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1、抗心绞痛药,硝酸甘油,药理作用：,本品为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药，能扩张周围静脉，使周围静脉储血，左心室舒张末压降低和舒张期对冠状动脉血流阻力下降； 也可扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降，从而心肌耗氧量降低。 缓解心绞痛，其扩张血管作用可通过改善缺血区域局部血流量而增加心肌供氧。 由于本品可扩张静脉和动脉血管，降低心脏前、后负荷，故也具有抗心力衰竭作用。,临床应用：,用于防治心绞痛； 也可用于治疗充血性心力衰竭； 注射可用于治疗高血压。,用法用量：,片剂：舌下含服，每次0.25-0.5mg,按需5min后可再用，不超过2mg/d。 敷贴剂或膜剂：每次1贴，1次/天。 口颊片：放置于口颊
2、犬齿龈上，每次1mg,34次/d,必要时可增加至每次2.5mg,3-4次/d,紧急发作者随时含服。 气雾剂：向口腔舌下黏膜喷射1-2次，相当于本品0.5-1mg. 静滴：开始按5ug/min,以达满意效果。如在20ug/min时仍然无效，可按10ug/min递增，以后可按20ug/min递增，最大不超过200ug/min.一有效，即应逐渐减小剂量和延长给药间隔。,不良反应：,常见由直立性低血压引起的眩晕、头晕、晕厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；皮疹、视物模糊，口干则少见。 敷贴剂可有局部过敏反应，如接触性皮炎、皮疹、瘙痒及轻度微热灼感等。 逾量时的临床表
3、现按发生率的多少，依次为：口唇指甲青紫、眩晕或晕厥、头胀、气短、高度乏力、心跳快而弱、发热，甚至抽搐。,注意事项：,(1)下列情况禁用：对其他硝酸酯类过敏、青光眼、严重低血压、梗阻性心肌病。 (2)下列情况慎用：脑出血或头颅外伤、严重贫血、心肌梗死病人有低血压及心动过速时、严重肝或肾功能损害。 (3)预防心绞痛，可用敷贴剂、膜剂等局部用药；解除心绞痛，应舍下含服。 (4)静滴用的本品含有乙醇，大剂量应用时有人可能会出现呕吐、昏睡、昏迷、呼气中有酒气等乙醇中毒症状。 (5)本品长期含服，可引起耐受性，以致用量要加大，需要停用7d左右疗效才能恢复；加用卡托普利有助于减轻耐受性。骤然停药可发生撤药反
4、应，如严重心绞痛、心肌缺血等。,注意事项,（6）应用本品过程中，应进行血压和心功能监测。 （7）药物相互作用： 与其他拟交感胺类药如去氧肾上腺素、麻黄碱或肾上腺素合用，可能降低抗心绞痛的效应。 与降血压药或血管扩张药合用时，可是本品的直立性低血压作用增强。 与乙酰胆碱、组胺或去甲肾上腺素合用，疗效可减弱。应用本品时，中度或过量饮酒可致血压低。 与三环类抗抑郁药合用，可增强后者的降血压作用和抗胆碱效应,给药护理,（1）舍下含服给药时，应属病人注意： 服药时，取坐位或半坐位，用药前应使口腔湿润，便于药物溶化，药片放于舍下后，不要说话、不要饮水、不要进食或吸烟，任药片自然溶化吸收，未全溶前不可吞下，
5、亦不可人为促溶； 勿取直立位或卧位服药，前者可因脑部缺血而易致眩晕，甚至晕厥摔尚且，后者会增加静脉的回心血流量，使发病时间延长； 心绞痛缓解后，如口中尚有余药，应吐出，并用水漱口，以减轻不适； 用药后，应休息1520min，不可过早活动，以免发生眩晕或晕厥； 舌下含服1片后，如不能解除心绞痛症状，可于5min后再含1片，15min内不可超过3片，用量不超过2mg/d，多用可致冠状动脉血流量进一步减少而发生低血压； 用药后，如不能解除症状反而使症状加重时，应警惕心肌梗死，并立即报告医师，不可贻误治疗时机。,给药护理,（2）应用口颊片者，应提醒病人注意勿与口服片混淆。药片应放在口颊犬齿龈上，可缓慢
6、释出药物，在35h内可溶完，再次用药时，应更换放药部位。给药时，应嘱病人：1药物放入后，开始会稍有不适感，不久即可逐渐适应；2不可咬碎吞服，不可人为促溶，并尽可能减少进食、饮水，使药片留置时间延长，其作用时间也相对延长。,给药护理,（3）用敷贴剂应注意，每日定时贴于无毛发、不活动的肢体处，有破损、瘢痕或刺激的皮肤及听诊部位，皮肤褶皱，关节及敏感部位不可贴用，并避免刺激、按揉、抓搔皮肤。每次敷贴前，应将敷贴处清洗干净，用药部位要经常更换，以免引起过敏性皮疹。一般用水、游泳，不影响其疗效。,给药护理,敷贴剂有锡铂和导电成分。在使用超声波诊治或进行心肺复苏、除颤时，切记去除之，以免引起锡铂导电、加热
7、而灼伤皮肤。,给药护理,5）应用喷雾剂时，应让病人取坐位，舌顶上腭，向口腔舌下黏膜喷射12次。使用前先将罩壳帽取下，将罩壳套在喷雾头上，瓶身倒置，注意不要剧烈摇晃药瓶，把罩壳对准口腔舌下黏膜揿压阀门，药液即呈雾状喷入口腔内，喷雾后不要吸入或吞咽延液。,给药护理,静滴给药时，要用特殊输液瓶及输液管。一般的聚氯乙烯静脉输液管与本品可发生相互作用，吸收率可达80%。药用玻璃容器和特殊胶管，而且必须用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释，并充分混合，不得直接用作静注。注射液不得与其他药物合用已给静脉通路，也不能和其他药物混合。急救时，本品可与利多卡因、多巴胺和多巴酚丁胺用三通或Y形管输入。静滴最
8、好经输液泵恒速滴入。,给药护理,静脉输液时，应严格按医嘱控制药物的单位时间输入量。输液期间，要持续监测病人的血压、心率及肺毛细血管压，做到每35min测量一次血压和心率，并病情调整滴数。对长期用药者，应定期检查肝肾功能,给药护理,应告知病人以下用药注意事项，以便配合治疗：携带本品片剂、膜剂或敷贴剂时，切勿放在贴身的衣服口袋中，以免长期受体温影响额降低疗效；预感有心绞痛发作时，应及时用药，及时卧床休息; 用药期间不要饮酒，不要用热水盆浴，也不要长时间用热水淋浴；大量或长期用药时，不可擅自骤然停药，停药应按医嘱逐渐减量，以防撤药时心绞痛反跳；含服后，如有灼热或刺痛感时，属正常药效反应，不必疑虑；含
9、服本品后，常有短暂性的头痛、头胀，一般持续5min，很少超过20min，如持续时间长或疼痛较重，应适当减量；如果心绞痛发作来势凶猛，疼痛严重，可将药片咬碎，用舌尖褆（）,以加快药物的吸收，一般2min内即可生效；用药期间，由蹲、坐或卧位直立时，宜扶持，应 缓慢，站立勿过久，以免突发直立性低血压；避免驾驶、机械操作或高处作业。,给药护理,（9）治疗中，应注意观察和随访用药后的不良反应。病人如有眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等直立性低血压症状，应立即终止用药，马上使病人平卧，取脚高头低位，并嘱病人做几次深呼吸，活动肢体，必要时对症治疗。病人如出现持续性头痛、视物模糊、恶心、呕吐、出汗、心动过速，应减量
10、或停药。外用敷贴剂或膜剂时，应注意有无局部过敏反应及接触性皮炎；如有发生，应改换其他剂型。,给药护理,（10）本品的主要不良反应是头痛，可采用物理疗法治疗，如头部冷敷，保持环境安静或给予适量的温和止痛药，以缓解症状。同时，应鼓励病人继续用药，逐渐耐受和适应药物治疗。,给药护理,（11）对于住院病人，应将药放在床边密闭避光的玻璃瓶内，固定一个基数，告知病人放置药品的地方和用法，每日早、晚各检查一次药片数量，如有服用，应询问发作时间及服药情况，并做好记录。,给药护理,（12）逾量而发生低血压时，应抬高病人的双下肢，以利静脉回流，如仍不能纠正，可加用受体激动药如去氧肾上腺素或甲氧明，但不能用肾上腺素。同时，检测血中变性血红蛋白，如发现，应增加高流量氧吸入，重症可静注亚甲蓝。,给药护理,（13）本品有挥发性，遇光、遇热不稳定。因此，本品注射剂应避光，放阴凉处保存；片剂则应置于棕色玻璃瓶内密封保存，每次使用后应立即拧紧瓶盖，以防药片失效。,制剂规格,片剂：0.5mg;0.6mg; 口颊片：1mg;2.5mg. 膜剂：0.5mg(小格)。 敷贴剂：2.5mg;5mg;7.5mg;10mg;15mg。 气雾剂：15mg(含本品0.1g)。 注射剂：1mg;2mg;5mg;10mg.,
