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1、2015年分管工作汇报 汇报人詹世斌 2016年1月20日,根据医院的安排我主要负责医院护理、医院感染管理方面的工作，10月后增加药剂管理工作，现将相关分管的工总结及下一部的工作计划汇报如下,督导护理方面,不断提高护理业务水平，提升科室的软实力。 只有不断掌握护理知识，才能胜任护理工作。 只有不断学习技术技能，才能更好服务患者。,基础 护理 操作,专科 护理 技能,护理新技术的应用,价值 体现,护理 常规,医疗 仪器 使用,护 理 2015年质量完成情况,护理安全管理,优质护理管理,护理文书,患者 身份 识别,护理 核心 制度,特、 级 护理,科室护理质量指标,规 范 化 管 理,4,1,2,
2、3,指导标准：二级综合医院评审标准(2012年版) 控制管理三部曲：确定目标 检查对照 整改落实,核心制度的贯彻执行,药品及物品管理,优质护理(整体护理)管理,护理技术操作,护理文书书写仪容仪表,护理安全管理,特、级护理,患者身份识别,4,5,6,7,8,8,9,8,9,基础护理,护 理 服 务,职业 素养,人性化 服务,亲情化 服务,无缝化 服务,提高护理服务质量，展示白衣天使的美好形象，树立护理服务品牌,安全与质控,质控小组,根据二级综合医院评审标准(2012年版) 及我院护理部规范要求作为检查的评价标准,护理质控小组 院感质控小组,护理工作效率 要素质量指标 环节质量指标 终末质量指标,
3、定性 定量,频次 方式,多环节,评价方法,检查方式,护理质量持续改进,安全与质控,计划,行动,检查,实施,PDCA,质量提升,质控之多环节指标控制,多环节,环节质量指标,日常护理业务执行质量；执行医嘱；观察病情；技术操作；文件书写,护理工作效率,一级护理人数；出入院人数；护理操作工作量统计等,终末质量指标,患者对护理服务满意度；对相关疾病的知识了解程度；健康指导效果和随访结果,要素质量指标,护理基础用具数量及质量；护理用具及用品的质量及管理,频次,形式,日 间 查,假 日 抽 查,夜 查,重 点 检 查,护士自我检查,护理部每月督导检查,科室质控成员自行检查,护士长与质控组共同检查,高效质检,
4、质量控制之检查方式,在患者住院的全过程贯彻科室“全心全意为患者服务”的服务理念.,不 断 完善 创 新,在护理流程上更加顺畅,在护理细节上更加完善,护理服务理念,护理技术革新,我院内一科范洁开展首例顿针“扣针”穿刺技术。 顿针“扣针”穿刺技术主要针对血液透析动静脉瘘尤其内瘘穿刺。 通过顿针“扣针”穿刺方法，避免了动静脉穿刺致血管发生感染、血栓形成及病人痛苦等并发症。,每月护士长会议,总结临床护理存在问题 分析检查护理整改建议 安排下一月重点工作 .,科室对核心制度进行提问，强化记忆。,把制度转化为科室实际工作的杠杆，动力 制作相关表格及工作流程， 把制度落实到实际工作中。,加强执行力度的监督与
5、管理，对于明知故犯的低级错误做出警示教育及适当方式的处罚。,查对制度交接班制度分级护理制度,药品,物品,请领,分类保管 ；特殊药物保管;定期检查药品质量及有效期。,建立物品外借制度，严格交接班。定期核查数量;按有效期先后顺序使用。,根据科室工作量机动调整请领数量;科室请领后长期闲置物品和其他科室机动调换，避免浪费。,核心制度执行 药品；物品管理,特、级护理,确认患者信息 保障检查、给药、治疗准确 保障病人安全,护士将病人基础护理工作做精、做细、做扎实。 护士与病人零距离接触，对患者病情掌握全面、细致。,查对制度,病人护理,.入院教育：介绍科室人员、环境、住院规则 .心理指导：疏导患者心理 .饮
6、食及给药指导：培养病人规范饮食和正确用药 .出院指导：出院后注意事项和相关随访,导管护理,健康教育,是基础护理的重要组成部分 防止管道皱折、滑脱 仔细观察管道内容物保障患者安全,科室健康教育图片,外二科健康教育,管道护理,日常护理工作质量管理,护理技术操作,抢救工作管理,基础护理,病房管理,护理表格,消毒隔离,护理宣教,根据护理部三级质控要求，成立科室质控小组,患者身份识别,杜绝患者信息差错，确保病人安全,至少使用两种患者身份识别方式双人确认严格查对,标本采集、给药时严格查对输血或血制品前诊疗活动时或有创操作前,麻醉实施前，三方共同核查患者身份手术开始前，三方共同核查患者身份 患者离开手术室前
7、，三方共同核查患者身份,患者入院,佩戴腕带,手术患者,患者身份识别,护理职业暴露及不良事件,职业暴露及不良事件关系暴露者心理和操作不规范！,留置管路滑脱或皱折 管路堵塞,动静脉血标本采集时 科室护理常规操作时,口服药物发错对象或药物剂量问题 静脉输液所致药物反应,针刺伤,管路事件,药物事件,非质量意外事件,坠床 住院期间跌倒、烫伤等,安全篇之护理操作安全,严格执行护理操作规范,三查七对 三查八对,试敏前； 中；后,客观 操作,观察病人 反应,不存侥幸心理,字字查清,不主观臆断 不估计行事,不忽视 操作中 的观察,安全篇之药品安全,基数,贵重,毒麻,高危,常规,保管,使用,配置,发药,患者,存在
8、问题,1、护理核心制度：知晓不全2、优质护理服务：未落实到位3、护理安全管理：仍然有隐患 4、护理技术操作：尚存不规范 5、患者身份识别：有待细化 6、急救物品管理：有待加强,2016年分管护理工作计划,1,2,3,4,6,7,8,9,充分发挥质控小组作用，加大质控力度，指导护士掌握护理文书书写要求和标准。,加强科室护士的管理、素质教育及培训，提高护士专业素质,护理部加强监督管理，不定期下科室进行抽查，对查到问题严格给予限期整改，并在限期中督查整改进度，严格考评。,2016年认真落实优质护理服务评价细则（2014版）内容，使人人懂优质护理，人人争做优质护理先锋。,加强“三基”理论学习和严格考核
9、。,护士长加强基础护理的质量检查，督导护士将病人基础护理工作做精、做细、做扎实。,科室护士长定期检查急救物品，确保完好率100%，做好应急准备,加强护士专科护理知识、不良事件、医院优质护理的培训学 习，提高整体素质。,医院药事管理方面,2015年 药事管理委员会工作,召开委员会会议,修改、增补了我院抗菌药物管理文件,对药事管理提出了新要求,一、完善药事管理与药物治疗学委员会组成方面 1、随着等级医院建设工作的开展，医院人事变动，药事管理与药物治疗学委员会对药事管理组织结构及委员于2015年10月进行出现调整，保障药事工作的顺利开展。2、药剂科分组管理即药物质量监督管理小组、药品不良反应监测报告
10、领导小组、合理用药监督管理小组、抗菌药物管理工作组、麻醉药品和第一类精神药品管理领导小组，细化了工作分工、明确管理职责，进而更加有效的对全院的药事管理工作进行监督和指导。 二、健全药事管理与合理用药制度、有章可循 1、重新修订并下发我院2015版抗菌药物分级目录、2015版高危药品目录、辅助用药管理规定、优先使用基本药物的管理规定、盐酸哌替啶不用于慢性癌痛的通知、氨溴索超说明书使用的管理规定、普通胰岛素注射液开封后的储存规定等文。对新进人员，考取职称人员进行抗菌药物知识培训，经考核合格后由医务科授于相应处方权，进行了药品不良反应知识的培训。,2、制定了抗菌药物管理工作组制度、抗菌药物临床应用实
11、施细则、抗菌药物使用考核指标、特殊级抗菌药物使用审批流程、抗菌药物合理用药点评等制度，严格管理抗菌药物。,抗菌药物管理,门诊抗生素处方使用率,抗菌药物送检率,类切口预防使用抗菌药物送检率,2015年国家基本药物使用,存在主要问题,1.对抗菌药物临床使用监管及培训不到位，致使抗菌药物使用强度、普通门诊患者处方抗菌药物使用率未达标。住院患者抗菌药物使用强度为43.5DDD，超出等级医院要求（40DDD）3.5DDD。 2.国家基本药物销售金额占占药品总额的45.95 %，未达到要求（50%）4.05个百分点。 3.药品不能完全满足病人及临床科室的需求。 4.药剂人员对临床用药指导不到位。 5.药品
12、不良反应上报率未达标。,2016年工作计划,1、2016年计划每季度的月末召开药事管理委员会会议。 2、安排对抗菌药物知识培训不低于2次，基本药物合理使用知识、处方管理办法、麻醉药品使用与管理进行至少1次培训。 3、继续加强药品质量监督管理工作，保证临床用药经济、安全、合理。 4、加强抗菌药物专项整治力度，每月定期统计、分析，抗菌药物的使用强度必须达标，普通门诊患者处方抗菌药物使用率力争达标。 5、加强监管力度，严格执行网上药品集中采购或备案采购工作，防止不正当购销行为的发生。,6.认真落实云南省卫计委关于进一步加强医疗机构注射用辅助治疗药物使用管理的通知（云卫医发201526 号）精神，加强
13、我院注射用辅助治疗药物使用管理。 7.认真落实每月处方点评制度，按照医院规定进行考核和奖惩。 8.严格执行药品不良反应上报的奖惩制度。,医院感染管理方面,1、手卫生 2、医院感染监测 3、医院环境卫生学监测 4、抗菌药物应用及强度 5、医院感染危险因素调查,手卫生依从性,标准95%,医院感染监测,2015年全年医院感染漏报率,2015年全年医院环境和卫生学监测,2015年全年感染危险因素,抗菌药物送检情况,存在问题,1、部分医务人员对手卫生观念认识不够，手卫生的依从性和正确性低。接触病人及周围物品后和接触治疗车等公共物品前未严格执行手卫生。 2、部分科室医务人员对院感的诊断标准不熟悉，仍存在感
14、染病例不及时填报、漏报及错报现象；个别医务人员存在医疗废弃物分类不清。 3、部分医务人员对多重耐药菌控制措施知识比较欠缺。,2016年工作计划,紧紧围绕巩固“二级甲等医院”成果和追踪检查整改精神，结合医院质控办具体要求， 医院感染管理科2016年主要工作计划如下： 1、加强对医院感染管理办法和二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）的重新学习和巩固，进一步加强手卫生工作，尤其需要科主任、护士长大力倡导、带头执行和督促全科室人员认真执行手卫生，努力提高医务人员手卫生意识；院感质控人员（包括医院专职管理人员）加强手卫生督查，督促医务人员做好手卫生，努力推进全院手卫生工作。 2、加强重点部门和重
15、点环节医院感染管理，血透室工作人员要提高手卫生意识，并制订规范的上机、下机操作程序并严格执行，院感科经常检查督促工作人员严格执行消毒隔离，努力消除交叉感染隐患；感染科每一位工作人员要严格消毒隔离，努力做好手卫生，努力避免交叉感染。 3、严格执行医院感染管理办法加强医院感染工作，落实目标管理责任制，规范开展各项监测工作，加强对消毒药械、一次性医疗器械、器具和物品的管理。开展全院、全员医院感染管理知识和技能培训，加强职业卫生安全防护工作，保障患者和职工的安全。,药事管理,医院感染 管理,抓培训 重落实 促整改,Journey of a thousand miles begins with a sigle step!,感谢院领导及各位同仁对我院护理、医院感染管理、药事工作的大力帮助和支持！,
