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1、护理安全管理,安庆市立医院泌尿外科 吴丽,2,内容提要,患者安全概述 患者安全目标 患者安全保障措施,3,患者安全是指在实施医疗及护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,患者安全概述,4,美国医学研究院(1999)报告,每年约有4400098000美国人死于医疗差错 约34%的人发生不良事件 不良事件成本为$376$500亿 这其中约有$170$290亿是由可以避免的差错伤害造成,5,因差错事故致死近万人/年，死亡人数排第八位 但可预防的差错事故每年多于一百万起；通过培训和实行标准化可降低50%81%人为因素导致的差错事故。,6,病
2、人安全世界性的问题,发生在住院病人的医疗事故比例 2.9-16.6%（US美，CA加，NZ新，AU澳，UK英）27-51% 认为是应该可以预防的 3-13.6%导致病人死亡2.6-16.6% 导致病人永久伤残 美国每年死于医疗失误的人数约4.4万人-9.8万人，为国民主要死因排名第八 发展中国家约50%的医疗设备不安全，77%的药物低于标准,7,我国病人安全事件,我国目前尚无类似研究报道。 就发展中国家的普遍情况而言，因基础设施设备不完善，药品质量、资源相对匮乏，管理不力，感染控制能力较差，个人技术有限及资金严重不足等，所导致的医疗过失和事故发生率绝不会比国外低，负性事件发生的可能性和实际数量
3、将远远高于发达国家。,8,目前我国医院在处理医疗事故时，多采取消极态度。 表现在：对医疗过失或事故不能自觉承认，即使证据充分，依然寻找借口和托词，推脱责任；对已发生的医疗过失和事故很少在医院内进行系统分析，以便吸取教训，改进工作。国内缺乏关于医疗过失的强制报告或自愿报告的制度系统。,9,对病人的影响好转或痊愈-病情恶化、器官功能障碍、甚至危及生命 对医院的影响-直接影响医院的社会效益和经济效益甚至影响医院的生存 对当事人员的影响-经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理,不安全事件影响,10,管理不良的花费,预防问题的发生，所用的花费发生问题及时发现并得到解决，所用的花费问题发生后处理，所用的花
4、费问题发生后处理问题及其导致的后果，所用花费,11,临床常见的护理安全隐患,12,影响护理安全的主要因素,管理层制度不完善，监控、执行力度不够；条件设施不足；人力配置不合理；学科建设不完善、不重视 护士专业技术不扎实；法律意识、自我保护淡薄；服务理念偏离；沟通交流无效 患者医学知识缺乏、期望值过高；过度维权；特殊的心理状态；,13,据有关医疗质量调研结果显示， 医护人员在医疗中常犯的错误为：技术方面的错误 占 35%忽略必要的信息 占 16%不小心 占 11%没有依照规则 占 9%缺乏相关知识 占 1%,在医院里最常发生的错误是 在药物治疗、手术治疗的过程中。,14,我院2012年护理安全不良
5、事件汇总：,15,卫生部患者十大安全目标,1. 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 2. 提高用药安全。 3. 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 4.严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误 。 5.严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。,16,卫生部十大患者安全目标,6.建立临床实验室“危急值”报告制度。 7.防范与减少患者跌倒事件发生。 8. 防范与减少患者压疮发生。 9. 主动报告医疗安全（不良）事件。 10. 鼓励患者参与医疗安全。,17,目标一,正确识别患者,严格执行查对制度， 提高医务人员对患者
6、身份识别的准确性。 无缝隙识别,患者安全保障措施,18,方 案,“您叫什么名字”,19,方 案,“您叫什么名字”,E,F,D,E,D,F,E,D,转运患者（换床，转科）,至检查科室、手术室等,送往特殊治疗部门,F,E,D,20,方 案,采集标本、给药、输血（血制品）、输液、发放特殊饮食、有创诊疗、转科交接、新生儿、意识不清、语言交流障碍.,姓名,身份证号,出生日期,手腕带 (条形码),性 别、 年龄,床号、 房间号,完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。,21,双人核对！,22,提高用药安全,目标二,特殊药物的管理，提高用药安全。给药错误34例
7、,23,用药错误的主要原因,48.5 % 注意力 分散,17 % 经验 不足,15.2 % 过度 疲劳,一、查对制度： 二、警示标示：三、提供用药指导：,24,一、查对制度：,1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限 额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻 醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他 药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯 化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉 松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放， 有醒目标志。,25,3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、
8、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。,26,二、警示标示：,高浓度电解质(10%氯化钾、10%氯化钠）， 细胞毒性药品（化疗药品)， 易混淆（听似、看似）的药品， 一品多规格、一品多剂型， 麻醉药品、精神药品、放射性药品， 药物配伍禁忌。,特殊管理药品的使用与管理规章制度。,27,28,29,警惕10mg剂型！,30,31,三、提供用药指导,1、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的
9、学习制度。2、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 3、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。,32,改进交流的有效性,目标三,严格执行在特殊情况下医务 人员之间有效沟通的程序， 做到正确、执行医嘱。,33,方 案 一,书面医嘱：,医务人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清流程。,医嘱查对制度,34,方 案 二,口头医嘱：,在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认。在执行时双人核查，事后及时补记。,口头医嘱执行流程,35,方 案 三,患者“危急
10、值”报告：,接获非书面的患者“危急值”报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。,医生接获临床危急值后及时追踪与处置。,36,说 明,重复与回读程序,回读的含义将你接收到的电话或口头信息，立即记在纸上记录，然后诵读 你记录的内容，与信息发出者确认。,37,方 案（附加）,病人及家属的有效反馈,在对病人与家属履行告知时， 要能收到有效的反馈信息。,不可忽视！,38,确保正确的手术部位、正确的手术方式和正确的患者,目标四,严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。,39,择期手术的各项术前检
11、查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。手术部位识别标示。手术安全核查。,40,方 案,在手术部位做标记由术者在患者清醒和有知觉的时候来做。让患者参与标记过程。注意保护患者隐私。标记要清晰、不易擦去，且易于理解。所有的手术都要做标记，包括侧面，多面（手指，脚趾，伤口），或是多层次（脊骨）。,确定切口位置,标记手术位置,让患者（家属）参与标记,41,42,第一步：麻醉实施前三方按手术安全核查表依次核对患者身份 （姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同 意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否 完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏 史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体
12、内 植入物、影像学资料等内容。,三步安全核查,麻醉实施前,43,第二步：手术开始前三方共同核查患者身份（姓名、性别、 年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认 风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由 手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师 报告。,三步安全核查,手术开始前,44,第三步：患者离开手术室前三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、 实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用 物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、 引流管，确认患者去向等内容。,三步安全核查,离开手术室前,45,46,切忌手术部位错误！,47,减少医源性感染的风险,目标五,严格执行手卫生规范，落实
13、医院感染控制的基本要求。,48,标准预防,1.接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套。 2. 若有可能接触溅出血液或体液，必须带上口罩、眼罩及穿上保护衣。 3. 切勿套回已使用的针嘴。 4. 小心处理，针嘴及利器。 5. 接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口或除下手套后，应立即洗手。,49,手卫生（洗手或手消毒）的六个指征：,1、接触病人前后。 2、摘除手套后。 3、进行侵入性操作前。 4、接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或者伤口敷料后。 5、从病人脏的身体部位到干净的部位。 6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。,50,1.制定减少医源性感染的制度或
14、程序。 2.遵照洗手指南，提高认知度。3.实施有效的洗手操作：手清洁、手消毒、外科洗手。,51,52,及时处理危急值,目标六,建立临床实验室“危急值” 报告制度并妥善处理。,53,方 案,建立临床实验室“危急值”报告制度,1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。,54,方 案,严格执行“危急值”报告制度与流程,1医技部
15、门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。,2接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。,55,方 案,严格执行“危急值”报告制度与流程,3医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。 4信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。,56,危 急 值 处 理 流 程,57,常 见 危 急 值,58,常 见 危 急 值,59,减少患者由跌倒造成伤害的风险,目标七,60,方 案,1.有防范患者跌倒、坠床的相关
16、制度，并体现多部门协作。2对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。3主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。,方 案,61,4医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。 5对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等 6患者发生坠床或跌倒及时报告及时处置。,方 案,62,63,有效防范与减少压疮,目标八,防范与减少患者压疮发生。,64,方 案,1有压疮风险评估与报告制度、工作流程。 2有压疮诊疗与护理规范。 3高危患者入院时压疮的风险评估率90%。 4职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。 5对发生压疮案例有分析及改进措施。,
