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1、,医院感染管理科,埃博拉出血热医院感染预防与控制,主要内容,一、埃博拉出血热疫情概况 二、埃博拉出血热防控的基本要求 三、埃博拉出血热患者及密切接触者的管理 四、医务人员防护要求 五、防护物资准备,最新埃博拉疫情,截至9月5日，几内亚、塞拉利昂和利比里亚3个埃博拉疫情最严重的西非国家的感染人数已经达到3944例，其中死亡人数为2097例,死亡率在50%90%,专家预计感染人数会超万人。 其中医务人员感染者占10%，8月27日健康报消息：医务人员感染数量“史无前例”，死亡率达50%。,埃博拉出血热概况,埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目
2、动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病 EBV属于丝状病毒科，为不分节段的单股负链RNA病毒，是一种感染脊椎动物的病毒 病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状等多种形态 毒粒长度平均1000nm，直径约100nm,埃博拉病毒对热有中度抵抗力 在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化 60灭活病毒需要1小时 埃博拉病毒对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。,埃博拉出血热,传播途径,接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。,家庭内感染 护理 葬礼 院内感染 治疗、护理 不安全注射,人际传播形式,人群易感性和易患人群
3、,人群易感性 人群普遍易感 主要集中在成年人 暴露或接触机会多 易患人群 医务人员 与患者密切接触的家人或其他人 在葬礼上按照礼仪与死者尸体有直接接触的送葬者 与热带雨林的死亡动物有直接接触的猎人,潜伏期,潜伏期：2-21天 潜伏期没有传染性 病人出现症状的时候具有传染性,主要内容,一、埃博拉出血热疫情概况 二、埃博拉出血热防控的基本要求 三、埃博拉出血热患者及密切接触者的管理 四、医务人员防护要求 五、防护物资准备,国家卫生计生委办公厅 2014年 8月 27日,防控的基本要求,(一）医疗机构应当根据埃博拉出血热的流行病学特点,针对传染源、传播途径和易感人群 ,结合实际情况,建立预警机制,制
4、定应急预案和工作流程。 （二）在标准预防的基础上采取接触隔离及飞沫隔离措施。,隔离标识,防控的基本要求,(三)医疗机构应当开展临床医务人员培训,要求医务人员掌握埃博拉出血热的诊断标准、医院感染预防与控制相关知识和技术,做好个人防护。 (四)医疗机构应当针对发热病人做好预检分诊工作。临床医师应当根据患者临床症状和流行病学史进行排查 ,对留观、疑似和确诊病例按照相应规定报告。严格执行首诊医生负责制。,防控的基本要求,（五）埃博拉出血热患者隔离区域应当严格限制人员出入,医务人员应相对固定。 （六）应做好医务人员防护、消毒等措施所需物资的储备，防护用品和相关物质应符合国家有关要求。,防控的基本要求,(
5、七)医疗机构应当严格遵循医疗机构消毒技术规范(WS/T367-2012)的要求,做好诊疗器械、物体表面、地面等的清洁与消毒。 (八)埃博拉出血热留观病区和定点收治病区应当建立严格的探视制度,不设陪护。 若必须探视时,应当严格按照规定做好探视者的个人防护。,主要内容,一、埃博拉出血热疫情概况 二、埃博拉出血热防控的基本要求 三、埃博拉出血热患者及密切接触者的管理 四、医务人员防护要求 五、防护物资准备,三、埃博拉出血热患者的管理,隔离措施,留观、疑似或确诊患者应当采取严格的接触隔离措施,实行单间隔离; 非定点医院应当及时将患者转至定点医院诊治； 对于疑似或确诊患者,有条件的应当安置于负压病房进行
6、诊治； 患者活动严格限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应采取相应措施防止交叉感染。,清洁与消毒,诊疗器械使用要求与清洗消毒患者诊疗与护理尽可能使用一次性用品，使用后均按照医疗废物处置; 必须重复使用的诊疗器械、器具和物品应先采用 1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后,再按照常规程序进行处理。,清洁与消毒,患者污物的清洁与消毒-患者的分泌物、排泄物、小面积污染等建议使用含消毒成分的吸湿材料覆盖并吸收后按医疗废物处置,再进行相应环境与物品的清洁、消毒;-较大范围污染的,首选漂白粉覆盖,待液体吸收后清理,倒入污水处理系统。,清洁与消毒,隔离病房的消毒工作应遵循 医疗机构消毒技术
7、规范的基本要求和原则。 听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用,每日定期消毒。如遇污染,随时消毒。,清洁与消毒,病房物体表面如床头柜、水龙头、门把手以及各种台面等,用 500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂或其它符合要求的表面消毒剂(如醇类消毒剂)擦拭消毒; 地面每天使用50Omg/L- 1000mg/L含氯消毒液湿式清扫、消毒。如遇污染,随时消毒。,清洁与消毒,终末消毒 患者出院、转院时应当按医疗机构消毒技术规范要求进行严格的终末消毒。,医疗废物管理,患者所有的废弃物应当视为医疗废物,严格按照 医疗废物管理条例的要求,双层封扎,标识清楚。相关医疗废物应当及时密闭转运,焚烧处理。,尸
8、体管理,患者死亡后,应当减少尸体的搬运和转运 尸体应当立即消毒后用密封防渗漏物品双层包裹,及时火化。,密切接触者的管理,对医疗机构内密切接触者立即 进行隔离医学观察,隔离医学观察的期限为自最后一次暴露之日起21天。,主要内容,一、埃博拉出血热疫情概况 二、埃博拉出血热防控的基本要求 三、埃博拉出血热患者及密切接触者的管理 四、医务人员防护要求 五、防护物资准备,医务人员防护要求,防护原则：在标准预防的基础上,严格采取接触隔离及飞沫隔离的预防措施。,医务人员防护要求,具体措施包括： 1.诊疗过程中按照上述原则严格实施个人防护 2.严格实施手卫生 3.暴露于患者的血液、体液、分泌物或排泄物时及时戴
9、手套 4.标本采集与转运中严格防护 5.对参与患者诊治的医务人员进行健康监测,不同暴露风险等级时的防护措施,低风险：对预计不会直接接触患者或患者的血液、体液及其污染物品的人员，采用基本防护措施,适用对象：未直接参与埃博拉患者诊疗、转运的一般医务人员或其它辅助人员，在诊疗急救、转运、流调、清洁消毒过程预计不会接触患者或患者的血液、体液及其污染物品的外围人员，如工作组织者、司机、翻译和引导员等。 防护配备 ：工作服、工作鞋、帽子和一次性外科口罩，做好手卫生。,中风险：直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液及其污染物品的人员，采用加强防护措施。,防护对象：如对患者进行一般性诊疗工作的医务人员，近距
10、离（1m以内）接触患者的流调人员和标本采集人员，清洁消毒人员，转运患者的医务人员。 防护配备:工作服、工作鞋、帽子等基本防护外，还应配备防护服、防护口罩（N95）、护目镜、手套、鞋套或胶鞋等防护用品。,高风险：接触大量血液、体液，实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作的医务人员，采取严密防护措施。,防护对象：进行有创操作，如气管切开、气管插管、吸痰等操作的医务人员，进行尸体解剖的人员，搬运患者或尸体人员，进行大量血液、体液、排泄物、分泌物或污染物操作的医务人员和清洁消毒人员； 防护配备：在工作服、工作鞋、帽子、防护服、防护口罩（N95）、防护面罩、手套、胶鞋等防护用品外，增加护腿、防水围裙等，必
11、要时戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器。,防护口罩佩戴密合性检查,防护口罩和自吸过滤式呼吸器戴上后，在进入污染区域前，应进行密合性检查。 方法：用手掌盖住防护口罩，缓缓呼气，如果感觉口罩与脸面部贴合部位没有气体泄漏，说明密合良好。,医务人员防护具体措施,(一)诊疗过程中,应当戴乳胶手套、医用防护口罩、面罩(护目镜),穿防护服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等个人防护用品,避免无防护接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物或受到其血液、体液、排泄物污染的物品及环境;尽量减少针头及其他锐器的使用,执行安全注射,正确处理锐器,严格预防锐器伤。,医务人员防护具体措施,(二)医务人员重点注意做好眼睛、鼻腔、
12、口腔粘膜的防护。穿脱个人防护用品时,为减少和避免脱卸过程可能的污染,建议先戴口罩再戴帽子,确保在脱卸时能最后摘除口罩;护目镜和防护面罩应在穿防护服前完成,脱卸时要先脱防护服再脱卸脸面部防护用品。使用后的一次性使用防护用品严格按照医疗废物处置,可以复用的防护用 品 严格遵循消毒与灭菌的流程。,手卫生措施,(三)医务人员应当严格遵循医务人员手卫生规范(WS/T313-2009)要求,及时正确进行手卫生。 所有人员日常工作中均应加强手卫生措施，特别是接触患者前后、接触可能污染物品前后及在穿脱个人防护用品（包括手套）前后，均应洗手或手消毒，推荐使用快速手消毒剂，如果发现手部有明显可见污染时，使用皂液洗
13、手，而不要单纯使用快速手消毒剂。,手卫生方法,洗手时间要保证,流动水洗手：皂液揉搓双手至少15 秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝； 快速手消毒：消毒剂均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，按6步骤揉搓双手至干燥，应注意双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，整个过程30秒钟左右。,主要内容,一、埃博拉出血热疫情概况 二、埃博拉出血热防控的基本要求 三、埃博拉出血热患者及密切接触者的管理 四、医务人员防护要求 五、防护物资准备,消毒防护物资的准备,一次性外科口罩 防护服 防护口罩（N95） 护目镜、面罩 长橡胶手套 防水靴 防水围裙,消毒剂 漂白粉,埃博拉出血热防控队伍,医院领导与职能部门 医务处、护理部、防保科、院感科 专业人员 临床医生与护士 检验人员 物质供应职能部门 医学工程部、总务处、物流中心、药剂科,谢谢！,
