《尖端扭转型室速11》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尖端扭转型室速11（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、尖端扭转性室速,主要内容,病例分享 Torsades de Pointes（TDP）定义 Tdp心电图预警 Tdp的治疗 病因分析 1，获得性LQTS的细胞机 2，药物诱导的Tdp,病例 1,赵，女，50岁，自幼诊断“先天性发育迟滞”，服用氯丙嗪等药物治疗，本次因在外院查TNI升高，而拟诊“急性心肌梗死”而于2010.12.19转入我院急诊治疗 入院当天夜间Tdp反复发作（如图所示），查血钾低,Tdp发作,发作间歇期,病例 2,患者 女 69岁，因“乏力恶心两周,加重伴意识障碍半天”在外院输液治疗 治疗过程中出现间断肢体抽搐和一过性意识丧失，做心电图示QT间期延长，于2010.5.11转入我院
2、急诊，诊断为低钙血症 补钙治疗过程中肢体抽搐伴一过性意识丧失，心电图如下,2010-5-15 1818血清钙 0.83mmol/L；离子钙0.58mmol/L,发作之前的心电图,2010.5.16,病例 3,患者，女性，75，因“肾盂肾炎，肾盂积脓”，到急诊入院 治疗使用莫西沙星抗感染，治疗第二天反复晕厥发作，心电监护示“室速发作”,2010.4.23,病例4,邱洁，女，77岁,Torsades de Pointes,历史和命名,Dessertenne F. La tachycardie ventriculaire a deux foyers opposes variables. Arch d
3、es Mal du Coeur 1966; 59:263,历史和命名,该心律紊乱首先见于80岁的间歇性完全房室阻滞的病人，并命名为“Torsades de Pointes” ，或简称为“torsades”，意思为“尖端扭转”，专指一种特殊心电图表现的室性心动过速,“纺锤” & “麦浪”,临床和心电图表现,QRS波群的振幅和形态围绕等电位线扭转至少180 ，但并不一定出现所有导联 伴有心电图QT间期的延长 Tdp发作之前，RR间期存在“短-长-短”的特点，常因过早室早所触发（即R on T），包括成对室早之后长代偿间期之后的 R on T,临床和心电图表现,临床和心电图表现,Tdp的发作呈现“温
4、醒现象”（warm up），室速频率为160-240 bpm，终止之前有“冷却现象”（cold down） Tdp为短阵发作，通常可自行终止，但少数可以恶变为室颤，引发猝死,区别于多行室速,多形性室速,患者 张某 男性 冠心病搭桥术后，有低钾和低钙,症状体征,临床症状包括低血压，少尿，晕厥，气促，心绞痛等,疾病病因,疾病病因本型室速的病因可为先天性、电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症等）、应用IA或某些IC类药物、吩噻嗪和三环类抗抑郁药、颅内病变、心动过缓（特别是第三度房室传导阻滞）等。,Tdp的心电图预警,诊断,频率200250次/分钟。其他特征包括，QT间期通常超过0.5s，U波显著。当室性
5、期前收缩发生在舒张晚期、落在前面T波的终末得可以诱发室速。此外，在长短周期序列之后亦易引发尖端扭转。当发作临近终止时，QRS波群逐渐增宽、振幅增高、亦更有别与开始时的形态，最后发作终止，回复至基础心律，或出现短暂的心室停顿，或引起另一次发作。尖端扭转亦可进展为心室颤动或猝死。临床上，QT间期延长的多形式形成室速亦有类似尖端扭转的形态变化，但并非真正的尖端扭转，两者的治疗原则完全不同。,QTc延长（LQTS和药物诱发）,QTc每增加10ms，Tdp的风险增加5%-7% 临床上没有Tdp发生的QTc阈值，但QTc500ms时，Tdp的风险增加2-3倍， QTc为540ms时发生率为63%-94%,
6、短,长,短,“短-长-短”现象,T-U复合波改变,T波平坦 双相T波 T波电交替 T波降支平缓（Tpeak-Tend增加） U波突出，巨大T-U波,T波电交替,巨大T-U波,T-U复合波的振幅比,治 疗,药物诱导的QT间期延长,停药：对服用延长QT间期药物的患者，如果QTc500 ms或比基线延长60 ms，尤其是有Tdp的发生先兆时应立即停药使用其他替换药物 监测：监测心动过缓和电解质,电复律,除颤：不稳定多形性室速，不能自行终止时不论有脉或无脉，或恶转为室颤，立即除颤 硫酸镁：静脉推注2g硫酸镁是终止Tdp的一线药物，如不能终止则重复一次 提升心率，避免长间歇 起搏维持心率70 bpm（9
7、0 bpm？） 异丙肾？,多形性室速药物治疗,补钾：维持血钾 4.5-5 mmol/L 抗心律失常：Tdp反复发作，可以考虑苯妥因钠和利多卡因 禁忌：普鲁卡因胺（心律平）为使用禁忌,小 结,Tdp心室复极的离散导致QT-U间期的延长和变形所致的多形性室速 心电图危险因素包括 QTc明显延长500 ms（但胺碘酮和维拉帕米诱导的QT延长除外） 长间歇之后的QT-U的明显延长和变形 室早或成对室早 巨大T波电交替或 短-长-短现象（典型为室早-代偿间歇-室早）,小 结,一旦发现Tdp的心电图先兆，停用相关药物，应使用镁剂治疗 并纠正电解质异常或其他心动过缓和长间歇等易化因素 必要时实施临时起搏,Thanks!,
