颅内压增高幻灯ppt培训课件

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1、第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,颅内压增高,第19章,Increased Intracrainial Pressure,P248,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,头部被重击后 昏迷为什么？ 病理生理变化？ ,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,昏迷者刚醒即说：“糟糕！”

2、合理吗？类似问题：我经常头痛，会长“东西”？,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,教学大纲要求： 了解颅内高压的机理和病因； 熟悉颅内高压的病理生理及脑疝形成的机理； 掌握颅内高压的临床表现。,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,第一节 概述 第二节 颅内压增高 第三节 急性脑疝,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,第一节 概述 第二节 颅内压增高 第三节 急性脑疝,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressu

3、re,一、ICP的生理 、ICP概念,颅腔解剖,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,一、ICP的生理 、ICP概念,颅内容物的构成,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,一、ICP的生理 、ICP概念,正常情况下，颅内容物与颅腔容积相适应，使颅内保持比较稳定的压力，这种压力称颅内压。,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,ICP测定方法,LP测得水柱高度ICP,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,正常

4、颅内压,成人70200mm水柱（0.72.0kPa）,儿童50100mm水柱（0.51.0kPa）,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,ICP与脉络丛静脉压相关，后者随血压、呼吸波动,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,、ICP调节 减少（慢性病，如良性肿瘤、）挤出颅外ICP0.7kPa，CSF分泌，吸收挤入脊髓蛛网膜下腔：吸收,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,、ICP增高 成人平卧静息状态ICP持续2.0kPa。,第19章 颅内压增高Inc

5、reased Intracrainial pressure,允许增加的颅内临界容积为5%；达810%，严重I ICP。急性50ml;慢性100ml左右。,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,二、ICP增高的原因 颅内容增加、颅腔缩小、占位病变（P248 ）,三、病理生理 、影响ICP增高的因素 1、年龄：婴幼儿颅缝；老年人脑萎缩。,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,2、压力容积关系曲线,PV曲线（Langfitt 1965年狗，1966年猴）,第19章 颅内压增高Increased Intra

6、crainial pressure,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,临床意义,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,临床意义一旦出现症状，迅速恶化。稍放CSF或脱水，ICP 明显下降。,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,3、病变部位中线、后颅窝CSF循环大静脉窦静脉回流,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,4、伴发脑水肿5、全身情况：如尿毒症、肝昏迷、感染、酸中毒、酸碱平衡、高热,第19章 颅

7、内压增高Increased Intracrainial pressure,ICP增加的后果1、CBF下降脑血流量脑灌注压(CPP)脑血管阻力(CVR)CCP 平均动脉压(mSAP) ICP正常CCP 9.312kPa，低于5.3kPa，脑血管自动调节功能失效,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,2、脑疝（下面将重点讨论） 3、脑水肿 4、胃肠功能紊乱：下丘脑植物神经功能紊乱所致。 5、神经源性肺水肿 6、Cushings反应：BP、P、R深慢衰竭。(为代偿反应),第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressur

8、e,第一节 概述 第二节 颅内压增高 第三节 急性脑疝,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,一、I ICP类型（据病因）弥漫性颅内压增高；局灶性颅内压增高；,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,一、I ICP类型（据发病速度）急性颅内压增高（急性血肿）；亚急性颅内压增高（转移瘤）；慢性颅内压增高（脑膜瘤）。,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,二、引起颅内压增高的疾病颅脑损伤； 颅内肿瘤； 颅内感染； 脑血管疾病；,第19章 颅内压增高Incre

9、ased Intracrainial pressure,二、引起颅内压增高的疾病脑寄生虫病； 颅脑先天性疾病； 良性颅内压增高； 脑缺氧。,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,三、I ICP临床表现 、头疼 80%刺激脑膜、血管、颅神经的痛敏结构。特点：初间歇性、搏动性钝痛，后持续性痛；咳嗽、摒气时加重。,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,三、I ICP临床表现、呕吐 60%刺激延髓呕吐中枢或迷走神经特点：可喷射性，吐前常无恶心，饮食无关；呕吐以后头痛减轻。,第19章 颅内压增高Increas

10、ed Intracrainial pressure,三、I ICP临床表现 、视神经乳头水肿 70% ICP眼静脉压、神经鞘L回流受阻。,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,三、I ICP临床表现 、视神经乳头水肿 70% 特点：初无视力，生理盲点可；视乳头水肿；晚有视力，视野； 视乳头萎缩。,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,三、IICP临床表现：颅内压增高三主征,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,三、I ICP临床表现意识障碍及生命体征变

11、化； 其他症状和体征：头晕、猝倒、头皮静脉怒张、 颅缝增宽、囟门饱满等。,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,四、诊断CTMRI,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,四、诊断头颅XR摄片脑血管造影腰椎穿刺,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,五、治疗原则、非手术治疗 1、一般处理 2、病因处理 3、降低颅内压治疗 4、激素应用 5、冬眠低温疗法或亚低温疗法,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,五、

12、治疗原则6、脑脊液体外引流 7、巴比妥治疗 8、辅助过度换气 9、抗生素治疗 10、症状治疗,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,、手术治疗：去病因减压分流引流,禁用吗啡、度冷丁防止抑制呼吸！,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,第一节 概述 第二节 颅内压增高 第三节 急性脑疝,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,概念：颅内局部或弥漫 性压力增高，造成 脑组织移位，并被 挤入邻近分腔或枕 骨大孔中，引起一 系列临床综合征， 称脑疝。,第19章

13、颅内压增高Increased Intracrainial pressure,病因：分类 1.小脑幕切迹疝颞叶疝 2.枕骨大孔疝小脑扁桃体疝 3.大脑镰下疝扣带回疝,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,一、小脑幕切迹疝相关解剖,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,一、小脑幕切迹疝相关解剖,、形成过程占位颞叶沟回小脑幕切迹小脑延髓池动眼神经大脑后动脉大脑脚对侧神经血管全中脑中脑周围池中脑导水管阻塞性脑积水ICP,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,、

14、表现1、ICP增高三主征2、意识改变,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,、表现3、眼部变化：瞳孔先刺激小、后麻痹大；眼睑下垂(动眼神经 运动纤维麻痹)。,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,4、运动障碍：自主活动，肌力（大脑脚受压）去脑强直（角弓反张，脑干严重受损）5、Cushings反应6、锥体束征：（对侧；同侧大脑脚受压）,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,二、枕骨大孔疝相关解剖,第19章 颅内压增高Increased Intracrai

15、nial pressure,二、枕骨大孔疝,、形成过程占位小脑扁桃体 全中脑脑池枕 骨大孔延髓下段 脑室出口阻塞性 脑积水ICP,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,、表现1、突发昏迷：稍晚2、瞳孔改变：稍晚或无3、呼吸衰竭：迅速；呼吸循环解离。4、肌张力降低；病侧对侧,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,侧脑室体外引流术脑脊液分流术减压术,三、脑疝的处理,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,现在，可以回答开始提出来的问题了,第19章 颅内压增高

16、Increased Intracrainial pressure,头部被重击后 昏迷为什么？ 病理生理变化？ ,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,昏迷者刚醒即说：“糟糕！”合理吗？类似问题：我经常头痛，会长“东西”？,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,思考题：1.颅内压的概念？ 2.颅内高压临床表现有那些？ 3.间述颞叶沟回疝和枕骨大孔疝的异同。,祝同学们,身体健康 学习进步 婚姻美满 工作顺利,咨询热线：13813190098,第19章 颅内压增高Increased Intracrainial pressure,