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1、汉 川 市 妇 幼 保 健 院,孕产妇健康管理,引言 目前妇幼保健工作的内涵： 不单纯指妇女保健(计划生育实名登记、生殖健康检查)和儿童保健 当前的妇幼保健工作包含：基本公共卫生和重大公共卫生服务项目托幼机构管理出生医学证明管理新生儿疾病筛查和听力筛查,一、服务对象辖区内居住的孕产妇，是在本辖区居住3个月以上的从准备怀孕或受孕开始，受孕后从孕早期到孕中期、晚期、分娩期、产褥期至产后42天。 （注：本地户籍嫁到异地，由异地归属管理，各乡镇协调迁移。）,二、服务内容：,计划生育部门、婚前医学检查,社区中心、社区站、门诊部、乡卫生院,综合医院、专科医院妇产科,综合医院、专科医院妇产科,社区中心、社区
2、站、门诊部、乡卫生院,社区中心、社区站、门诊部、乡卫生院,孕 产 妇 保 健 全 程 示 意 图,1、孕前保健孕前保健是对准备妊娠的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行生殖保健知识的宣传教育。通过孕妇学校、录像、挂图、宣传资料、咨询服务等形式讲解孕产妇保健知识，有条件的医疗保健机构应提供必要的遗传咨询服务。 A 保健目的：通过对准备妊娠的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行健康检查、咨询服务，孕育一个健康的下一代。 B 保健内容：指导计划妊娠，夫妇双方应治疗慢性疾病，避免化学、物理、生物学因素对精子、卵子的不良影响，选择身体、心理、精神良好的状况下计划妊娠。 C 咨询指导：对计划妊娠或已妊娠的咨询者就其提出的
3、家庭中遗传性疾病的发病原因、遗传方式、诊断、预后、发病风险率、防治等问题应由从事医学遗传的专业人员或咨询医师予以解答与指导。,2、孕早期： A 健康教育：通过咨询、交流、讲座、宣传册、宣传传展板、父母学校、录像及媒体的方式进行，宣传孕产期及胎婴儿保健知识及围产保健的目的和意义。 是从生命的准备阶段即受孕前的准备阶段开始，到产后42天为止，以孕产妇和胎婴儿为主体，以保障母子健康，促进两代人的生命质量为目标，提供生理、心理、社会多方面的综合保健服务，从而减少孕产期合并症、并发症和难产的发生率，降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和出生缺陷发生率，提高出生人口素质和保障妇女儿童健康。,2、孕早期： 在这个
4、时间段，及早确定妊娠开始保健，妊娠早期是胚胎及胎儿发育至关重要的时期，环境中各种有害因素将对胎儿的生长发育造成决定性的影响。及时开展孕产期保健，戒掉不健康的生活方式，如吸烟、饮酒、药物滥用等。,2、孕早期： B 叶酸补服：增补叶酸预防神经管缺陷，应该从计划怀孕前3个月至受孕前3个月，每日一次0.4mg。叶酸是一种B族水溶性维生素，主要来源有食物中天然叶酸以及强化叶酸食品、叶酸制剂的合成叶酸。 （可以降低50-70胎儿神经管缺陷发生的风险） 生育神经管缺陷儿的高危人群应每天应增补4mg的叶酸。 各乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室做好被服务对象的宣传教育，在取得知情同意并签字的情况下免费发放
5、，并做好发药日期和数量登记，按时上门或电话随访服药的规律性。同时，也要做好出入库的登记，在药品保质期前3个月提前上报到妇幼保健院集中处理。,2、孕早期： C 建档建册：孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区服务中心建立孕产妇保健手册，并进行第1次产前随访。已在其他医疗机构建册的不重复建册。孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎 梅毒血清学实验、HIV抗体检测等实验室检查，有条件的地区开展血糖、阴道分泌物、。 开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，
6、同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。 根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有高危因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，建立高危专案进行管理，必要时，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。,妊娠期梅毒治疗的目的在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；在妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇。治疗越早，则先天梅毒儿发生率越低。据美国CDC推荐方法，预防先天梅毒发生率达98%。,乙肝 预防 乙型肝炎疫苗预防 传播途径预防 意外暴露 HBV后预防 对患者和携带者的管理,乙肝 切断HBV的传播途径 服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具应严格
7、消毒 不和任何人共用剃须刀和牙具等用品 HBsAg阳性者的性伴，应接种乙肝疫苗或使用安全套 对HBsAg阳性的孕产妇，应尽量避免侵袭性操作，尽量保持胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会,怎样预防HBsAg阳性母亲的母婴传播? 新生儿应在出生后24小时内注射HBIG，同时在不同部位接种乙肝疫苗(2倍剂量)，间隔1月及5月第二及第三次注射疫苗 无应答者再接种三次疫苗 乙肝疫苗保护效果可持续12年以上 对乙肝阳性孕妇注射HBIG不能提高预防效果，故不主张使用,乙肝阳性母亲的新生儿是否可以接受母亲的哺乳？ 从理论上讲，HBsAg阳性母亲的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些 新生儿注
8、射HBIG和乙肝疫苗后，应能抵抗HBV感染，故可接受HBsAg阳性母亲的哺乳 母乳比人工喂养更方便、更经济、更有营养，且能降低新生儿其他肠道疾病的发生。父母可权衡利弊，自行决定是否母乳喂养,婚育医学意见：如一方HBsAg阳性， 对方应接种乙肝疫苗后结婚,感染HIV的妇女是重要的传染源,HIV母婴传播率的调查,HIV（+）产妇子女 的喂养 提倡实施人工喂养 尽量避免母乳喂养 绝对不要混合喂养,感染HIV的儿童应该与正常儿童一样，按期完成乙肝等疫苗接种 但是，感染HIV的儿童，不宜接种卡介苗、小儿麻痹糖丸等活疫苗 对HIV阳性孕妇所生的、不能排除感染HIV的儿童，暂缓接种活疫苗,预 防 接 种 (
9、vaccination),3、孕中期 孕16-20周、21-24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。 1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危孕妇。 (预产期计算：末次月经第1天，月份+9或-3，日期+7),2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知 (唐氏筛查和TORCH检测) 。 3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机
10、构。,产前诊断产前诊断(prenatal diagnosis)是指在出生前对胚胎或胎儿的发育状态、是否患有疾病等方面进行检测诊断。从而掌握先机，对可治性疾病，选择适当时机进行宫内治疗;对于不可治疗性疾病，能够做到知情选择。广义的产前诊断对象包括：反复早孕期自然流产;既往出生缺陷病史;家族分子遗传病史;神经管缺陷家族史;妊娠合并1型糖尿病、高血压、癫痫、哮喘;曾暴露于药物、病毒、环境危害;父母近亲。,TORCH检测：TORCH是弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病原体的总称。T指弓形虫(TOX)，O指其他病毒(主要指妊娠合并梅毒等)，R指风疹病毒(RV)，C指巨细胞病毒(CMV)，H指
11、单纯疱疹病毒(HSV)。孕妇在感染TORCH后，自身症状多很轻微，甚至无明显症状和体征，但这几种病原体都可通过胎盘垂直传播，导致胚胎停止发育、流产、死胎、早产、先天畸形等，甚至影响到宝宝出生后的智力发育，造成终身后遗症。,唐氏筛查：唐氏筛查是一种通过抽取孕妇血清，检测母体血清中甲胎蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的预产期、体重、年龄和采血时的孕周等，计算生出先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法。 唐氏综合症又叫做21三体综合征，先天愚型，是说患者的第21对染色体比正常人多出一条（正常人为一对），是最常见的染色体非整倍体疾病。唐氏筛查是在特定孕周，通过检测孕妇血清中PAPPA、 A
12、FP（甲胎蛋白） 、HCG（游离-亚基-促绒毛膜性腺激素） 、uE3（游离雌三醇）和Inhibin A（抑制素-A ）的含量，结合孕妇的年龄，孕周，体重，是否吸烟，患有胰岛素依赖性糖尿病等临床信息，通过风险评估软件计算的风险值。 唐氏筛查最佳时间是孕16-20周。,产前筛查方法： 超声影像诊断、孕妇血液检查、绒毛活检术、羊膜腔穿刺术等。,4、孕晚期1.督促孕产妇在孕28-36周、孕37-40周去有助产资质的卫生医疗机构各进行1次随访。2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促酌情增加随访次数。4.
13、随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。,5、产后访视 乡镇卫生院、村卫生室和社区服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3-7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。,1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本
14、情况。,6、产后42天健康检查1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。4.每次体检、随访必须要求医务人员和被服务对象双方签字，信息填报完善并存档，同时录入电子档案，参与考核。,三、服务流程图,四、围产期不同孕周体检指标 1、宫高：妊娠子宫的增大有一定规律性。表现为宫底升高，腹围增加。因此，从宫高的增长情况也可以推断妊娠期限和胎儿发育情况。按孕月来说，第一个月末，子宫比孕前略增大
15、一些，像个鸭蛋；第二个月末如拳头大；第三个月末，子宫底约在耻骨联合上缘23横指；第四个月末，宫底达脐和耻骨联合上缘之间；第五个月末，在脐下2横指；第六个月末，平脐；第七个月末，在脐上3横指；第八个月末，在脐和剑突之间；第九个月末，宫底最高，在剑突下2横指；第十个月时，胎头下降入骨盆，宫底下降回复到八个月末水平。,测量宫高的方法：让孕妇排尿后，平卧于床上，用软尺测量耻骨联合上缘中点至宫底的距离。一般从怀孕20周开始，每4周测量1次；怀孕2835周每2周测量一次；怀孕36周后每周测量一次。测量结果画在妊娠图上，以观察胎儿发育与孕周是否相符。,孕期宫高标准范围： 孕20周:16-20.5CM; 孕2
16、1周:17-21.5CM; 孕22周:18-22.5CM; 孕23周:19-23.5CM; 孕24周:20-24.5CM; 孕25周:21-25.5CM; 孕26周:21.5-26.5CM; 孕27周:22.5-27.5CM; 孕28周:23-28.5CM; 孕29周:23.5-29.5CM; 孕30周:24-30.5CM; 孕31周:25-31.5CM; 孕32周:26-32.5CM; 满36周：32(29.8-34.5)CM 满40周：33CM 通过测量宫底高度，如发现与妊娠周数不符，过大过小都要寻找原因。如做B超等特殊检查，有无双胎、畸形、死胎、羊水过多、过少等问题。,2、腹围测腹围是通
17、过测量平脐部环腰腹部的长度了解子宫横径大小，对应宫底高度以便了解官腔内的情况及子宫大小是否符合妊娠周数。 测体重，若妊娠期间体重增加每周平均超过0.5千克时，多有水肿或隐性水肿，是妊高征的先兆，应及时给予处理。,孕妇腹围标准参考表孕月 腹围下限 腹围上限 标准 5 76 89 82 6 80 91 85 7 82 94 87 8 84 95 89 9 86 98 92 10 89 100 94量腹围：腹围与胎宝宝的大小关系非常密切。在孕晚期通过测量宫高和腹围，还可以估计胎儿的体重。胎儿体重估计（g）=子宫长度（cm）腹围（cm）200（g）。如果连续2周宫高腹围没有变化，孕妈咪最好去医院检查一下。,
