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1、1,糖尿病的诊断治疗,河南省人民医院内分泌科 赵志刚,2,糖尿病,三大常见代谢性疾病,血脂异常,高血压,早在两千多年前的黄帝内经中已有描述 隋代甄立言古今录验方（约撰于公元600年）中载消渴病“尿甜如蜜” 直到十七世纪，一位美国医生才根据病人的尿 “甜如蜜”而称之为糖尿病，后来这个名传入我国沿用至今,古老的疾病,公元前 5 世纪黄帝内经素问,黄帝内经素问/第四十六篇病能论肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。人类最早对肥胖与消渴之间的描述,世界上只要是有人群的地方，不论是黄种人、白种人、黑人或混合皮肤的人均可患糖尿病,流行病,推测目前全世界约有2亿9千万 我国糖尿病患病率约9.7
2、%约9700万 河南省约有600万 每年新诞生的糖尿病患者约150万,多发病,糖尿病病因不明 我国历代医学界的名医仁人对糖尿病的研究做出了巨大的贡献，近代西方医学的普及，各国对糖尿病的研究费出了心血及花费了大量的资金，但糖尿病的病因至今仍未探明 多数专家及学者认为 糖尿病在遗传背景的基础上，在环境因素的作用下而发生,疑难病,长久以来，糖尿病的威胁一直存在,Elie Delaunay P.Leterrier ”Street scene with dead and dying people”,依靠血糖的水平 1999年世界卫生组织制定的诊断标准： 空腹血糖7.0mmol/L 或/和75克干葡萄糖粉
3、水溶液饮用后2小时 血糖11.1mmol/L，方可确诊糖尿病,糖尿病的诊断,糖尿病诊断图解 WHO Dept.of noncommunicable disease Surveillance. Geneva. 1999，,传遗背景,空腹血糖,75g葡萄糖负荷后2h血糖,7.8,6.1,7.0,11.1,mmol/L,mmol/L,NGT,IFG,IGT,DM,（静脉血浆）,糖尿病诊断图解 WHO Dept.of noncommunicable disease Surveillance. Geneva. 1999，,传遗背景,空腹血糖,75g葡萄糖负荷后2h血糖,7.8,6.1,7.0,11.1,
4、mmol/L,mmol/L,NGT,IFG,IGT,DM,（静脉血浆）,糖尿病诊断图解 WHO Dept.of noncommunicable disease Surveillance. Geneva. 1999，,传遗背景,空腹血糖,75g葡萄糖负荷后2h血糖,7.8,6.1,7.0,11.1,mmol/L,mmol/L,NGT,IFG,IGT,DM,（静脉血浆）,13,糖尿病,三大常见代谢性疾病,血脂异常,高血压,14,糖尿病：人类健康的第三大杀手,糖尿病是一种常见病、多发病 糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！,15,糖尿病:全球性的威胁,2亿,2.5亿,目前,2025
5、年,糖尿病患者,增长的速度: 发展中国家发达国家,21世纪糖尿病在中国、印度等发展中国家流行,糖尿病的医疗费用带来沉重的经济负担,16,中国糖尿病严峻现状,糖尿病患病率 (%),0,5,10,15,20,4%,9.7%,2002年,2008年,17,中国糖尿病严峻现状,我国糖尿病患者：约9700万 患病率急剧增加，且呈年轻化趋势 糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低，糖尿病科学防治知识尚未普及 糖尿病患者的医疗费用成为社会及家庭的巨大负担,18,胰岛素分泌过少,胰岛素不能有效 发挥作用,什么是糖尿病？,糖尿病引起的急、慢性并发症,代谢性疾病群 临床特征表现 血糖水平升高,糖尿病致残、致死的主要
6、原因,19,注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断,摘自中国糖尿病防治指南,糖尿病诊断标准,空腹血浆葡萄糖水平,OGTT*中2小时血糖水平,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l(200mg/dl),7.0mmol/l(126mg/dl),11.1mmol/l(200mg/dl),儿童标准与成人一致,符合以上一个条件者,*口服葡萄糖耐量试验,糖尿病症状+,20,糖尿病典型症状：三多一少,21,警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹”,不明原因的口干，容易口渴 不明原因的消瘦，体重迅速减轻 疲乏虚弱，工作时不能集中精力 体态肥胖，同时患有高
7、血脂、高血压、冠心病等 皮肤上易长“疖子”或其他化脓性炎症，或易发尿路感染 外阴瘙痒或皮肤瘙痒，外涂一般皮肤科药物无效 视力减退或看东西模糊不清,22,双脚足趾麻木或刺痛，或经常感到头晕眼花 年轻时有过多次小产、死胎、巨大婴儿、羊水过多等生育史的女性 恶心、呕吐或腹痛而找不到胃肠道原因 四肢酸痛或腰痛 性欲减退或阳痿、月经失调 习惯性便秘等,警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹”,23,糖尿病的危害,引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡 糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担,24,身体的大部分器官都会受到影响,25,糖尿病具有致残和致死性,糖尿病患者预期寿命 缩短5-10年,成年失明的首
8、要因素,非创伤性截肢的 首要因素：1540倍,肾功能衰竭的 首要因素,心血管疾病和卒中 2-4倍,糖尿病是全球第6位致死性疾病，中国第3位致死性疾病,26,糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果,遗传,环境,糖尿病,糖尿病到底会不会遗传？,糖尿病遗传的是容易得糖尿病的基因 先天因素再加上许多后天的环境因素的影响才可能最终导致糖尿病的发生,27,肥胖与糖尿病息息相关,肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使胰岛素的降糖作用变差 体重每增加1kg，患糖尿病的危险就增加5；80的糖尿病患者在诊断时肥胖 世界卫生组织的数据提示：2型糖尿病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命,28,1 型糖尿病,
9、2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,糖尿病分类,29,胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 易出现“三多一少”症状， 起病急、血糖高、病情起伏波动大且不易控制 须终身用胰岛素治疗,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,30,胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足 占糖尿病患者的大多数，多发于成年人 多数起病缓慢，半数以上无任何症状，由健康普查发现 此型患者初始治疗以运动和饮食控制为主或加用药物,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,31,怀孕期间发生的糖尿病发病时间：怀孕后第24-28周,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,大部分
10、患者分娩后可 恢复正常,部分患者5-10年以后 可发展为2型糖尿病,32,孕妇年龄30岁,有家族糖尿病史,有原因不明的异常分娩史，如流产、死产等,明显肥胖,羊水过多,反复发作念珠菌性阴道炎及毛囊炎等,具有以上因素的孕妇比普通孕妇更易患妊娠糖尿病，应进行筛查,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,妊娠糖尿病的高危因素,33,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,对母婴的不良影响:,容易造成巨大儿，比率高达 25-40%,各种新生儿并发症： 新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿红细胞增多症、新生儿黄疸等,产下的孩子将来患2型糖尿病的比例大大增高,34,1 型
11、糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,对母婴的不良影响:,妊娠高血压综合征的几率大大升高：给孕妇的顺利生产带来巨大障碍，有时甚至威胁母子的生命,流产率高、羊水过多、尿路感染、滞产及产后出血,约1/3在产后5-10年内转变成糖尿病,35,指某些内分泌疾病、化学物品、感染、其它少见的免疫综合征以及遗传基因突变等所致的糖尿病,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊类型糖尿病,36,有糖尿病家族史 肥胖 分娩巨大胎儿的母亲 不良生活习惯 40岁以上 缺乏运动 高血压或血脂异常 精神紧张、压力过重 孕妇 吸烟,糖尿病高危人群,37,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005,7
12、.,糖尿病的发生演变过程,38,高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段糖调节受损阶段 这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常,糖调节受损阶段是怎么回事呢？,糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加,空腹血糖受损,糖耐量受损,空腹血糖 6.1-7.0mmol/L,糖耐量试验中服糖后2小时血糖 7.8-11.1mmol/L,39,进行生活干预，也就是积极改善生活方式：,将体重控制在BMI 24以内 适当的药物治疗,如何防止从糖调节受损阶段进展到糖尿病阶段？,从饮食上讲，
13、主食减少 2-3两/日，少油腻；,加强锻炼，每周至少5天进行30分钟以上的中等强度的运动， 最好每周总的体力活动能增加到250-300分钟,坚决戒烟、少喝酒；,40,糖尿病的治疗,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,糖尿病自我管理教育,误区一: 没有不适症不就医,早期的2型糖尿病患者，往往没有明显不适，甚至只在偶然体检中发现糖尿病。所以，一经发现患者有糖尿病时，不论有无症状，均应及时找内分泌专科医师进行合理、科学的治疗。,误区二:不必限制饮食,事实证明，科学地控制饮食是糖尿病人最根本的治疗措施，轻症病人甚至只作饮食控制，就可控制高血糖。,误区三: 因尿多而限制饮水,糖尿病人常感到烦渴、多饮
14、、多尿、有些人为控制多尿，而强制性限制饮水。这是十分有害的。糖尿病人的多尿是由于高血糖、糖尿，导致渗透性利尿作用而引起口渴、多饮，并非由于多饮才多尿。因此，如勉强限制饮水，尿量亦不会立即减少，反而造成机体失水、高渗，加重病情，所以，不应限制饮水。,误区四: 病急乱投医,有些人患糖尿病后，盲目迷信一些所谓“祖传秘方”、“专治糖尿病”、“糖尿病可治愈，服药在几月包好”等等不负责任的广告宣传。而根据当今世界医学的水平，糖尿病仍不能根治，只有通过治疗方能达到理想控制。因此，糖尿病人应相信科学，不要迷信庸医的宣传。,误区五: 中药总比西药好,目前中药的降糖疗效十分有限，对重症的糖尿病人难予奏效，如仍抱着
15、用药偏见，不愿采用较强降糖作用的药物，必将贻误病机。,误区六: 注射胰岛素后会“依赖”,胰岛素是身体正常分泌的一种内分泌激素，不会像某些药物一样可以成瘾。因此，根本不存在用后会依赖的问题。用与不用完全取决于病人的胰岛功能及病情情况。,误区七: 忽视运动疗法,除全身情况差的严重糖尿病患者（如糖尿病 并发严重的心肝肾病变、酮症酸中毒）或需使用较大剂量的胰岛素的病人不 宜作体育活动外，其他病人都可进行适度的体育锻炼。运动项目应量力而行，如散步、慢跑、骑自行车、打球、体操、太极拳等， 如能持之以恒，长期坚持，必有好处。,误区八:尿糖阴性说明病情已控制,正常人尿中一般不会有尿糖，因为肾脏有一个“肾糖阈”作拦栅（约160毫克/100ml左右），当血糖值超过肾糖阈时，尿中才有糖排出，产生糖尿。尿糖阴性可包括血糖升高、血糖正常、低血糖等三种情况，因而，尿糖阴性并非一定是糖尿控制良好的可靠指标，准确的指标应化验血糖。,误区九: 不愿复诊检查,有些病人只满足于查血糖配取降糖药，而不愿作其他有关脏器检查，这是十分片面的。因为糖尿病是一种全身性疾病，可累及全身许多器官。,50,知己知彼，百战不殆！,51,谢 谢 ！,
