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1、临 床合理 用 血 (岗前培训),魏 荣 旋遵义市第一人民医院2014.08.05.,前 言,输血是现代医学重要的一部分，如 果应用得当，可以挽救患者生命和改善 其健康状况，如果应用不当，会对患者 身体造成损害，甚至引起患者死亡。,临床用血管理的背景知识,医院发展的需要 患者安全保障 医生诊疗的自我保护 医院等级评审 提高社会公信力,临床用血管理的法律依据,中华人民共和国献血法 医疗机构临床用血管理办法 临床输血技术规范及附件 现行的等级医院评审实施细则 （输血质量管理及持续改进）,医院用血管理的组织结构,省级输血质控中心 临床用血管理委员会 医务部 输血科 临床用血科室 质控部,临床用血管理
2、委员会,组长院长挂帅（高度重视）分管院长（业务）、医务部、护理部、输血科、临床用血科室（内、外、妇、儿、麻醉）、院感。输血科（具体处理事务）,临床用血委员会职责,宣传、贯彻执行国家的法律法规 审定本单位的科学、合理用血制度 调查处理输血不良事件 评估临床用血情况（合理、有效）每年至少开2次会议,临床用血管理的内容,血液质量的管理 输血科实验室的管理 临床用血科室安全、合理、有效,输血科的职能定位,技术科室的管理职能行政管理的助手 委员会职能的延伸制度制定的参谋 临床用血管理的执行者用血管理的主体,输血科体现职能,内部管理 1.血液成分的质量监控 2.血型血清学-输血相容检测 职能管理 1.输血
3、申请审核 2.临床用血评估,输血科的建设,定位业务、用血量、医院规模 人员合理配置工作人员 物力仪器、设备、待遇、福利,临床输血目的抢救、治疗,核心：安全。目标：有效。 传统观念营养、支持全血、血浆 现代观念缺什么补什么成分输血,输 血 的 原 则（WHO）,能不输，绝不输； 能少输，绝不多输； 能自身输血，绝不输异体血。,输 血 前 评 估,急性失血：10%（500ml） 不输血20%（1000ml） 补充晶体30%（1500ml）晶体、胶体、红细胞,临床用血的流程,医师输血申请制度化 1.患者病情的评估 2.风险告知、签署输血治疗同意书 3.输血前实验室指标的检查,临床用血的流程,用血申请
4、的权限的核准医师级别不同、权限不同 输血、备血1600ml，医务部审批。,临床用血的流程,输血科管理规范化 1.严格执行审核制度； 2.保障成分血质量及监控制度； 3.严格执行输血相容检验项目检测； 4.保证血液正确发放查对、交接制度。血液一旦发出，不得退回！,临床用血的流程,护士执行输血程序化 输血前核对（避免差错）输血中观察（发现不良反应）输血后评价（疗效）血袋送回输血科,临床医师的用血病历记录,1.严格掌握适应症(输血的理由)； 2.输血的种类、量、时间、有无不良反应； 3.输血的效果（症状、检验指标）。 落实输血记录！,护士执行输血特别提示,取回的血液尽快输注，不超过30分钟； 两名护
5、士核对，准确无误签字执行； 专用输血器，每袋红细胞最迟不超过4小时； 先慢后快，不良反应一般在15分钟内出现； 多种成分输注优先顺序：血小板，冷沉淀，血浆，红细胞； 输血完毕，立即将血袋送回输血科。,21,合 理 输 血,提高血液的携氧能力,纠正止凝血功能异常,除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血,输血的目的,动物实验表明（犬）,单纯输注全血,红细胞也补充,血容量得到补充,组织间液缺少28%,死 亡 率 70%,全血+血浆,组织间液缺少30%,死亡率80%,平衡盐溶液+红细胞,存活率达70%,遵义中心血站提供血液成分,手术及创伤输血指南,红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基 本正常或
6、低血容量已被纠正的患者。低血 容量可配晶体液或胶体液应用。血红蛋白100g/L，可以不输。血红蛋白100109/L，可以不输。血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细 胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功 能障碍。,内科输血指南,红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 血红蛋白60g/L或红细胞压积50109/L一般不需输注； 血小板计数在50-100109/L之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注；,内科输血指南,血小板计数10 为输注有效,内科输血指南,新鲜冰冻血浆
7、用于各种原因(先天性、后天获得性、 输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血 因子、或抗凝血 酶缺乏，并伴有出血表现时输注。,内科输血指南,血浆用量：10-15ml/kg,内科输血指南,冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血 友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺 乏症及I缺乏病患者，严重甲型血 友病需加用因子浓缩剂。,内科输血指南,洗涤红细胞用于避免引起同种异型细胞抗 体和避免输入血浆中某些成分 (如补 体、凝集素、蛋白质等) 。,内科输血指南,1.血浆蛋白过敏患者； 2.自身免疫性溶血性贫血患者； 3.高钾血症伴肝肾功能障碍患者； 4.阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者。,紧急非同型血液输注,医院要有紧急预案和
8、启动的必要条件; 必须同时符合以下情况: 1.边远地区3小时内不能提供同型血液， 2.其他医疗措施不能替代输血挽救生命。,配 合 性 输 血, 紧急ABO非同型血液输注 紧急Rh非同型血液输注,紧急ABO非同型血液输注,ABO血液选择原则： O型红细胞:可输注给AB、A、B受血者 AB型血浆(冷沉淀):可输注给O 、A、B受血者,紧急ABO非同型血液输注,注意：若已经输入大量O型红细胞成分后，必须在停止输血23周后方可输入与患者同型的血液。,RhD（-）非同型血液输注,对于Rh D(-)和其他稀有血型 受血者，可采用自身输血、同型 输血或交叉配血相合性输血。,RhD（-）非同型血液输注,A.如
9、不输血可能导致患者死亡或患者处于危重状态而又无其他方法进行有效治疗时，RhD (-)受血者在无RhD阴性血液成分的情况下，如未能检出抗-D，可一次性量输注ABO同型、RhD阳性的血液成分。,RhD（-）非同型血液输注,B.一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同 型、RhD阴性血液成分。C.但对曾有输血史、未成年女性、育龄女 性、有妊娠史或移植后受血者输注RhD阳性 红细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳性 红细胞成分导致严重输血反应（如不孕）。,临床用血评估监督,医院临床科室输血质量考评细则医院输血科工作质量考评细则,临床用血评估监督,公示与绩效挂钩,医疗机构法定代表人 为临床用血管理第一责
10、任人 学会“管理”领导,将临床用血情况作为 医疗机构评审、评价重要指标。,县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并予以警告；情节严重或者造成严重后果的，可处3万元以下的罚款 。,新版等级医院评审标准特点,以病人为中心紧扣医疗质量、围绕患者安全 从“过程结果”，持续改进合理设计流程，方便病员就医 工作应常态化 杜绝运动式管理、评审后质量滑坡 四维度评价 书面评价（自评） 现场评价 信息统计 社会评价,评审的方式,“哪壶不开提哪壶” 系统追踪个案追踪,等 级 医 院 评 审,建章立制 人人参与 注重过程 强调落实 时时监管 持续改进,计划 PLAN执行 DO监督 CH
11、ECK改进 ACTION,工作的思路,梳理问题，逐步落实！ 制定进度表。 件件有措施、桩桩回音。 一周汇报1次。,迎评准备,内审员教练员带好团队评审专家裁判迎接评审,文档编写的要点,写你要做的； 做你所写的； 记录你做的。留下痕迹，否则一切枉然！,案 例 分 析,案 例 一,患者、男、40岁。车祸伤，出血700ml，呼吸、脉搏、血压正常。Hb85g/L，PLT130109/L问题：怎么输血？,答 案,补液、不需要输血。,案 例 二,病人、女、40岁，慢性肾功能 衰竭。HB 55g/L，多次输血，发生 过皮疹，现需要再次输血改善贫血。 问题：输血什么成分？,答 案,洗涤红细胞,案 例 三,患者、
12、男、38岁，60Kg,急性大面 积烧伤（度）。严重渗出，肝肾功正 常Hb120g/L，PT28.4秒，连续3天输血 浆（早上400ml，下午400ml）。 问题：合理吗？,答 案,不合理应按10-15ml/Kg,案 例 四,患者，女性、50岁，慢性贫血。多次输血悬浮红细胞，前两次无输血反应，从第三次起，输血过程中出现发热反应，对症处理后消失。该病员又申请输血，该选择的血液成分？,答 案,少白红细胞悬液, 转变观念，积极倡导科学合理用血。 掌握正确方法，减少临床不合理用血，提高临床用血水平。 不断提高输血风险防范意识，保证 临床用血安全。 大力推广合理用血，需多方共同努力。,结束语,谢谢大家！,
