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1、,第四节 常见精神障碍,2,ICD-10将精神和行为障碍分为如下十一类： 一、器质性精神障碍 二、使用精神活性物质引起的精神和行为障碍 三、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 四、心境障碍 五、神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍 六、与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征 七、成人人格和行为障碍 八、精神发育迟滞 九、心理发育障碍 十、起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍 十一、未特指的精神障碍,3,第一单元 精神分裂症及其他 妄想性障碍,一、精神分裂症精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等方面的障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征。通常能维持清晰的意识
2、和基本智力，但某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁移，部分患者可发展为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧失。,4,问题一：什么叫分裂？,5,约翰纳什（1928- ）,诺贝尔经济学奖得主。,问题二：精神分裂者患者的智力如何？,6,“孤僻，傲慢，无情，幽灵一般，古怪，沉醉于自己的隐秘世界，根本不能理解别人操心的世俗事务。” 1996年他在第10界世界精神病学研讨会（World Congress of Psychiatry）上报告了他自己的经历。1958年他30岁时被认为是“世界上最有前途的年轻数学家”，但紧接着他的整个世界都坍塌了：“我在MIT的教职员工，还有Boston都变得陌生
3、起来我到处看到匿藏着的共产党员我开始认为自己是宗教圣人，并总是听到从那些反对我想法的人那里传来的像电话上的声音这种恍惚的状态就像一场永远没有醒来的梦。”,7,8,问题三：精神分裂症的症状,精神健康工作人员习惯于将精神分裂症的症状分为阳性症状和阴性症状。第三组症状紊乱症状，同样也是精神分裂症的一个重要方面。,9,阳性症状是由于某种病理原因引起潜在的脑功能解除抑制的结果，从而产生了正常人不应存在的症状，即异常行为的比较主动的表现、正常活动的过量或扭曲的表现，包括妄想和幻觉。（具体内容参见第三节“症状”）,10,阴性症状是由大脑高层皮质活动过程解除的过程，使患者缺乏正常人精神活动中应具备的某些方面的
4、功能，即在语言和动机方面缺乏正常的行为表现。包括：意志减退、言语贫乏、快感缺乏、情感淡漠等。,11,紊乱症状主要包括漫无边际的言语、 不稳定的行为表现和不适当的情感。（具体内容参加第三节“症状”）,12,问题四：精神分裂症的病程和亚型,关于病程：对于病程，DSM-IV要求至少6个月；CCMD-3要求至少持续1个月（若有精神分裂症症状，但未满1个月则诊断为分裂样精神病。）,13,精神分裂症紊乱型（青春型、瓦解型：愚蠢和不成熟的行为）此型病人青少年起病，主要症状是思维内容荒谬、思维破裂，情感不协调，表情做作，行为幼稚、愚蠢，做鬼脸，傻笑，常有兴奋冲动行为和本能（主要是食欲和性欲）意向亢进，如当众脱
5、光衣服、追逐异性等。他们的幻觉妄想凌乱，他们的社会退缩行为特别严重，往往完全退缩到自己的世界里不受周围世界的任何影响，病程发展快，症状丰富。,14,例如：患者王某，男21岁，是一位大二学生，在一所大学学习，学习成绩比较好。入院前一周无明显诱因出现上课注意力不集中，回答问题时答非所问。入院后行为表现混乱，思维破裂，哭笑无常，时而大笑，时而啼哭。反复脱衣服，甚至赤身裸体。把被子、衣服都扔在地上。看到异性即冲上去欲拥抱，要家人都把衣服脱光，称“我对不起你们”，并反复说有关性器官的脏话。,15,精神分裂症偏执型（夸大妄想或被害妄想）是最常见的类型。起病较缓慢，发病多在青壮年和中年。一开始表现为多疑敏感
6、，逐渐发展为妄想，妄想可以是系统的也可以是凌乱的。有时伴有幻觉和感知觉综合障碍（如视物变形等），其中听幻觉最为常见。听幻觉的内容与妄想紧密相关。其情感和行为受幻觉和妄想支配，表现为多疑，甚至出现伤人或自伤的行为。但病人的精神衰退不明显，在涉及其妄想症状时，其行为、言语和思维无明显异常，故在发病后相当长的时间内，病人可以维持工作。,16,例如：张某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后，渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像 。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家
7、安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”“洗脱罪名”，并计划给世界各大报刊写信，申诉自己受人迫害的经过。,17,精神分裂症紧张型以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。精神分裂症残留型至少有一次精神分裂症发作，但现在已经没有明显症状的患者。尽管他们现在已经不再有妄想或幻觉，但是他们还有残留或“后遗”症状：社会功能减退、怪异想法、动作减少和情感淡漠。,18
8、,2011-11案例8：一般资料：李某，男性，20岁，大学生。案例介绍：两个多月来，李某无明显诱因地逐渐出现敏感多疑，总觉得周围的男同学对自己有意见，并认为原因是一位漂亮的女同学喜欢自己，导致其他同学妒忌，进而对他有意见。近来，李某不论走到哪里，总能能见同学们在议论他。李某到班主任那里反映情况，班主任经过调查证实李某叙述的情况均不属实，因此要求家长带李某看病。下面是心理咨询师与李某的一段对话：,19,咨询师：你怎么知道同学们对你有意见呢？李某：我感觉到的啊！我同宿舍的一个同学因为对我有意见，有时都不在宿舍住。而且不管我走到哪里，总有人在议论我，他们对我有意见！咨询师：你怎么知道他们在议论你呢？
9、李某：我听见的啊！他们一直说我配不上那个女生，也不知道怎地，我的想法他们都知道了。他们现在还想害我！咨询师：你怎么知道他们想害你？李某：有人告诉我的啊！我来这里的路上还听到有人和我说“千万别回学校，有人要害你！”咨询师：如果家长带你去医院做检查，你愿意去吗？李某：我才不去呢，我又没病。,20,多选：80、李某的主要症状包括（ ）A 意志增强 B 幻觉 C 妄想 D 情感倒错 单选：81、李某认为同宿舍同学回家住，就是对他有意见，提示其可能存在（ ）A 嫉妒妄想 B 关系妄想 C 钟情妄想 D 被害妄想 单选：82、李某认为你女同学喜欢自己，表明其可能存在（ ）A 嫉妒妄想 B 关系妄想 C 钟
10、情妄想 D 被害妄想 单选：83、李某说“也不知道怎地，我的想法他们都知道了”，表明其可能存在（ ）A 思维奔逸 B 强制性思维 C 思维云集 D 思维被洞悉 多选：84、李某存在主观世界和客观世界的不统一，具体表现包括（）A 听到有人议论自己 B 认为女生喜欢自己 C 认为有人要害自己 D 拒绝去医院做检查 单选：85、李某目前的心理状态属于（ ）A 心理健康 B 心理异常 C 心理正常 D 心理不健康 多选：86、李某的特点包括（ ）A 主动求治 B 被动求治 C 自知力完整 D 无自知力,21,二、妄想性障碍又称偏执性精神障碍，突出的临床表现是出现单一的或一整套相关的妄想，并且这种妄想通
11、常是持久的，甚至是终身存在。妄想内容具有一定的现实性，并不荒谬。个别可伴有幻觉，但历时短暂而不突出。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。病程发展缓慢，多不为周围人觉察。有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。,22,三、急性短暂性精神障碍它包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是：在两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；在2-3个月内痊愈。,23,例如：刘某，女，58岁，退休教师。半年前女儿因涉嫌贪污被拘捕，2周前被判刑，女婿同时提出离婚。1周前患者出现夜间不眠，常掀开窗帘向外窥视，讲话低声细语，称不能让公安局监视的人抓住把柄。逐渐不讲话，以写纸条、
12、打手势表示意思 。近3天来不进饮食，不断开、关门，大声对楼道叫骂，声称在回击。有时大声哭泣，流露出轻生观念。有时又化妆，穿新衣，说不能让人看笑话。入院后有时卧床不语，有时围着桌子转圈，口中念念有词。,24,第二单元 心境障碍,心境障碍，旧称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。心境改变通常伴有整体活动水平的改变。其他症状大多是继发于心境和整体活动的改变，严重者可伴有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，每次发病常常与应激性事件或处境有关。心境障碍临床上需要进行系统治疗，心理咨询和治疗是辅助性的，心理咨询师要注意鉴别和诊断。,25,一、躁狂发作其特点为“三
13、高”情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。“狂始发，少卧不饥，自高贤也，日夜不休”“弃衣而走，登高而歌”,26,躁狂发作的主要特征：情绪高涨自尊的膨胀睡眠的减少言语增多思维奔逸注意力分散精力充沛行为鲁莽,27,发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。,28,二、抑郁发作其特点为“三低”情绪低落、思维缓慢、语言动作减少或迟缓（精神运动性抑制）。,29,30,抑郁发作的主要特征：抑郁的心境丧失愉快感或对活动的兴趣食欲紊乱睡眠紊乱精神运动性迟缓或激越精力减退无用感和内疚感思维困难欲死亡或自杀的想法,六无：无乐趣 无希望 无办法 无精力 无意义 无用处,31,没有哪种职业、
14、种族、性别、或年龄可以对抑郁症免疫,32,换个角度看问题发现生活的精彩！,33,三、双相障碍表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。,34,案例：某男，28岁，精神处于极度的兴奋时入院。他宣称自己已经解决了“世界迷题”，他将成为世界富翁。他的语速很快而且很混乱，有时说了一半他会停下来，很明显他在整理自己的思绪，然后继续快速的谈论。他的妻子报告，他已经有两天这个样子了，期间他没睡过几个小时。这种状态之间，续好几周表情非常悲伤，走路很缓慢，每天早晨很早醒来然后就睡不着了，并且很少吃东西，认为死去更幸福。,35,四、持续性心境障碍其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚
15、至不足以达到轻度抑郁。因为这种障碍可以持续多年，有时甚至占据生命的大部分时间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷。,36,发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）。,37,第三单元 神经症,神经症，旧称神经官能症，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。（许又新，1992）,38,第一，意识的心理冲突感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力。第二，精神痛苦：没有精神痛苦就不是神经症。因此，病人往往主动求医，喜欢“诉苦”。第三，持久性。神经症是一
16、种持久的精神障碍第四，神经症妨碍着病人的心理功能或社会功能。第五，没有任何器质性病变作为基础。,39,在临床上如何评定神经症？,40,依据心理冲突的性质！,心理冲突的常形,心理冲突的变形,一、与现实处境相联系 公认重要,二、有明显的道德色彩,一、与现实处境没联系 无需操心,二、不带有明显的 道德色彩,41,具体评分标准：（1）病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。（2）精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地修养也无济于事，评分3。（3）社会功能：能照常工作、学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分2；重度社会功能受损者安全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3。总分3，还不能诊断为神经症；总分不小于6，确诊为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。,
