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1、青 光 眼 （Glaucoma）,青 光 眼 第一节 概述 第二节 原发性青光眼一、原发性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼(二）慢性闭角型青光眼二、原发性开角型青光眼三、原发性青光眼的治疗 第三节 继发性青光眼 第四节 先天性青光眼,第一节 概述 一、青光眼的定义青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其危险因素之一。,二、原发性青光眼患病率、致盲率患病率：占全民1% （0.21%1.64%）致盲率：原发性青光眼为9%,三、眼压及其影响因素 眼压眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 2.正常眼压：正常人平均值：163mmHg 范围：1021mmHg,3.病理性眼
2、压 眼压 21mmHg 24小时眼压差 8mmHg 两眼压差 5mmHg,4.影响因素：房水生成率房水排出率上巩膜静脉压 三者处于动态平衡， 维持眼内压的稳定。,四、房水的生成与排出睫状突产生后房瞳孔前房 小梁网Schlemm管通道外流 葡萄膜巩膜通道外流（总量的20%25%）,睫状突-,正常房水排出途径,小梁网Schlemm管通道：房水前房角小梁网Schlemm管巩膜内集合管房水静脉睫状前静脉,Schlemm管,葡萄膜巩膜通道：房水前房角睫状体带睫状肌间隙睫状体、脉络膜上腔巩膜眼眶淋巴管及血管,五、前房角及其分类：1.前房角：位于前房的周边部。,角巩缘,虹膜,2.分类：,宽角,窄角,六、青光
3、眼的分类1.原发性2.继发性3.先天性4.混合性,1.原发性 急性闭角型青光眼 闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 原发开角型青光眼 开角型青光眼 正常眼压性青光眼,闭角型 2.继发性 开角型婴幼儿性青光眼 3.先天性青少年性青光眼青光眼合并其他先天异常 4.混合性,七.青光眼视神经损害的机制 机械学说 缺血学说,第二节 原发性青光眼,一、原发性闭角型青光眼,（一）急性闭角型青光眼 （Acute Angle-closure Glaucoma） 多见于50岁以上， 男：女1：2 ，两眼先后或同时发病。,病因解剖因素诱因：,发病机制 相对性瞳孔阻滞机制,临床分期与表现1.临床前期2.先兆期3.急性发作
4、期4.缓解期5.慢性期6.绝对期,临床前期：无症状，前房浅。,先兆期：一时性虹视，视朦，眼胀，休息后消失。,急性发作期：症状：剧烈眼痛及同侧头痛视力急剧下降恶心、呕吐,体征：眼压升高：眼球硬如石 眼部混合充血角膜水肿呈雾状或毛玻璃状,混合充血,角膜水肿,房角关闭,前房变浅及房角闭塞,房水混浊 瞳孔散大、固定，常呈纵椭圆形,青光眼发作三联征：,色素kp,虹膜节段性萎缩,晶状体青光眼斑,缓解期（间歇期） 诊断标准： 有明确的小发作或大发作史 不用降眼压药或单用少量缩瞳剂时眼压正常 房角1/2以上开放 眼部无充血，角膜恢复透明,慢性期：眼底青光眼性视盘凹陷，视野缺损。 绝对期：晚期视力无光感。,诊断
5、根据症状及体征。,鉴别诊断1.眼部疾病：急性虹膜睫状体炎,急性结膜炎,2.全身病：感冒偏头痛胃肠炎颅脑疾患,(二）慢性闭角型青光眼 （Chronic Angle-closure Glaucoma）可发生于成年人各年龄组，以中老年人多见。 【病因】 与急性闭角型青光眼相似(瞳孔阻滞型), 但房角关闭的临床过程不同。,临床表现 1. 2/3以上病人有反复发作的病史。 2. 眼压：中等升高 3. 周边前房浅，4.前房角：窄角,有程度不同的虹膜前粘连。,5.眼底改变,6.视野：,二、原发性开角型青光眼(Primary Open Angle Glaucoma) 主要特点是高眼压状态下前房角开放。,病因尚
6、不完全清楚，可能与遗传等有关。病变主要在小梁网及Schlemm管，使房水流出阻力增加。,临床表现1.症状：大多数病人无自觉症状。2.眼压：早期不稳定，昼夜眼压波动大，晚期中度升高。,3、眼前段：前房深度正常, 虹膜平坦, 房角开放, 多为宽角。,房角开放,4.眼底： 视盘生理凹陷逐渐扩大、加深, 杯盘比（C/D）0.6，或双眼视盘凹陷不对称，C/D差值 0.2。,青光眼视神经萎缩,病理组织学改变,视网膜神经纤维层缺损。,视网膜神经纤维层缺损,5.视野：,诊断中、晚期病例一般诊断不难, 早期病例的诊断则较难。 注意与慢性闭角型青光眼区别,鉴别主要依据前房角镜检查。, 诊断指标： 高眼压,视盘损害
7、,前房角为开角,视野缺损,三、原发性青光眼的治疗 治疗目的：维护患者的视功能 治疗方法：1、降低眼压 （1）药物治疗 （2）激光治疗 （3）手术治疗2、视神经保护性治疗, 常用降眼压药： 1、抑副交感神经药（缩瞳剂）：0.5%-2%毛果芸香碱（匹罗卡品） 降眼压机理：闭角型青光眼：重新开放房角。开角型青光眼：开大小梁网间隙。滴眼 2-4次/天,2、B-肾上腺素能受体阻滞剂：0.25%-0.5%噻吗心安0.25%-0.5%左旋丁奈酮心安（贝他根）0.25%-0.5%倍他心安（贝特舒）降低眼压机理：抑制房水生成。滴眼 2次/天,3、肾上腺素能受体激动剂：0.25%-1%肾上腺素（左旋）0.1%地匹
8、福林（普鲁品）0.2%溴莫尼定（巴拉吗乐定）降低眼压机理：促进房水经小梁网和葡萄膜-巩膜通道排出。滴眼 2次/天,4、前列腺素制剂0.005%拉坦前列素：（商品名：Xalatan）降低眼压机理：增加房水经葡萄膜-巩膜通道排出。滴眼 1次/天,5、碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺（醋氮酰胺、醋唑磺胺） 片剂：口服 成人：0.25 2次/天2%杜塞酰胺（杜佐拉敏，商品名：漆素得）,滴眼液 3次/天降低眼压机理：减少房水生成。,6、高渗剂20%甘露醇 1-2g/次 快速静滴50%甘油 口服 1-1.5g/次,常有抗青光眼手术及激光治疗 1、解除瞳孔阻滞：周边虹膜切除术激光周边虹膜切除术,周边虹膜膨隆,周边虹膜
9、切除术后,2、解除小梁网阻塞：房角切开术小梁切开术氩激光小梁成形术氩激光周边虹膜成形术（激光房角成形术）,3、建立新的房水外引流通道（滤过性手术）：小梁切除术非穿透性小梁切除术房水引流装置植入术,小梁切除术,（1）,（2）,（3）,小梁切除术,4、减少放水生成：睫状体的冷凝、光凝和透热术,（一）原发性闭角型青光眼的治疗原则：先用药物降低眼压，在眼压下降及 炎性反应控制后，及时选择适当的手术 或激光治疗，以防再发。,1、缩瞳：应用缩瞳剂 2、联合应用降眼压药 3、辅助治疗： 抗炎、镇静、安眠、止痛等 4、手术或激光治疗,（二）原发性开角型青光眼的治疗原则：先用药物治疗，无效者（眼压控制 不理想或
10、视功能继续恶化）或无法耐受 长期用药者，采用激光或手术治疗。,1、药物治疗： 单用一种或联合用2-3种 降低眼压药。 2、激光或手术治疗：氩激光小梁成形术滤过性手术,（三）视神经保护性治疗改善视神经血供控制神经节细胞凋亡,药物： 1、钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼莫地平。 2、改善微循环的中药：丹参、川弓嗪、灯盏细辛、葛根素等。 3、谷氨酸拮抗剂 4、神经营养因子：脑神经生长素、神经生长肽、脑活素等。 5、抗氧化剂：VitC、VitE等。,第三节 继发性青光眼（Secondary Glaucoma） 定义眼部疾病或某些全身病，影响了房水循环，使眼压升高的一组青光眼。约占全部青光眼的20%40%。多
11、为单眼。,临床表现1.原发病的表现 2.眼压升高,诊断依据 1、由某些眼部疾病或全身疾病 在眼部的改变引起的眼压升高。 2、有原发病的表现。 治疗原则：治疗原发病及降眼压（药物、激光、手术）,第四节 先天性青光眼（Congenital Glaucoma） 定义是胚胎期前房角发育异常，阻碍了房水排出而使眼压升高的一类青光眼。男：女2：1 多双眼发病，约有2530为单眼。,一、婴幼儿性青光眼约占先天性青光眼的50%55%。80%病例在出生后一年内发病。 临床表现 1、畏光、流泪及眼睑痉挛：为最常见的早期症状及体征。,2、角膜增大、水肿、后弹力层破裂。3、眼球增大、前房加深和轴性近视。,4、眼压升高，一般达3545mmHg 5、视乳头萎缩和凹陷增大（C/D0.3） 6、前房角异常。,诊断 治疗以手术治疗为首选， 房角切开 小梁切除术手术时机：确诊即应手术。眼压控制后及早矫正屈光不正 和对弱视眼进行治疗。,二、青少年性青光眼3岁以后甚至成人早期发病之先天性青光眼。多双眼发病。 临床表现、治疗原则与原发性开角型青光眼基本相同。但青少年性青光眼的病情通常比较严重，眼压多变。,青 光 眼 第一节 概述 第二节 原发性青光眼一、原发性闭角型青光眼（一）急性闭角型青光眼(二）慢性闭角型青光眼二、原发性开角型青光眼三、原发性青光眼的治疗 第三节 继发性青光眼 第四节 先天性青光眼,再 见,
