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1、蓝光照射的护理主讲：林丽蓉,前言,什么是蓝光？,光照疗法(phototherapy，简称光疗)是利用胆红素具有吸收蓝光的特性，使血中未结合胆红素氧化分解为一种水溶性产物双吡咯，从而随胆汁、尿液排出体外。,前言,新生儿黄疸：是新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。治疗不及时将导致核黄疸，造成新生儿智力、听力、神经系统的损害 。 光照疗法 ：已作新生儿黄疸的首选治疗方法。此方法简便安全，凡总胆红素在12mg/dl以上的患儿，均可进行蓝光照射。,适应症,新生儿黄疸;轻度溶血性疾病;胆红素代谢先天性疾病。,禁忌症,血清结合胆红素 68.4umol/L或有
2、肝功能损害者，不宜光疗。,光疗照射,前言,目录,光疗前的准备,光疗时的护理,光疗后的护理,光疗前 的准备,物品的准备,光疗设备的准备,患儿的准备,与患儿儿家长沟通,光疗箱 ：蓝色荧光灯管425-475nm,尿不湿,物品的准备,护眼罩, 检查蓝光灯管，保证照射效果。（为了保证光照效果，灯管一般累积使用2500小时应更换新的灯管） 保持暖箱内适宜的温湿度：3032 （早产儿及极低体质量儿3236 ，湿度55%65%。, 光疗设备的准备,与家长成功沟通,并让家长参与到整个护理过程中。,取得家长的理解和配合,介绍黄疸，光疗以及副作用,与患儿家长沟通,要做好家属的心理护理，介绍实施光疗的目的和必要性，只
3、要保护好眼睛及外阴，对患儿无不良影响，解除患儿家长的顾虑，使患儿尽早光疗。,患儿的准备,入箱前评估患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等状况，称体重，测体温并记录。喂饱患儿，脱去患儿衣裤，全身裸露，清洁皮肤，不要涂爽身粉或油类，以免降低光光疗效果，修剪指甲，防止抓伤皮肤，更换清洁尿布，遮盖眼睛及会阴部。, 患儿的准备,光疗时的护理,光疗时，新生儿裸露于暖箱里，失去安全感，容易哭闹，出汗较多，要及时檫干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉，在病儿烦躁、哭闹时应以轻柔的语调与患儿交流，抚触患儿皮肤，或使用安慰奶嘴。定时更换尿布，防止尿液浸湿脐部而引起感染。,二 ：光疗时的护理,监测病儿体
4、温和箱温变化 光疗时应 每24 h测量一次体温或者根据病情、体温情况随时测量，控制体温在36.537.3 ，根据体温调节箱温，发热是蓝光治疗最常见的副作用之一。 如病儿持续出现发热，38.5 需暂时停止光疗，等体温恢复正常后再进行照射。, 光疗时新生儿的大便呈墨绿色稀糊状，保持病儿皮肤清洁干燥，注意清洗臀部，防止出 现红臀。 应采用左、右侧卧位与平俯卧位交替，尽量暴露皮肤，保持舒适体位，使皮肤最大面积接受蓝光照射治疗。, 注意观察患儿一般状况及生命体征， 每隔两小时给患儿翻身一次。使其背部皮肤轮流照射，伏卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压影响呼吸。 注意观察黄疸部位和程度的变化， 观察有无出现
5、光疗副作用，如发热、腹泻、绿色稀便、皮疹等，若光疗中皮肤呈青铜色，血及尿液呈暗灰色，应停止光疗。,维持水、电解质平衡及时补充水分，喂养可在光疗中进行，由于光疗下的小儿易哭闹、易出汗，显性以及在光疗时的不显性失水增加40%，稀便中水分比正常儿也要损失两倍以上，所以，光疗时水的需要量增加了全日总量的15%20%，耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸允无力、纳差，护理人员应按需调整喂养方式，如少量多次，间隙喂养等，保证奶量及水的摄入。新生儿尚未形成规律的饮食习惯，多数情况下实行按需喂奶，并喂适量温水。新生儿食管短，胃呈水平位，光疗时不能抱起拍背促进胃内空气的排出，易出现吐奶，因此喂奶时宜取侧卧位，使奶水充
6、盈奶瓶前部，避免空气吸入胃内；喂奶后协助新生儿取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。,对于特别瘦小的婴儿，骶骨部可因长时间压迫或摩擦而引起皮肤受损，我们应及时的为患儿翻身按摩.预防低钙血症，应定期监测电解质，并根据结果补充钙剂，以免发生低钙惊厥。加强巡回，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取措施通知医生，并做好记录。,严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。严密观察生命体征、观察体温、心率、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射示时加强监测次数，注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极处理。神经系统主要观察患儿哭声、吸允力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。观察大小便次数、量及性
7、质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。,出箱,当血清胆红素10mg/dL可停止光疗。 清洁消毒暖箱。,妥善安置患儿，做好记录，在登记本上 记录光疗结束时间。 注意保暖 观察病儿黄疸消退情况，光疗出现的副作用有无好转，及时发现问题及时处理。 大多数病儿能够按疗程完成光疗。护理人员在光疗中有效的观察和精心护理在减轻副作用、增强治疗效果方面起至关重要的作用。,三 光疗后的护理,新生儿暖箱使用及消毒规范,一、使用规范 1、在水槽内加入蒸馏水，使水面达标记处，备一温湿度表放于箱内一侧（避开两端），以便检查对照箱内实际温湿度。接通电源，开启开关，指示灯显示。调节箱内温度按钮，进行预热
8、。 2、待温度升至32-33，稳定后将患儿放于箱内（不加盖毯子或被子）根据患儿的体重和日龄调节温箱。 3、新生儿入暖箱前应测量体重、体温。,4、婴儿入箱后，所有操作尽量集中进行，如：哺乳、换尿布、观察病情及检查，操作可从边门和袖空中伸入进行，尽量少开箱门，以免箱内温度波动，必须出箱检查治疗者，应注意在保暖的操作下进行。 5、定时测量体温，根据体温调节温箱，并做好记录，在患儿体温未升至正常前，应每小时测量一次，注意保持体温在之间，维持温箱内相对温湿度。,6、保持箱内清洁。 （1）暖箱使用期间应每天用清水将暖箱内外檫拭干净，应随时将奶渍，葡萄糖等污渍檫拭干净，每周更换暖箱一次，以便清洁消毒，要定期
9、进行细菌培养，以检查消毒的质量。培养有致病菌时、应将暖箱搬出，彻底消毒，防止交叉感染。 （2）湿化器水箱使用水要每天更换，以免产生滋生细菌，机箱下面的空气净化垫应每月更换，若以破损，需立即更换。 （3）患儿出箱后，暖箱应进行终末清洁消毒。,、使用中的暖箱应随时观察使用效果，如发出警报信号，应及时查找原因，妥善处理。 8、暖箱不易放置在阳光直射、有对流风及取暖设备处，以免影响箱内温度的控制。 9、要掌握暖箱性能，严格执行操作规程，并要定期检查，维修，监测（6个月监测一次），如有失灵、漏电等应立即断电检修，保证绝对使用安全。 10、严禁骤然提高暖箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果。 11、出
10、暖箱后的处理：切断电源。放掉水槽内蒸馏水。用含氯制剂（500PPM）檫拭，清洁暖箱。放置清洁干燥处备用。,二、消毒规范 1、专人管理暖箱清洁消毒工作。 2、做好暖箱的清洁消毒工作，放置应避开风口太阳直射，取暖设备处，检查暖箱各部件性能，关闭全部有机玻璃。 3、暖箱使用期间应每天用清水檫拭，并随时檫净奶渍，葡萄糖等污渍。 4、每日更换水槽内蒸馏水，同事清洁水槽，以免细菌滋生。,5、每周更换暖箱一次，以便清洁消毒。6、患儿出箱后，将水槽内蒸馏水倒掉，及时檫拭干净，并进行终末消毒。,婴儿兰光箱清洗消毒措施,一、基本要求 （一）应有1-2个备用婴儿兰光箱用以周转清洗消毒。（二）婴儿兰光箱使用后应终末清
11、洗消毒，使用中应每日湿式清洁恒温罩内外表面，特殊感染患儿（包括多重耐药菌）还应消毒，每周或遇污染时对婴儿培养箱进行彻底清洁消毒。,（三）报废婴儿兰光箱应进行终末清洗消毒后再进行处理。（四）婴儿兰光箱的清洗消毒顺序为先清洗普通婴儿培养箱，后清洗特殊感染新生儿使用后的婴儿兰光箱，清洗消毒后应对清洗槽、地面等环境进行清洗消毒。,（五）消毒剂浓度及使用时间，应根据污染程度和产品使用说明决定。（六）婴儿兰光箱湿化水应用灭菌水或新鲜冷开水，每日更换。潮湿地区或季节（相对湿度55%65%，早产儿婴儿培养箱湿度60%70%）时湿化槽内可不加水。,（七）婴儿兰光箱的空气过滤材料至少应两个月更换一次，破损时随时更
12、换，做好记录。（八）清洁消毒后备用的婴儿兰光箱应放在辅助区，注明清洗消毒日期、失效日期、清洗消毒人员姓名及检查人员姓名。推荐有效期为两周，两周之内使用，可仅檫拭恒温罩内外表面。（九）使用中的婴儿兰光箱应注明启用日期。,二、终末或彻底清洗消毒流程（一）先拔掉婴儿兰光箱电源，推至清洗消毒间，湿式檫拭电线后将电线盘起挂好。（二）抽屉式水箱与固定式水箱，均应先放掉箱内残水后，清洗、侵泡消毒。,（三）取下恒温罩上输氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、输液软垫，清洗、侵泡消毒。（四）取出婴儿床，清洗、消毒。（五）取出床搁板上密封条，清洗、侵泡消毒。（六）取出床搁板，清洗、侵泡消毒。（七）婴儿兰光箱若为箱外加
13、水式，则逆时针拧下箱体外面的加水杯或用螺丝刀卸掉，用小刷或棉签刷洗加水杯内壁，然后将加水杯放入水箱内和水箱一起清洗、消毒后冲净，晾干备用。,（八）拔掉温度控制仪插头，拧开温度控制 仪面板上旋钮，取出温度控制仪、栅栏檫拭。（九）用毛刷或湿棉签逐个檫拭风轮叶片，再按顺序安装风机。（十）取下空气过滤器盖板，取出空气过滤器网，用清洁剂漂洗，冲洗，晾干；注意不能搓揉滤网。,（十一）檫拭空气过滤器盖板里面表面及空气输入管内外部。（十二）檫拭恒温罩内、外表面，机身内、外表面和机架。（十三）更换手套，将所有侵泡消毒的物品取出、冲洗、檫干。（十四）按拆卸的反顺序逐个装回。安装时注意部件放置的位置、方向、旋钮应锁紧，密封条四周应确保密封。（十五）安装完毕，插上电源，测试性能是否良好。,谢谢,
