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1、新生儿获得性脑损伤诊治进展,涉县医院儿科李树鱼,新生儿获得性脑损伤,新生儿缺氧缺血性脑病（HIE） 早产儿脑损伤 新生儿脑梗死 新生儿胆红素脑病（ABE）,新生儿缺氧缺血性脑病,HIE是导致新生儿死亡的主要原因。估计全世界每年400 万新生儿死亡中有23%以及在死亡年龄 3TAT）及长期应用时可通过脂质过氧化物的产生和脑血管收缩对CNS产生不利的影响，也不能排除长期治疗时高氧引起视网膜病变的可能性；（2）治疗的时间窗：HBO 治疗的目标不是缺血灶中心，而是周围半影区可存活的无功能的神经细胞，应与其他神经保护措施一样， 应在缺氧缺血/再灌注后的 6 小时之内。,HIE治疗,3. 神经营养/生长因
2、子： 应用外源性 神经营养/生长因子改善神经细胞周围环境、抑制细胞凋亡、 维持细胞成活、 促进受损细胞的修复和再生的研究 已日益受到重视。 其中研究较多的是 碱性成纤维 细胞生长因子（BFGF）和胰岛素样生长因子（IGF-1）但由于此类药物 分子量很大， 能否通过血脑屏障到达病变部位 存在较大的争议；无静脉途径给药也限制其临床使用。,HIE治疗,4. 糖皮质激素 激素在脑创伤或缺氧缺血损害治疗中是无效的。 在未成熟动物 实验研究中已显示 与对照组比较，小剂量 地塞米松(4 mg/kg) 不能减轻 脑损害的程度，而大 剂量(40mg/kg)却增加死亡率给窒息新生儿静脉注射地塞米松4mg并不改善脑
3、灌注压结论：不宜使用,HIE:新生儿期后治疗,一治疗对象：有下列情况者需新生儿期后继续治疗，以防止产生神经系统后遗症：1 治疗至1528天神经症状仍未消失； 2 NBNA 1528天仍 35分，脑电图仍有异常波形；,3 生后 1 个月复查CT、B超或MRI有脑软化、梗死、基底核及脑萎缩等病变 4 第2、3月时不能直立抬头，手不灵活不会握物、足尖着地、肌张力异常及膝反射亢 进、踝阵挛阳性等异常体征。,HIE:新生儿期后治疗,二治疗方法：脑活素 5ml / 日或GM120mg/d或加复方丹参 46ml静脉滴注，每日 1次，每月连用 10天，根据病情 23 个月酌情停用，同时必须进行早期干预功能强化训练 韩玉昆，许植之，虞人杰主编.新生儿缺氧脑病.第1版.北京：人民卫生出版社，2000.249-251.,
