心除烦。 口渴：邪热伤津较甚去温燥之半夏，加重人参用量以益气生津，并伍用天花粉清热生津。 腹中痛：胆木犯土，脾络不和去黄芩之苦寒，加芍药于土中泻木，和络缓急以止痛。 胁下痞硬：少阳胆腑气郁较甚，经气郁结较重去大枣之甘以免增壅满，加牡蛎软坚散结，消滞除痞。,七个或然症：,心下悸，小便不利：邪犯少阳，三焦不利，气化失职，水停心下则悸；水停下焦则小便不利去苦寒之黄芩，加淡渗之茯苓。 不渴，身有微热：表邪未解，津液未伤去人参壅补，加桂枝以解外。 咳：水饮犯肺，肺气上逆则咳去人参、大枣甘温壅气及生姜辛散之品，加干姜
10、温中化饮，加五味子敛肺止咳。,小柴胡汤证的病机,原文 97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，舆正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。 讲析,小柴胡汤证的病机,第一段：“血弱气尽”至“结于胁下”，主要解析胸胁苦满及邪犯少阳的病因病机。血弱气尽，腠理开，邪气因入：气血虚弱之人，营卫失和，卫气不固，腠理疏松，邪气乘虚侵入（病性）与正气相搏，结于胁下：胁下为少阳经循行部位，邪犯少阳，枢机不利，故见胸胁苦满（病位）,小柴胡汤证的病机,第二段：“正邪分争”至“嘿嘿不欲饮食”，解析往来寒热、嘿嘿
11、不欲饮食的病机。正邪分争，往来寒热：少阳属半表半里之位，邪入少阳，邪正处于相持局面，邪正交争，正胜则热，邪胜则寒，互有胜负，相争不已，敌见往来寒热，休作有时嘿嘿不欲饮食：胆热内郁，疏泄不利，故见神情嘿嘿，不欲饮食。,小柴胡汤证的病机,第三段：“脏腑相连”至“小柴胡汤主之”：解析少阳病腹痛、胁下痛、呕吐的机理及少阳病的治法邪高痛下：木郁乘土 第四段：“服柴胡汤已”至“以法治之”：转属阳明的证治病在少阳，用小柴胡汤和解祛邪即可；若服后反见渴甚者，乃平素胃阳素旺之人，邪气深入，化燥伤津，邪入阳明，病已传变，当审证察因，对症治疗，大法只在清下之中明矣。,小柴胡汤证,原文 266条：本太阳病不解，转入少
12、阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 提要 本条主述太阳转入少阳的脉证治法。,小柴胡汤的灵活应用,原文 101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复舆柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 提要 小柴胡汤的使用原则及误下后的处理 讲析,小柴胡汤的灵活应用,原文100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先舆小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 提要 少阳兼里虚寒证治宜先补后和,少阳兼里虚寒,阳脉涩：浮取之则涩而不流利脾胃虚弱，气血不足 阴脉弦：沉取之又弦而不和缓邪入少阳，木郁乘土,先培土,后疏木,小建中汤,小柴胡汤
13、,小柴胡汤的灵活应用,原文 99条：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 提要 三阳证见，治从少阳,小柴胡汤的灵活应用,原文 229条：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，舆小柴胡汤。 230条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。,提要 少阳阳明形成过程中，柴胡证未去，治当和解,二、小柴胡汤禁例,原文 98条：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。 讲析,病案选释,
14、案一、案二、案三 案四、案五、案六 案七,李某，男，41岁，市民，于2000年5月3日就诊。2天前晨起突发眩晕，视物旋转，耳鸣如蝉，双目畏光，伴见心烦喜呕，寒热交作，口苦咽干。前医诊为感冒，投银翘散加减2剂，次日眩晕加剧，故来诊治。症如前述，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。,案一,病属邪郁少阳，上扰清窍之眩晕。拟疏解少阳风热，用小柴胡汤加减：柴胡12g，黄芩、法半夏各9g，钩藤、竹茹各15g，生姜3片。服药3剂病愈。 出处：徐新菊，灵活辨治眩晕.河南中医 2002，22（6）；46,案一,按：本例眩晕，伴见寒热交作，口苦咽干，心烦喜吐，脉弦，均为少阳主证。其眩晕显系邪郁少阳半表半里，胆火循经上扰空窍而
15、致。与肝阳上扰，气血亏虚，肾精不足，痰浊中阻等内伤眩晕证不同。故治以疏解少阳风热，投小柴胡汤去参枣加竹茹、钩藤，正中病机，使诸症速愈。,案一,范某，男，10岁，1995年12月20日来诊，患儿左腮漫肿、胀痛3天，皮色不变，伴有头痛，往来寒热，恶心，呕吐，口苦，便干，舌质红、苔黄，脉弦数。体温392。处方：柴胡、黄芩、半夏、赤芍、银花各10g，板蓝根、夏枯草各15g，大黄、甘草各6g，生姜3片，服2剂，耳下肿痛大威，热退，呕吐止，大便稀，上方去大黄，又服3剂而愈。,案二,按：根据伤寒论所言：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”之旨，临床辨证使用该方时，抓住能反映少阳经病的病因病机的两
16、三个主证，即投小柴胡汤，随证出入，效如桴鼓。 出处：李巨琪，陈文敏.小柴胡汤儿科应用举隅.陕西中医，2002，23（6）；556,案二,辽某，女，20岁，1990年3月8日初诊。患者素有肝旺脾弱，又因产后不慎房事，遂致全身浮肿，按之没指，伴寒热阵作，腰重酸痛，心烦痞结，厌食，呕吐，咳吐白色泡沫痰，小便少，呈洗肉水色。查小便常规：蛋白(+)，白细胞(+)，红细胞(+)。可见透明颗粒管形。西医诊断：急性肾小球肾炎。诊见舌质红。苔薄白。脉浮大稍数。,案三,证属瘀血内阻，三焦气机阻滞，法拟宣肺，健脾温肾，通利三焦，兼以活血行淤。处方：柴胡、黄芩、半夏、杏仁、枳壳、菊花各12g，太子参、茯苓各24g，生姜皮、大枣、甘草、琥珀(冲服)各6g，姜黄8g，蝉蜕10g。水煎服、日1刑。服2剂后身肿大减，余症亦轻，但口渴喜饮。原方去枳壳、茯苓、杏仁，加白茅根30g，再服3剂后浮肿全消，六脉平和。查小便常规：蛋白(+)，红细胞(03)，白细胞(05)；继以疏肝利湿善后，嘱其常服杞菊地黄丸。半年后复查小便常规正常，追访年余未见复发。,
