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1、PDCA循环 -在提高输血申请单合格率管理中的应用,武汉市普仁江岸医院检验科 罗义,输血治疗是临床救治患者的重要措施，临床输血申请单的填写是输血治疗的一个重要环节。输血申请单是具有法律效应的医疗文书，是保证输血安全的第一步。据实认真的填写临床输血申请单、落实临床用血申请审核制度和履行用血审批手续是提高输血质量、避免因输血引起法律纠纷的重要措施 。,PDCA循环法能够运用于临床输血申请管理中，切实提高输血申请单合格率。本组针对提高输血申请单合格率进行研究分析，供临床医护人员借鉴参考。,1对象与方法 11 研究对象 严格审核检验科（血库）输血申请单， 2017年1-8月输血申请17份。 12 方法
2、 根据国家卫生部临床输血技术规范 、 医疗机构临床用血管理办法 和国家三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）要求，规范临床输血申请单填写内容，严格接收审核环节，输血申请审核率100%，保障临床用血安全。,通过在接收时，逐份严格审核输血申请单上的内容，以输血申请单内容填写完整规范、审核签名完善为合格申请单，对不规范的输血申请单进行归类记录。整理后分析不合格率，运用PDCA循环法查找原因，制定并执行一系列可行性对策，检查持续改进效果。 13统计学分析数据统计时，输血申请单不合格率采用描述性分析。,2结果 21 临床输血申请单不合格发生情况分析 2017年1-8月输血申请17份，不合格7例，合
3、格率为58.8%。出现的不合理情况： 输血前检查空项：未填输血前筛查结果，如血常规结果或传染病结果； 采样执行人未签字及时间：采样人未签字； 送交人未签字及时间：送交人未签字； 接交人未签字及时间：检验科（血库）审核不严，未及时审核出不合格情况，未能及时通知病区改正。,见下表: 输血申请单不合格情况项目 2017年1-8月（例） 构成比（%） 输血前检查空项 7 41.1 采样执行人未签字及时间 2 47.1 送交人未签字及时间 2 47.1 接交人未签字及时间 5 29.422针对临床输血申请单不合格执行改进对策,检验科（血库）针对临床输血申请单不合格原因进行深入分析，主要原因：申请医生对输
4、血申请单不够重视，对于输血的流程不够熟悉；护士采集配血标本时未及时签字；送交人未及时签字 ；检验科（血库）工作人员忙碌，未及时签字、未能及时审核输血申请单。,工作人员忙碌,防范纠纷 意识差,处罚措施不明确,监管力度差,缺乏责任心,人员未重视,程序不完善,23制定可行性对策并切实执行对策： 建立临床输血申请管理制度和输血标本采集、接收制度，并进行全院员工培训，要求临床医生规范开具输血申请单、护士正确采集配血标本及时签字； 同时加强检验科（血库）工作人员的培训，要求加强审核输血申请单，100%进行审核无误后才可接收； 检验科（血库）工作人员审核发现不合格输血申请单，及时电话与病区医生或护士沟通，告
5、知不合格原因及改进方法，督促改正后再送来； 通过医教部下发持续改进通知要求病区对相关问题进行改正，减少或杜绝不合格申请情况。,3 讨论 临床输血安全一直是全社会关注的焦点之一，相对临床输血的全过程而言，临床医生并未足够重视临床输血申请单的规范填写。临床医生开具的输血申请单是临床输血管理的起点，若填写不完善，则易导致输血差错，引发输血方面的医疗纠纷。因此严格审核临床输血申请单，对于不规范的输血申请进行分析，运用PCDA循环法进行持续改 进，降低不合格率非常重要。,输血申请单是具有法律效应的医学文书，是临床输血的书面依据，其内容包括患者个人信息、输血前感染性疾病筛查结果、输血指征、申请血液成分及剂
6、量，是反映临床医师输血决策是否合理的准确记录。,检验科（血库）工作人员接收时审核，一方面要保证输血申请单准确规范填写，尤其输血前感染性疾病筛查在输血前必须抽血检查，具有可追溯性，防范后期不必要的输血纠纷；另一方面也要促进临床科室科学合理、依据指征用血，保证血液应用于真正有需要的患者。,依据我院临床输血管理委员会和检验科（血库）质量与安全管理小组的关于改进输血申请不合格情况的决策，经过质量持续改进小组和检验科（血库）工作人员的不懈努力，临床医务人员强化了对临床输血申请重要性的认识，提高了临床输血申请的填写质量，有效控制了输血全过程的初始环节，临床输血申请单不合格率明显降低了，临床用血更加规范、合
7、理。,规范输血申请是避免输血纠纷的源头，输血科复审则是相当重要的一个环节，应严把复审关，严格按照国家和医院输血管理制度要求执行，避免输血纠纷的发生，确保临床输血安全。“输血无小事”，临床医生和输血工作人员也需不断学习更新输血知识，提高输血风险防范意识，时刻严格执行临床输血申请申请、审核制度，才能防患于未然。,此次持续改进活动不但改进了输血申请单合格率，同时也增强了检验科（血库）工作人员的责任心，提高了主动参与科室改进的积极性。 循环法具有高效性、科学性、时效性 ，在实际工作中要更新理念，强化输血风险意识、规范科学合理用血意识和管理持续改进意识，要用原理去查找输血管理中出现的其他问题，分析主要原因，提出可行对策，解决实际问题。,通过更多持续改进活动，全员积极参与，不断发现问题，解决问题，不断优化工作流程，以达到输血管理的全面质量持续改进。此次活动有效地推进了医院临床用血科学合理及规范化的进程，我们深信，随着临床输血管理制度的深入应用，将促使临床合理用血管理更具有长效机制。,谢谢！,
