《悲傷的表現方式（williamworden）-新北市學生輔導諮商中心》由会员分享，可在线阅读，更多相关《悲傷的表現方式（williamworden）-新北市學生輔導諮商中心（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,悲傷輔導實務分享與討論 新北市諮輔中心主題式研討會,王加恩 台北馬偕醫院精神科 臨床心理師 輔仁大學臨床心理所 臨床講師/督導 台灣大學心理學博士班進修中 Email: 心理諮詢門診: 每週三下午 2012.May,2,Case: 小一的小文,小文為早產的孩子，三個月前(小文大班時)雙胞胎弟弟小武，在家突然肚子痛，送醫不治而死亡。原本較小武退縮的小文有了180度的大轉變，也出現一些情緒的狀況。因此媽媽帶小文到兒童心智科就診。遊戲治療至今已經半年多。 家庭資料: 同住者: 奶奶、父、母、小文、小武 母親早年也陸續經歷自身父親與哥哥突然意外與生病而過世的狀況 父親目前採取較不去談論此事的態度
2、 家庭關係可，小文與小武是好玩伴，小武經常會幫忙退縮的小文表達一些事情。奶奶先前較偏愛活潑的小武。,3,請大家試著想像與討論,猜猜看小文可能會有什麼樣的轉變? 要怎麼告訴小文”小武已經過世的消息” 要讓小文參加告別式嗎? 要讓小文看見父母親的悲傷與痛苦嗎? 當小文問你：小武會回來嗎?小武為甚麼會死? 要跟小文以宗教的觀點談論死亡嗎?例:神把小武帶走了，小天使接走小武了?,4,悲傷輔導 VS.悲傷治療,悲傷輔導是協助人們在合理時間內，引發正常的悲傷，並健康地完成悲傷任務，以增進重新開始正常生活的能力。其終極目標是協助生者處理與逝者之間因為失落而引發的各種情緒困擾並完成未竟事務 。 悲傷治療則為處
3、理異常困難或異常的悲傷反應，需要更多專業的技巧。,5,正常與異常的悲傷,一般而言，正常或異常的辨別，應以該悲傷行為是否在常態的悲傷期間所表現而定。若常態悲傷期表現出過激的症狀，輔導者視實際情況給予適當的悲傷治療是必要的，尤其是生理上的疾病必須先確定並轉介到醫院接受治療。否則僅給予悲傷者支持並再保證這些行為其實是正常的，即能幫助他度過正常的悲傷期。如果悲傷者過了正常的悲傷期，還有下列的不良防衛或適應型態，例如：退縮、拒絕正視逝者遺像，表示悲傷者還停留在不真實感，而採取不健康的心理防衛機轉來減輕其焦慮。或長期保留與逝者有關的物品等等行為來消除分離焦慮，就是顯示出不健康的適應模式。如果濫用酒精或藥物
4、來面對失落，而導致激化悲傷經驗，阻礙哀悼的調適過程，輔導者需採積極治療態度，必要時需要轉介。,6,困難的悲傷,慢性化的悲傷反應 延宕的悲傷反應 誇大的悲傷反應 偽裝的悲傷反應,7,悲傷階段,四階段論 麻木（numbness） 苦思（pining） 憂鬱（depression） 復元（recovery）( Colin Parkes, 英國精神科醫生),五階段論 否認 憤怒 討價還價 沮喪 接受,8,悲傷的表現方式（William Worden）,一、生理的悲傷表現 胃空空的感覺 胸口鬱悶 喉嚨變緊乾燥 對噪音的過度反應 呼吸困難並易喘 肌肉無力 缺乏氣力,9,悲傷的表現方式（William Wo
5、rden）,二、認知的悲傷表現 否認：尤其是死亡突然發生。 紛亂困惑：會有思緒剪不斷，理還亂，精神不集中及健忘的現象。 全神貫注於思念死者和瀕死的過程：類似強迫性的思念，思念的內容通常是有關於如何再尋回失去的親人。有時候有關逝者遭受折磨或瀕死的念頭，甚或影像會突如其來的佔據哀悼者的心思，揮之不去。 用各種方式與死者連結，使哀慟者覺得人還是活著。,10,悲傷的表現方式（William Worden),三、情緒的悲傷表現 憂鬱、悲傷和憂愁 痛苦、困難和負擔的減輕 罪惡感與憤怒 否認 精神的問題,11,悲傷的表現方式（William Worden）,四、行為的悲傷表現 睡眠失常, 如失眠和驚醒 食慾
6、反常 恍惚、心不在焉 社會退縮 在夢中或夢魘中夢見死者 常嘆氣 持續的過度活動，如想要走出家門或無法專心閱讀 哭泣 避開死者的遺物 接近死者常去的地方或保留死者的遺物的完整,12,孩子是如何顯示悲傷呢?,35歲 迷惑 退化 矛盾 在遊戲中流露出哀傷 模仿大人的做法 分離焦慮提高 對他人出現莫名的依附(如叫老師為媽媽) 自責,13,孩子是如何顯示悲傷呢?,69歲 否認 理想化死者(過度理想化時要將孩子拉回現實) 內疚 恐懼與脆弱 成為替代父母(已故親人)的角色 尋找逝去的人 1012歲(與69有相似處) 生氣 害怕 過度蒐集遺物,14,孩子是如何看待死亡呢?,6歲以下: 死亡概念模糊 覺得死亡是
7、暫時狀態(睡著了) 69歲: 了解死亡是永遠的 專注於死亡帶來的改變，並擔心同學會如何看自己或對待自己 擔心死亡會發生在其他人身上 複雜但無法描述的情緒產生(沮喪、傷心、生氣、內疚、渴望、害怕、迷惑、擔心) 1012歲: 已接近成人的想法；且會較明顯出現否認的反應，卻又變得易怒或過度安靜，且可能對自身的死亡產生焦慮感。,15,哀悼的任務,任務一: 接受失落的事實 任務二: 處理悲傷的痛苦 任務三: 適應一個沒有逝著的世界 外在適應、內在適應、心靈適應 任務四: 再參予新生活中找到一個和逝者永恆的連結,16,悲傷輔導基本原則,一、強化死亡的真實感 二、鼓勵悲傷者適度地表達悲傷情緒 三、幫助悲傷者
8、適度地處理依附情結 四、從短期危機處理到長期悲傷療程 五、輔導者應有能力辨認正常的與病態的的悲傷行為 六、輔導者不要採用陳腔爛調來撫慰悲傷者,17,兒童悲傷輔導實務技巧-1,維持生活的架構與鼓勵孩子面對悲傷 每天撥出時間陪伴孩子，讓孩子知道可隨時找得到父母 保持生活原有的結構 保持忙碌 允許孩子歡樂與遊戲 允許孩子痛苦與悲傷 鼓勵但不強迫孩子問問題 專注的傾聽，並鼓勵孩子表露出情緒，但避免說出”你應該勇敢” “你應該更聽話”等言語 多與他人聯結 家長可試著多讓他人幫忙，以便有更多心力面對孩子 從遊戲或對談中，覺察孩子在想甚麼 利用機會討論死亡 要有耐心 大人避免過度壓抑自身的悲傷,18,兒童悲
9、傷輔導實務技巧-2,引導孩子與逝著有新的、永恆的意義聯結 告別意義的活動設計 繪畫 寫日記 寫信 空椅法 記念的聯節活動: 製作相簿、展示照片、探視墓園、寫一首詩、種一棵樹、在重要的紀念日追思、捐款或慈善活動 遊戲 專業悲傷治療的協助,19,協助哀悼者該做與不該做的事,20,悲傷治療的程序-1,排除生理上的疾病 建立合約與工作關係 翻新對逝者的記憶 評估四項悲傷任務中，哪一項是病人當前的困難 處理因回憶引發的情緒或缺乏情緒,21,悲傷治療的程序-2,發掘並淡化連結物 承認失落的終極性 協助病人設計一個逝者不存在的新生活 評估並協助病人改善社會關係 協助病人處理結束悲傷的幻想,22,Case1:
10、 8歲的小飛(女),4歲被父親的父親性侵的小飛面對生命的失落至今,23,Case: 小六想當女生的王小睿,延宕的悲傷,24,Case:小文的第25次治療,25,遊戲治療歷程摘述,26,ObservingListeningThinking,27,遊戲治療中典型無益的反應-1,忽略感覺 針對兒童的”口語”回應，而忽略了”非口語”的訊息 過度注重“完整口語”的回應，而忽略”非口語”的回應。甚至出現口語與非口語回應不一致的狀況。 較無法”等待” ，過快給予回饋與解釋 直接描述遊戲的結果(如:輸了，贏了) ，而非歷程的回饋 過早替物品命名或解釋 評斷對錯,28,遊戲治療中典型無益的反應-2,讚美 過度安
11、慰兒童 引導兒童表現某類討好行為(我喜歡紅色的房子) 誘導的問題，封閉性問題 直接或間接的建議 直接給予個人價值觀 不確定的界線 治療師無法清楚覺察自身給予孩子的口語或非口語回應的治療目的與意義何在?,29,治療歷程,30,治療中有效的反應特質,認真的傾聽與思考 耐心的等候 同理-敏銳的了解（淺層與深層同理） 自由與尊重-有益的反應(如-你可以決定) 把責任交回給兒童 真誠且無條件的接納 信任孩子的潛能,31,身為老師的您平日可做些什麼?,與孩子建立良好的關係 尊重友善但有堅持與規範 同理先於建議 多給孩子時間去嘗試，給予適當的協助 學習觀察孩子正向的一面，製造孩子正向自我概念 成為孩子新的認
12、同對象 良好親師溝通 良好的自我覺察能力 學習自我情緒的照顧 班上支持系統的建立 輔導性課程與支持性環境設計 生命教育 轉介與通報,32,何時需尋求督導協助?,老師面臨的警訊 過度思考過往面對過的失落與親友與死亡的經驗，而明顯影響情緒 有莫名的焦慮與孤單感受浮現 感 情緒焦慮、易怒或低落 人際退縮 失去與他人”愛的連結”能力 嚴重的自我否定 即使放假休息，但仍有揮不去的疲累感 輔導過程出現專業困難、自我懷疑、無力 想放棄輔導工作 失眠、飲食或內分泌失調 生活功能減損 身邊有許多人提醒你壓力過大的時候,33,生有時，死有時；裁種有時，拔除有時；殺害有時，醫治有時；拆毀有時，建造有時；悲傷有時，歡
13、樂有時；哀慟有時，舞蹈有時；同房有時，分房有時；親熱有時，冷落有時；尋找有時，遺失有時；保存有時，捨棄有時；撕裂有時，縫補有時；緘默有時，言談有時；愛有時，恨有時；戰爭有時，和平有時。 (傳道書2:2-8),34,愛裡沒有懼怕；愛既完全，就把懼怕除去。因為懼怕裡含著刑罰，懼怕的人在愛裡未得完全。(約一4:18 ) 死亡不足恐懼，反而是生命產生意義與價值的力量!,35,參考書目,J. William Worden，悲傷輔導與悲傷治療（Grief Counseling & Grief Therapy），李開敏等譯(2011)，心理出版社。Kalish, R. A.,(1985):Death, Grief, and Caring Relationship. California: Book/Cole Publishing. Kroen, W. C著，林憲正譯(2002)。幫助孩子面對喪親之慟。新迪出版。 Neimeyer, R. A.著，章薇卿譯，林綺雲、李玉嬋校閱(2010)。走在失落的幽谷-悲傷因應指引手冊。心理出版社。,
