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1、第二章外 科 无 菌 技 术,课时目标： 掌握无菌技术与无菌观念 掌握手术野污染的预防 掌握铺手术无菌巾的方法 掌握手术过程的无菌规则 理解手术人员的无菌处理 了解常用消毒灭菌方法,误区？,预防感染的方法？ 错误的传统观念是应用抗生素 。 正确的观念是无菌术。,一、无菌术概念,无菌术:医疗护理工作过程中，对微生物的传播媒介所采取的无菌措施，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染。包括：灭菌、消毒、无菌操作、管理制度。,灭菌指杀灭传播媒介上的一切微生物，包括细菌芽胞。 消毒指杀灭传播媒介上的病原微生物，一般不能杀灭芽胞。 灭菌法一般是指用物理方法，消毒法又称抗菌法，常应用化学方法来消灭微生物
2、。,二、手术野污染的途径及处理,伤口细菌来源:手术器械、敷料等物品手术人员手臂病人术区皮肤病变部分或者胃肠道、呼吸道手术室内空气。,接触感染,空气感染,器械、敷料,手术者手臂,病人手术区皮肤,灰尘,飞沫,灭菌,消毒,手术室设备及管理制度,戴口罩,（一）手术器械、物品、敷料的无菌处理,1、一次性手术材料的处理注意：一次性材料应该按医用垃圾无害化 处理，不得重复利用或他用。2、可重复利用材料的处理,（1）可重复利用的原则集中制特殊制专门制,（2）常用消毒灭菌方法 步骤： 机械去污消毒灭菌： 热力消毒灭菌 化学消毒灭菌,热力消毒灭菌：预真空压力蒸汽灭菌器（ 132）首选快速压力蒸汽灭菌器（132）下
3、排气式压力蒸汽灭菌法（121 ）沸煮消毒灭菌器（100）,化学消毒灭菌法（浸泡法） 戊二醛：2%，30分钟消毒，10小时灭菌。 过氧乙酸：0.1 %普通，0.5 % 肝炎结核，1%芽孢灭菌，浸泡30分钟。 乙醇：70%（重量)、75%(容量)，浸泡30分钟。,化学消毒（浸泡）的注意事项：洗净、擦干充分接触 比如剪刀的浸泡用前盐水冲洗无腐蚀定期换,2008-1-3,泸医外总制,灭菌包裹大小,注意事项：,包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm30cm30cm 包裹排列不宜过密 预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。 易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 瓶装液体灭菌，用纱布包
4、扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气 已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 高压灭菌器由专人负责,2008-1-3,泸医外总制,瓶装液体灭菌应用纱布包扎瓶口,2008-1-3,泸医外总制,包内灭菌指示纸带,2008-1-3,泸医外总制,包外指示纸带,（二）手术人员手臂,入手术室要做到更衣换鞋帽口罩洗手刷手和浸泡穿手术衣戴手套,刷手,（三）术区的无菌处理,1、皮肤准备（在病房完成）：临床中称 备皮。包括手术区皮肤剃毛、清洁和消毒。一般在术前1天完成，但术前即刻剃毛、清洁消毒为最佳。 2、皮消：用1%碘伏涂擦皮肤， 擦3遍 ，酒精脱碘一遍。,注意事项：（1）清洁伤口由内向外，感染伤口或肛门手术区
5、由外向内涂擦。（2）一般不应少于切口周围15cm.估计术中可能延长切口，要适当扩大消毒范围。,颅脑手术,颈部手术 &,（右）胸部手术,腹部手术&,腹股沟和阴囊部手术&,会阴及肛门部手术,铺无菌巾的方法：1、小手术仅盖一块孔巾即可。2、 治疗巾（小单）：4块，每块的一边双折1/4，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。用布巾钳在交角处夹住，以防移动。,3、中单：上、下各铺一块。大单：头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹。,（四）污染手术的处理,（五）手术室的处理 手术室的地面选用：二溴
6、海因等含溴消毒剂、过氧乙酸。 每周手术室应用过氧乙酸熏蒸消毒。 破伤风、气性坏疽：过氧乙酸熏蒸含溴消毒剂擦拭紫外线照射,三、手术的无菌原则,1、 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单。 2 、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。,3 、手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单。 4、同侧手术人员调换位置，应一人先后退再转身背靠背调换。5 术前清点器械、敷料，缝合切口前仔细核对无少。 6 切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜。,7、 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精 再涂擦皮肤1次。8、 切开空腔脏器，用纱布垫背保护周围组织。 9 、参观人员不可太近或站得太高，走动。 10 、术中不应开窗或用电扇吹向手术台。,谢谢,
