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1、2018/9/17,1,第五章 常见病症的自我药疗,第一节 发 热,2,2018/9/17,病人主观感觉的异常。,鉴别诊断疾病的依据,3,2018/9/17,患病机体客观存在的异常。,4,2018/9/17,第一节 发 热,体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。体温过高、过低都会影响酶的活性，导致生理功能的障碍，甚至造成死亡。如：人T 22心跳停止； T 43酶变性而死亡;T 27低温麻醉。,5,2018/9/17,一、体温调节,1.人体正常体温范围,正常体温在安静时腋下为36.0一37，舌下温度比它高0.2一0.3，直肠内温度约高05。早晨6点最低，午后46点最高，一
2、天中相差不到1。体温测试：腋下，5分钟以上。儿童体温高于成人，安静时正常体温为36837.0。青年高于老人,6,2018/9/17,7,2018/9/17,发热及病因,当体温超过正常体温0.5度时即为发热。一般昼夜温差超过1度。 发热是人体对致病因子的一种全身性防御反应，是疾病时一种症状。,8,2018/9/17,发热,发热的原因,9,2018/9/17,常见引起发热的疾病总体分类,发热性质 病 因 疾 病各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染，感冒、 肺炎、伤寒、麻疹感染性 支原体、衣原体、螺旋体、发热 立克次体和寄生虫等）血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药
3、物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风,非 感 染 性 发 热,感染、肿瘤、结缔组织病最常见,10,2018/9/17,发热的临床分度及热型,低热：37.3-38 中等热度：38.1-39 高热：39.1-40 超高热：40 以上,11,2018/9/17,发热的原因,发热是致热原的作用使体温调节中枢调定点水平上移， 而引起的调节性体温升高。 传统上把能够引起人体
4、和动物发热的物质统称为致热原（pyrogens)；,12,2018/9/17,月经前期生理性 剧烈运动 发热 应激发热：调节性体温升高病理性过热：被动性体温升高成年女性体温平均比男性高0.3。,13,2018/9/17,致热原,发热 (Fever)机理,14,2018/9/17,过度产热,散热障碍,体温调节中枢功能障碍,过热 (Hyperthermia),15,2018/9/17,人体的大部分发热均与致热原作用于体温调节中枢有关,外源性致热原：病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等 内源性致热原：白介素（IL-1、
5、IL-6）细胞因子、肿瘤坏死因子、前列腺素等,分为外热源和内热源,分子量大,分子量小,16,2018/9/17,发热主要表现,体温升高、脉搏加快 1.发热伴有头痛、关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞咳嗽-感冒 2.白细胞计数升高细菌感染 白细胞计数降低病毒感染 3.如儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、全身斑丘疹麻疹、 伴有耳垂为中心的腮腺重大-流行性腮腺炎 4.如果持续高热，如24h内持续在39-40，居高不下，伴有畏寒、胸痛、咳嗽，吐铁锈痰-肺炎 6.长期不明原因的低热，一般为功能性的发热，应认真治疗。,17,2018/9/17,四、发热时机体功能的改变,（一）代谢的改变,水盐代谢体温上升期和高
6、峰期：肾血流量 、尿量 ，少尿和尿色加深；下降期：尿量 、大量排汗。高热持续时，皮肤和呼吸道水分蒸发增多，加上出汗和饮水不足，可引起脱水，后者可加重发热。,18,2018/9/17,（二）生理机能的改变,心血管机能改变：心率：体温上升1，心率每分钟平均增加18（12-27）次 动脉血压：在寒颤期可轻度上升,19,2018/9/17,2. 中枢神经系统机能改变,头痛，高热可致神经系统兴奋性增高，可出现烦躁、谵妄、幻觉等。小儿在高热中可出现抽搐，常见于出生6月-6岁的儿童，称热惊厥，,20,2018/9/17,3. 呼吸机能改变,发热时呼吸加快，机制：刺激呼吸中枢 血温 提高呼吸中枢对CO2的敏感
7、性传统上把它看作一种加强散热的反应。,21,2018/9/17,4. 消化机能改变,发热时出现食欲不振和唾液分泌减少。是由于消化液分泌减少及消化酶活性降低引起。有些发热病人表现为胃肠道蠕动减弱、 腹胀、便秘，并可有鼓肠。这些变化只部 分与发热有关。,22,2018/9/17,长期低热（慢性微热）,定义：体温37.538.4，持续4周以上,非功能 性疾病,结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、梅毒等,甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等,
8、感 染,非 感 染,23,2018/9/17,四、发热的防治,（一）治疗原发疾病 （二）发热的处理原则,对一般发热不急于解热：由于热型和热程变化，可以反应病情变化，并可作为诊断、评价疗效和估计预后的重要参考，而发热不过高或不太持久又不致有多大危害，故在疾病未得到有效治疗时，不必强行解热。解热本身不能导致疾病康复。,24,2018/9/17,下列情况应及时解热： 体温过高（40）或患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者； 恶性肿瘤患者，持续发热会加重病体消耗； 心肌梗塞或心肌劳损者，防止诱发心衰； 妊娠期妇女： 妊娠早期发热有致畸胎的危险；妊娠中、晚期发热可加重孕妇心脏负担。,25,2018/9/
9、17,（三）解热措施,1.药物解热解热镇痛药非处方药 对乙酰氨基酚解热作用强，首选，适合儿童和老人 阿司匹林100多年的历史， 布洛芬镇痛作用强，阿司匹林的32倍 贝诺酯副作用小清热解毒的中草药抗病毒口服液、清热解毒口服液、银翘解毒丸、双黄连口服液 2.物理降温 补充足够的营养，及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,对乙酰氨基酚、阿司匹林布洛芬、贝诺酯,26,2018/9/17,药物治疗,处方药： 注意：属于对症治疗、用药间隔4-6h多饮水、餐后服用、用药不能超过3日、不能同时服用两种以上解热药,自学：用药注意事项,27,2018/9/17,【诊断】,发热伴有头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状时，应考虑中枢神经系统的感染，如流行性乙型脑炎、细菌性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎等； 伴有咳嗽、咯痰、胸痛或气急时，应考虑肺及胸膜的疾病等； 伴有腹泻、腹痛时，应考虑肠道感染的可能； 伴有腹痛、黄疸时，常提示为肝胆系统的感染； 伴有腰痛、尿频、尿急时，则常提示存在尿路感染。,28,2018/9/17,复习题,1.临床症状与体征的区别 2.人体各部位的正常体温、体温是如何产生和调节的？体温调解的方式及发热时相？ 3.发热的临床分度和分型、发热的三阶段、发热的原因 4.发热时机体代谢与功能的改变 5.发热的处理原则 6.解热的措施 7、解热镇痛药用药注意事项,29,2018/9/17,THE END,
